北京市城区居民牙科服务需要与需求状况分析
作者：王左敏 王鸿颖 曹采方 吴明 钟爱军
单位：王左敏 王鸿颖 曹采方(100081 北京医科大学口腔医学院预防科)；吴明(卫生管理干部培训中心卫生经济教研室)；钟爱军(崇文区口腔医院口腔内科)
关键词：卫生服务需求；预测
中华口腔医学杂志000625 【摘要】 目的 分析北京城区居民牙科服务需要与需求状况，预测未来需求水平。方法 分层、整群、随机抽取北京市区居民1 517人进行口腔健康状况和需要与需求问卷调查。结果 患病率97.6%，1年就诊率31.5%，总年需要人数较实际需求多4 412 010人，潜在需求主要由认识因素、供方服务造成。预测消除认识因素、供方服务的影响，需求将分别增加69.4%和13.2%，到2005年需求量将增加1.14%， 2010年将增加3.76%。结论 口腔患病率和需求水平差距大，需求层次不合理，潜在需求由供需双方因素造成，在3种假设下预测了规划年牙科服务的需求水平。
, 百拇医药
An analysis on need and demand for dental service in urban residents of Beijing
WANG Zuomin，WANG Hongying， CAO Caifang，et al.
(Department of Preventive Dentistry, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081, China)
【Abstract】 Objective To analyze the needs and demands for dental services in urban residents of Beijing, and to forecast developmental trends of dental demand in the future. Methods There were 1 517 subjects examined by a stratified, clustering, random sampling, and a questionnaire survey were completed. Results The prevalence of oral diseases was 97.6%, but only 31.5% of subjects visited the dentist in a year, the total number of residents who had need of dental care were 4 412 010 more than that of demand level. Potential demand was mainly due to the negative awareness of people and problems from service provider. It was predicted that, if the potential demand caused by awareness and service provider were satisfied, the demand for dental care would increase by 69.4% and 13.2%, respectively. By the year of 2005, the demand will increase by 1.14%, and the value will be 3.76% in 2010. Conclusions A substantial discrepancy is found between oral disease presence and demand for dental service. The levels of demand are also irrational. The large potential demand is caused by both receiver and provider′s factors. At last, the future demand for dental care is forecasted under three hypothesis.
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【Key words】 Health services needs and demand； Foreasting
目前在我国口腔卫生领域，相对于居民的口腔健康需要而言，口腔卫生资源的稀缺性显得较为突出。调整口腔卫生资源的配置总量与结构，使之能与居民的需要和需求相匹配，是解决该问题的有效途径，而对居民需要与需求水平及类型的充分了解是进行资源调整的基础和前提。因此，我们通过对北京市城区居民口腔卫生服务需要与需求状况的分析，发现其特征及存在的主要问题，并对未来口腔卫生服务的需求水平进行预测，为口腔卫生资源的区域规划提供政策性信息。
材料与方法
分层、整群、随机抽取北京市城区413户居民共1 517人进行入户调查。按照WHO标准进行口腔健康状况调查，通过家庭口腔健康询问调查表和1年就诊情况调查表取得口腔卫生服务需要与需求资料。
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结果
一、口腔卫生服务需求状况
1.受检者1年就诊率为31.5%，人均就诊次数1.09；其中患病需要专业干预者就诊比例为32.1%，人均就诊次数1.15。1年初诊率43.5%；在就诊人群中，60.0%1年只有1次初诊。相比之下，一般疾病2周内有64.3%的患者到医疗机构就诊，而口腔疾病1年内仅有32.3%的患者去就诊。
2.居民患病就诊前5位主要原因是补牙、拔牙、镶牙、牙龈炎及牙周炎、洁治，构成比分别为57.0%、16.7%、8.1%、6.0%、5.9%，共计 93.7%。定期检查等预防项目仅占很小比例。
3.居民患病就诊的主要口腔医疗机构按顺序排列分别为：三级专科医院(32.3%)、三级综合医院(28.2%)、基层口腔医疗机构(包括卫生室、街道门诊部、单位诊室等，15.2%)、二级综合医院(11.6%)及二级专科医院(6.0%)，共计93.3%；另有6.7%的人在私立牙科诊所就诊。人们选择各级各类口腔医疗机构的主要原因为是否合同医院(32.8%)、治疗技术高(30.6%)和距离近(19.7%)等。在三级专科医院中，52.5%距离超过1 h，65.3%挂号时间≥2 h，79.2%等候时间≥30 min，其中47.4%等候时间超过1 h。居民对各级口腔医疗机构牙科服务的需求人数和需求人次见表1。
