曲马多与卡马西平治疗糖尿病性神经痛的作用比较
作者：童慧 宋文英 郝利明 马宾 余仲汉
单位：233004 安徽省蚌埠市，蚌埠医学院附属医院干部病房
关键词：
实用医学杂志000650 疼痛是糖尿病性多发性周围神经病变的常见临床症状。卡马西平和曲马多都有缓解疼痛的作用。我们采用双盲对比法，比较两者对糖尿病性神经病变所引起的疼痛的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1994年1月～1999年6月在我科就诊的符合糖尿病性周围神经病变诊断标准并有肢体疼痛症状的患者131例，分为曲马多组(n=65例)和卡马西平组(n=66例)，两组患者在性别、年龄、血糖水平以及疼痛性质和程度、病程长短等配置上差异无显著意义。
1.2 治疗方法 将卡马西平0.2 g，曲马多50 mg分别装入相同的胶囊，采用双盲法，让患者每次服1粒胶囊，每日3次。2周后复查患者疼痛缓解程度。疼痛程度及缓解程度用Likert评估方法进行记分。
, 百拇医药
1.3 疼痛程度及缓解程度标准 疼痛程度：0分无疼痛，1分轻微疼痛，2分中等度疼痛，3分严重疼痛，4分剧痛。缓解程度：3分完全缓解，2分大部分缓解，1分轻度缓解，0分没有缓解，-1分恶化。疗前疗后检查SEP(P40)(体感诱发电位胫后神经P40的潜伏时间)。所有患者在观察期间均按常规服用降糖药。
2 结果
在用药前疼痛程度记分：曲马多组为2.6±0.1，卡马西平组为2.5±0.1，两者相比P>0.05，差异无显著意义，2周后，曲马多组为1.2±0.1，卡马西平组为1.9±0.1，曲马多组疼痛程度明显轻于卡马西平组(P<0.001)。在疼痛缓解程度上，曲马多组为2.1±0.2，卡马西平组为1.6±0.2，曲马多缓解疼痛的作用明显强于卡马西平(P<0.001)，SEP40曲马多组疗前为(47.3±5.4)ms，疗后为(45.8±9.9)ms，卡马西平组疗前为(47.9±5.6)ms，疗后为(46.7±5.4)ms，两组疗前疗后相比较，差异均无显著意义(P>0.05)。卡马西平的不良反应有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐，出现率为23.17%，以头晕、嗜睡为多见。曲马多的副作用主要表现为恶心、纳差、便秘、头痛、皮肤瘙痒，其中以胃肠道症状为多见，副作用出现率为15.8%。两组患者均未出现欣快，抑郁等精神症状。
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病性周围神经病变可发生于1型糖尿病，2型糖尿病及其他原因的糖尿病，由临床症状、体征、神经电生理等方面资料确诊。降糖药，维生素B6，B12，血管扩张剂，活血化瘀药物以及神经节苷酯，醛糖还原酶抑制剂都有助于末梢神经功能恢复。当有四肢疼痛症状时，临床上常用阿司匹林、卡马西平、苯妥英钠、阿米替林等做对症治疗。阿司匹林等非甾体消炎镇痛药对周围神经病变引起的肢体疼痛效果不明显，长期应用可引起肾小球坏死，有加重糖尿病性肾损害之虞，现多不选用。卡马西平是抗癫痫药中副作用较小的一种，有明确的抑制中枢兴奋灶的作用，治疗神经性疼痛的作用已得到公认，是目前临床上治疗糖尿病性神经痛应用最广的药物。卡马西平治疗神经痛剂量要大，起效慢，停药后容易复发。常见的副作用有嗜睡、皮疹、造血系统的损害如粒细胞减少等。有报道[1]约有1.2/10万的患者在开始服用卡马西平的5～40 d内会发生严重的皮肤-心脏-肾脏的连续损害。曲马多是人工合成的非吗啡类镇痛药，它的作用机制是激动脑内μ型阿片肽受体，镇痛作用强大，而且对组织胺的吸收与释放没有影响，所以不引起欣快、幻觉，耐受性和依赖性很低，对心血管和肝肾功能的影响较少，长期使用的副作用也未见报道。我们进行的2周双盲试验也证实曲马多的镇痛作用可靠，但对糖尿病神经病变损伤的末梢神经功能恢复作用不明显。因为病变神经已经髓鞘脱失，甚则轴突变性消失，要使损伤的神经形态功能得到修复，必须纠正因糖代谢紊乱而引起的神经纤维内的代谢紊乱。即应积极控制糖尿病，并配合营养神经治疗。曲马多仅是安全的有效的止痛药，适应于糖尿病性神经痛的止痛治疗。
参考文献
1，Askmark H,Wiholm B. Epidemdogy of adverse reactions to carbamzepine as seen in a spontaneous reporting system. Acta Neurol Scand,1990,81:131～140.