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表1 北京市城区居民对不同机构口腔
卫生服务年需求人数和人次 医院类别
需求人数
需求人次
三级专科
709 163
979 320
三级综合
619 145
855 010
二级专科
131 733
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181 917
二级综合
254 684
351 706
基层口腔医疗机构
333 724
460 856
合计
2 048 449
2 828 809
二、口腔卫生服务需要状况
口腔疾病患病率为97.6%，其中，现患病需干预率为94.8%。患病前5位的主要疾病及其构成比分别为：龋病24.85%, 牙结石24.62%, 牙周炎12.53%, 缺失牙11.44%,牙龈炎症9.82%,共占所有患病原因的83.26%。对牙周治疗的需要最高(78.8%)；其次是牙体牙髓治疗需要(57.5%)。0～29岁的人群对预防、充填、洁治和正畸治疗的需要水平较高，老年组牙髓治疗、牙周综合治疗、拔牙和修复治疗的需要明显增高。依此推算，北京市城区人口对牙科服务的年需要人数为6 607 560人，较实际需求多4 412 010人(201%)。
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三、口腔卫生服务潜在需求状况
67.9%的人1年内未去就诊，其中75.4%不知道自己患病，认识方面的问题占未就诊原因的75.1%(表2)，口腔医疗机构服务提供和费用方面的问题，如费用高、挂号难、候诊时间长等原因造成患者寻求治疗的麻烦和障碍也是影响患者就诊的重要原因。1年内未就诊的前5位主要疾病及构成比分别为: 牙结石26.5%, 龋病23.5%, 牙周炎13.3%, 缺失牙10.5%, 牙龈炎10.0%,共占1年内未就诊的疾病的83.8%。表2 1年内患病需就诊而未就诊的主要原因及构成(%) 位次
未就诊原因
患病者构成
需干预者构成
1
认识及意识
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75.1
74.3
2
供方服务
13.8
14.1
3
机会成本
7.6
7.8
4
经济因素
3.3
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3.5
5
其他障碍
0.3
0.3
合计
100.0
100.0
如果消除由于供方服务所造成潜在需求的影响，居民对牙科服务的需求人数将增加200人(13.2%)，消除经济因素的影响，需求人数将增加49人(3.2%)，去除机会成本的影响，需求人数将增加111人(7.3%)，当所有由于认识因素而未就诊的人群全部就诊时，则需求人数将增加1 053人(69.4%)。如果保持目前的人口结构和牙科服务需求水平，只根据人口数量的增长进行预测，预计到2005年需求量将增加1.14%，到2010年需求量将增加3.76%。
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讨论
通过分析，发现了现有口腔卫生服务体系的一些特点和现存的主要问题：
一、患病水平和需求水平之间存在较大差距
通常在由牙医所判断的口腔健康需要和患者自己认为的口腔健康需要之间存在着较大差距[1]。本研究中北京市城区居民对牙科各种服务的需要都处于较高水平，需要范围广、需要治疗的种类层次多样化；而1年中就诊率仅31.5%，潜在需求高达67.9%，高于文献报道[2]，并且需求范围狭小，需求种类主要局限于牙体牙髓和拔牙治疗。由此可见，人们的患病水平和实际需求水平之间存在较大差距。在我国，龋病患病水平总体仍呈上升趋势，牙周病患病水平基本保持不变。照此下去，如保持目前的就诊水平不变，居民对牙科服务的客观需要和有效需求之间的差距还将扩大。要使所有的潜在需求都转化为有效需求，需求量将增加2倍，这无疑会使牙科服务提供者的服务量有相当大的增加。
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二、需求层次不合理
不同人群需求层次的差距主要表现在就诊流向的差异，受检人群中32.3%和28.2%利用牙科服务的患者在高级医院就诊，仅15.2%的患者在基层口腔医疗机构就诊。 而居民产生牙科服务需求的疾病约65%是充填、简单拔牙与修复、洁治及一些预防性服务，这些问题大多可在初级医疗机构得到解决，并且越高级的医疗机构所需的时间成本越高，表明相当一部分人利用了高时间成本的高层次机构提供的牙科服务，总的需求层次不合理。从居民选择就诊机构的原因可以推论，医疗机构提供的服务质量和现行的医疗保障制度可能是造成居民需求层次不合理的重要因素。通过对这些方面的调整，也许会更有效地提高服务效率及对牙科服务的可及性。
三、潜在需求由供需双方因素造成
造成潜在需求的原因既有需方因素也有供方因素。由于居民对口腔疾病的认识不足及所持的错误意识，对未认识的疾病当然也就不会产生有效的需求[3]。供方提供服务不完善，就诊难、挂号难、候诊时间长、费用高等原因同样使患者对牙科服务的客观需要无法转化为有效需求[4，5]。提示我们要想达到不断有效地使潜在需求向有效需求转化的目标，如果仅单纯采取措施改善需方(如加强口腔健康教育)或供方(如降低费用)的行为，都不会达到良好的效果。采用的对策必须针对改变供需双方的行为。
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四、对未来需求水平的预测
随着人口增长以及一些社会经济因素的改变，都会使居民对牙科服务的需求量增加，这将带来对口腔医疗机构、牙科人力、设备材料等需要量的增加，因此，在制定区域口腔卫生规划时，应考虑到需求水平改变对未来口腔卫生资源需要量和配置状况所产生的影响。可根据以下假设预测规划年牙科服务的需求水平：①规划年1/4因认识、供方因素及经济困难所导致的潜在需求转变为有效需求，到2005年，牙科服务需求将增加18.27%，到2010年，需求将增加20.89%。②规划年1/2的潜在需求转变为有效需求，到2005年需求将增加35.39%，到2010年将增加38.01%。③规划年全部潜在需求转变为有效需求，到2005年需求将增加69.64%，到2010年将增加72.26%。
口腔疾病患病率很高，但患者的就诊水平却远低于一般疾病。口腔疾病的患病和就诊特征都有其不同于一般卫生服务的特点，影响因素也不尽相同，因此在制定政策时要充分考虑到口腔卫生服务的特殊性，要考虑牙科服务的需要、需求及其特点
, 百拇医药
参考文献
1.Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP, et al. Perceived need for dental care in dentate older adults. Int Dent J, 1994, 44: 145-152.
2.Lewis DW, Thompson GW. Utilization in Alberta′s universal dental plan for the elderly, 1974-91.J Public Health Dent，1992, 52：259-263.
3.Antonio F, Chester WD. Balancing dental service requirements and supplies: the economic evidence. J Am Dent Asscio， 1990, 121: 685-690.
, http://www.100md.com
4.Wakiaga JM, Kaimenyi JT，Kisumbi BK. Reasons underlying failure to seek dental treatment among Nairobi university students. East Afr Med J， 1996, 73：320-322.
5.Arnbjerg D, Soderfeldt B， Palmqvist S. Attitudes towards financing of dental care in a Swedish population. Acta Odontol Scand，1996, 54：81-86.
(收稿日期：1999-12-10), 百拇医药
单位：王左敏 王鸿颖 曹采方(100081 北京医科大学口腔医学院预防科)；吴明(卫生管理干部培训中心卫生经济教研室)；钟爱军(崇文区口腔医院口腔内科)
关键词：卫生服务需求；预测
中华口腔医学杂志000625 【摘要】 目的 分析北京城区居民牙科服务需要与需求状况，预测未来需求水平。方法 分层、整群、随机抽取北京市区居民1 517人进行口腔健康状况和需要与需求问卷调查。结果 患病率97.6%，1年就诊率31.5%，总年需要人数较实际需求多4 412 010人，潜在需求主要由认识因素、供方服务造成。预测消除认识因素、供方服务的影响，需求将分别增加69.4%和13.2%，到2005年需求量将增加1.14%， 2010年将增加3.76%。结论 口腔患病率和需求水平差距大，需求层次不合理，潜在需求由供需双方因素造成，在3种假设下预测了规划年牙科服务的需求水平。
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An analysis on need and demand for dental service in urban residents of Beijing
WANG Zuomin，WANG Hongying， CAO Caifang，et al.
(Department of Preventive Dentistry, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081, China)
【Abstract】 Objective To analyze the needs and demands for dental services in urban residents of Beijing, and to forecast developmental trends of dental demand in the future. Methods There were 1 517 subjects examined by a stratified, clustering, random sampling, and a questionnaire survey were completed. Results The prevalence of oral diseases was 97.6%, but only 31.5% of subjects visited the dentist in a year, the total number of residents who had need of dental care were 4 412 010 more than that of demand level. Potential demand was mainly due to the negative awareness of people and problems from service provider. It was predicted that, if the potential demand caused by awareness and service provider were satisfied, the demand for dental care would increase by 69.4% and 13.2%, respectively. By the year of 2005, the demand will increase by 1.14%, and the value will be 3.76% in 2010. Conclusions A substantial discrepancy is found between oral disease presence and demand for dental service. The levels of demand are also irrational. The large potential demand is caused by both receiver and provider′s factors. At last, the future demand for dental care is forecasted under three hypothesis.