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药
单位：233004 安徽省蚌埠市，蚌埠医学院附属医院干部病房
关键词：
实用医学杂志000650 疼痛是糖尿病性多发性周围神经病变的常见临床症状。卡马西平和曲马多都有缓解疼痛的作用。我们采用双盲对比法，比较两者对糖尿病性神经病变所引起的疼痛的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1994年1月～1999年6月在我科就诊的符合糖尿病性周围神经病变诊断标准并有肢体疼痛症状的患者131例，分为曲马多组(n=65例)和卡马西平组(n=66例)，两组患者在性别、年龄、血糖水平以及疼痛性质和程度、病程长短等配置上差异无显著意义。
1.2 治疗方法 将卡马西平0.2 g，曲马多50 mg分别装入相同的胶囊，采用双盲法，让患者每次服1粒胶囊，每日3次。2周后复查患者疼痛缓解程度。疼痛程度及缓解程度用Likert评估方法进行记分。
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1.3 疼痛程度及缓解程度标准 疼痛程度：0分无疼痛，1分轻微疼痛，2分中等度疼痛，3分严重疼痛，4分剧痛。缓解程度：3分完全缓解，2分大部分缓解，1分轻度缓解，0分没有缓解，-1分恶化。疗前疗后检查SEP(P40)(体感诱发电位胫后神经P40的潜伏时间)。所有患者在观察期间均按常规服用降糖药。
2 结果
在用药前疼痛程度记分：曲马多组为2.6±0.1，卡马西平组为2.5±0.1，两者相比P>0.05，差异无显著意义，2周后，曲马多组为1.2±0.1，卡马西平组为1.9±0.1，曲马多组疼痛程度明显轻于卡马西平组(P<0.001)。在疼痛缓解程度上，曲马多组为2.1±0.2，卡马西平组为1.6±0.2，曲马多缓解疼痛的作用明显强于卡马西平(P<0.001)，SEP40曲马多组疗前为(47.3±5.4)ms，疗后为(45.8±9.9)ms，卡马西平组疗前为(47.9±5.6)ms，疗后为(46.7±5.4)ms，两组疗前疗后相比较，差异均无显著意义(P>0.05)。卡马西平的不良反应有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐，出现率为23.17%，以头晕、嗜睡为多见。曲马多的副作用主要表现为恶心、纳差、便秘、头痛、皮肤瘙痒，其中以胃肠道症状为多见，副作用出现率为15.8%。两组患者均未出现欣快，抑郁等精神症状。
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3 讨论
糖尿病性周围神经病变可发生于1型糖尿病，2型糖尿病及其他原因的糖尿病，由临床症状、体征、神经电生理等方面资料确诊。降糖药，维生素B6，B12，血管扩张剂，活血化瘀药物以及神经节苷酯，醛糖还原酶抑制剂都有助于末梢神经功能恢复。当有四肢疼痛症状时，临床上常用阿司匹林、卡马西平、苯妥英钠、阿米替林等做对症治疗。阿司匹林等非甾体消炎镇痛药对周围神经病变引起的肢体疼痛效果不明显，长期应用可引起肾小球坏死，有加重糖尿病性肾损害之虞，现多不选用。卡马西平是抗癫痫药中副作用较小的一种，有明确的抑制中枢兴奋灶的作用，治疗神经性疼痛的作用已得到公认，是目前临床上治疗糖尿病性神经痛应用最广的药物。卡马西平治疗神经痛剂量要大，起效慢，停药后容易复发。常见的副作用有嗜睡、皮疹、造血系统的损害如粒细胞减少等。有报道[1]约有1.2/10万的患者在开始服用卡马西平的5～40 d内会发生严重的皮肤-心脏-肾脏的连续损害。曲马多是人工合成的非吗啡类镇痛药，它的作用机制是激动脑内μ型阿片肽受体，镇痛作用强大，而且对组织胺的吸收与释放没有影响，所以不引起欣快、幻觉，耐受性和依赖性很低，对心血管和肝肾功能的影响较少，长期使用的副作用也未见报道。我们进行的2周双盲试验也证实曲马多的镇痛作用可靠，但对糖尿病神经病变损伤的末梢神经功能恢复作用不明显。因为病变神经已经髓鞘脱失，甚则轴突变性消失，要使损伤的神经形态功能得到修复，必须纠正因糖代谢紊乱而引起的神经纤维内的代谢紊乱。即应积极控制糖尿病，并配合营养神经治疗。曲马多仅是安全的有效的止痛药，适应于糖尿病性神经痛的止痛治疗。
参考文献
1，Askmark H,Wiholm B. Epidemdogy of adverse reactions to carbamzepine as seen in a spontaneous reporting system. Acta Neurol Scand,1990,81:131～140.
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药