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【Key words】 Health services needs and demand； Foreasting
目前在我国口腔卫生领域，相对于居民的口腔健康需要而言，口腔卫生资源的稀缺性显得较为突出。调整口腔卫生资源的配置总量与结构，使之能与居民的需要和需求相匹配，是解决该问题的有效途径，而对居民需要与需求水平及类型的充分了解是进行资源调整的基础和前提。因此，我们通过对北京市城区居民口腔卫生服务需要与需求状况的分析，发现其特征及存在的主要问题，并对未来口腔卫生服务的需求水平进行预测，为口腔卫生资源的区域规划提供政策性信息。
材料与方法
分层、整群、随机抽取北京市城区413户居民共1 517人进行入户调查。按照WHO标准进行口腔健康状况调查，通过家庭口腔健康询问调查表和1年就诊情况调查表取得口腔卫生服务需要与需求资料。
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结果
一、口腔卫生服务需求状况
1.受检者1年就诊率为31.5%，人均就诊次数1.09；其中患病需要专业干预者就诊比例为32.1%，人均就诊次数1.15。1年初诊率43.5%；在就诊人群中，60.0%1年只有1次初诊。相比之下，一般疾病2周内有64.3%的患者到医疗机构就诊，而口腔疾病1年内仅有32.3%的患者去就诊。
2.居民患病就诊前5位主要原因是补牙、拔牙、镶牙、牙龈炎及牙周炎、洁治，构成比分别为57.0%、16.7%、8.1%、6.0%、5.9%，共计 93.7%。定期检查等预防项目仅占很小比例。
3.居民患病就诊的主要口腔医疗机构按顺序排列分别为：三级专科医院(32.3%)、三级综合医院(28.2%)、基层口腔医疗机构(包括卫生室、街道门诊部、单位诊室等，15.2%)、二级综合医院(11.6%)及二级专科医院(6.0%)，共计93.3%；另有6.7%的人在私立牙科诊所就诊。人们选择各级各类口腔医疗机构的主要原因为是否合同医院(32.8%)、治疗技术高(30.6%)和距离近(19.7%)等。在三级专科医院中，52.5%距离超过1 h，65.3%挂号时间≥2 h，79.2%等候时间≥30 min，其中47.4%等候时间超过1 h。居民对各级口腔医疗机构牙科服务的需求人数和需求人次见表1。
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表1 北京市城区居民对不同机构口腔
卫生服务年需求人数和人次 医院类别
需求人数
需求人次
三级专科
709 163
979 320
三级综合
619 145
855 010
二级专科
131 733
, 百拇医药
181 917
二级综合
254 684
351 706
基层口腔医疗机构
333 724
460 856
合计
2 048 449
2 828 809
二、口腔卫生服务需要状况
口腔疾病患病率为97.6%，其中，现患病需干预率为94.8%。患病前5位的主要疾病及其构成比分别为：龋病24.85%, 牙结石24.62%, 牙周炎12.53%, 缺失牙11.44%,牙龈炎症9.82%,共占所有患病原因的83.26%。对牙周治疗的需要最高(78.8%)；其次是牙体牙髓治疗需要(57.5%)。0～29岁的人群对预防、充填、洁治和正畸治疗的需要水平较高，老年组牙髓治疗、牙周综合治疗、拔牙和修复治疗的需要明显增高。依此推算，北京市城区人口对牙科服务的年需要人数为6 607 560人，较实际需求多4 412 010人(201%)。
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三、口腔卫生服务潜在需求状况
67.9%的人1年内未去就诊，其中75.4%不知道自己患病，认识方面的问题占未就诊原因的75.1%(表2)，口腔医疗机构服务提供和费用方面的问题，如费用高、挂号难、候诊时间长等原因造成患者寻求治疗的麻烦和障碍也是影响患者就诊的重要原因。1年内未就诊的前5位主要疾病及构成比分别为: 牙结石26.5%, 龋病23.5%, 牙周炎13.3%, 缺失牙10.5%, 牙龈炎10.0%,共占1年内未就诊的疾病的83.8%。表2 1年内患病需就诊而未就诊的主要原因及构成(%) 位次
未就诊原因
患病者构成
需干预者构成
1
认识及意识
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75.1
74.3
2
供方服务
13.8
14.1
3
机会成本
7.6
7.8
4
经济因素
3.3
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3.5
5
其他障碍
0.3
0.3
合计
100.0
100.0
如果消除由于供方服务所造成潜在需求的影响，居民对牙科服务的需求人数将增加200人(13.2%)，消除经济因素的影响，需求人数将增加49人(3.2%)，去除机会成本的影响，需求人数将增加111人(7.3%)，当所有由于认识因素而未就诊的人群全部就诊时，则需求人数将增加1 053人(69.4%)。如果保持目前的人口结构和牙科服务需求水平，只根据人口数量的增长进行预测，预计到2005年需求量将增加1.14%，到2010年需求量将增加3.76%。
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讨论
通过分析，发现了现有口腔卫生服务体系的一些特点和现存的主要问题：
一、患病水平和需求水平之间存在较大差距
通常在由牙医所判断的口腔健康需要和患者自己认为的口腔健康需要之间存在着较大差距[1]。本研究中北京市城区居民对牙科各种服务的需要都处于较高水平，需要范围广、需要治疗的种类层次多样化；而1年中就诊率仅31.5%，潜在需求高达67.9%，高于文献报道[2]，并且需求范围狭小，需求种类主要局限于牙体牙髓和拔牙治疗。由此可见，人们的患病水平和实际需求水平之间存在较大差距。在我国，龋病患病水平总体仍呈上升趋势，牙周病患病水平基本保持不变。照此下去，如保持目前的就诊水平不变，居民对牙科服务的客观需要和有效需求之间的差距还将扩大。要使所有的潜在需求都转化为有效需求，需求量将增加2倍，这无疑会使牙科服务提供者的服务量有相当大的增加。
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二、需求层次不合理
不同人群需求层次的差距主要表现在就诊流向的差异，受检人群中32.3%和28.2%利用牙科服务的患者在高级医院就诊，仅15.2%的患者在基层口腔医疗机构就诊。 而居民产生牙科服务需求的疾病约65%是充填、简单拔牙与修复、洁治及一些预防性服务，这些问题大多可在初级医疗机构得到解决，并且越高级的医疗机构所需的时间成本越高，表明相当一部分人利用了高时间成本的高层次机构提供的牙科服务，总的需求层次不合理。从居民选择就诊机构的原因可以推论，医疗机构提供的服务质量和现行的医疗保障制度可能是造成居民需求层次不合理的重要因素。通过对这些方面的调整，也许会更有效地提高服务效率及对牙科服务的可及性。
三、潜在需求由供需双方因素造成
造成潜在需求的原因既有需方因素也有供方因素。由于居民对口腔疾病的认识不足及所持的错误意识，对未认识的疾病当然也就不会产生有效的需求[3]。供方提供服务不完善，就诊难、挂号难、候诊时间长、费用高等原因同样使患者对牙科服务的客观需要无法转化为有效需求[4，5]。提示我们要想达到不断有效地使潜在需求向有效需求转化的目标，如果仅单纯采取措施改善需方(如加强口腔健康教育)或供方(如降低费用)的行为，都不会达到良好的效果。采用的对策必须针对改变供需双方的行为。
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四、对未来需求水平的预测
随着人口增长以及一些社会经济因素的改变，都会使居民对牙科服务的需求量增加，这将带来对口腔医疗机构、牙科人力、设备材料等需要量的增加，因此，在制定区域口腔卫生规划时，应考虑到需求水平改变对未来口腔卫生资源需要量和配置状况所产生的影响。可根据以下假设预测规划年牙科服务的需求水平：①规划年1/4因认识、供方因素及经济困难所导致的潜在需求转变为有效需求，到2005年，牙科服务需求将增加18.27%，到2010年，需求将增加20.89%。②规划年1/2的潜在需求转变为有效需求，到2005年需求将增加35.39%，到2010年将增加38.01%。③规划年全部潜在需求转变为有效需求，到2005年需求将增加69.64%，到2010年将增加72.26%。
口腔疾病患病率很高，但患者的就诊水平却远低于一般疾病。口腔疾病的患病和就诊特征都有其不同于一般卫生服务的特点，影响因素也不尽相同，因此在制定政策时要充分考虑到口腔卫生服务的特殊性，要考虑牙科服务的需要、需求及其特点
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参考文献
1.Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP, et al. Perceived need for dental care in dentate older adults. Int Dent J, 1994, 44: 145-152.
2.Lewis DW, Thompson GW. Utilization in Alberta′s universal dental plan for the elderly, 1974-91.J Public Health Dent，1992, 52：259-263.
3.Antonio F, Chester WD. Balancing dental service requirements and supplies: the economic evidence. J Am Dent Asscio， 1990, 121: 685-690.
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4.Wakiaga JM, Kaimenyi JT，Kisumbi BK. Reasons underlying failure to seek dental treatment among Nairobi university students. East Afr Med J， 1996, 73：320-322.
5.Arnbjerg D, Soderfeldt B， Palmqvist S. Attitudes towards financing of dental care in a Swedish population. Acta Odontol Scand，1996, 54：81-86.
(收稿日期：1999-12-10), 百拇医药