B超监测诊治输卵管性不孕122例临床观察
作者：董永瑞 周香兰 杨祖熙
单位：董永瑞 周香兰 杨祖熙(灵川县人民医院 广西灵川县 541200)
关键词：不孕症；输卵管阻塞；B超监测
华夏医学000653 不孕症是妇科常见病之一，输卵管性不孕是主要因素，约占25%～50%[1]，B超监测下输卵管通液术可作为诊断方法之一，也能通过通液术对输卵管起疏通作用。我院于1994～1999年采用此法诊治输卵管性不孕122例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为已婚育龄妇女，经全面检查排除子宫、卵巢等其它不孕因素，且其丈夫精液正常者，共122例。年龄25～34岁，平均30.1岁；不孕时间3～8年，平均4年；原发性不孕21例，继发性不孕101例。
, 百拇医药
1.2 方法 使用德国产西门子S1-250B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者于月经干净后3～7d接受检查，膀胱适度充盈，以清晰显示宫底为准，术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。取截石位，臀部稍抬高，于下腹部自左至右做子宫纵切图像，测子宫径线及宫腔方向，再横行扫查，显示子宫及输卵管图像。按子宫输卵管通液术常规操作，常规宫颈放置双腔子宫造影导管，根据宫颈松弛度于外腔管注入生理盐水1.5～2.5ml，使水囊堵塞宫颈内口，在B超监测下，经注药管缓慢注入温生理盐水30ml(内含庆大霉素8万u、地塞米松5mg、2%利多卡因5ml、糜蛋白酶4000u)，使宫腔分离，并见宫腔内液性暗区及液体流经输卵管逸出情况，继之注入声学造影剂1.5%双氧水20ml，观察宫腔内气体充盈及微气泡经输卵管逸出情况，记录超声图像。坐位5min，扫查子宫直肠窝有无积液。
1.3 输卵管通畅度判断标准及结果 ①通畅：推注生理盐水或双氧水时无阻力，纵切观察宫腔分离≤0.7cm，推注过程中见液体、微气泡沿输卵管外逸，双侧输卵管行程如细线样，管径<0.3cm，造影剂在管腔内移动迅速，瞬息即逝，无积液征象，坐位5min，子宫直肠窝见积液，提示双侧输卵管通畅；②一侧通畅：推注稍有阻力，纵切观察宫腔分离≤1.0cm，见液体、微气泡沿一侧输卵管外逸，另一侧输卵管积液扩张，管径>0.3cm，坐位5min后见子宫直肠窝积液者，提示单侧输卵管通畅；③双侧阻塞：推注过程中阻力大，停注时液体返流，宫腔分离>1.1cm，并见液体及微气泡在宫腔内游动、闪烁，双侧输卵管积液增粗，管径>0.3cm，子宫直肠窝内无积流，提示双侧输卵管阻塞。检查结果，本组双侧通畅者14例，单侧通畅者63例，双侧阻塞者45例。
, 百拇医药
1.4 治疗及结果 对双侧或一侧输卵管阻塞者于通液术后当天开始采用活血化瘀，消炎凉血的中药方剂保留灌肠治疗，1剂/d,共7～10d,治疗3～6个月；中药基本方剂组成：败酱草30g，银花15g，蒲公英30g，当归15g，赤芍15g，乳香9g，香附9g，元胡9g，没药6g，随证加减。而对于双侧或一侧输卵管通畅者，应用促排卵药物治疗，月经第12天开始B超监测卵泡发育成熟情况，以此指导性生活，增加受孕机会。治疗结果，122例不孕患者，31例仍未受孕，5例受孕2个月后自然流产，其余86例均受孕在妊娠中或已分娩。
2 讨论
输卵管性不孕是妇科不孕症的主要原因，感染是其最常见的因素，感染可造成输卵管炎症，内膜被炎症破坏，引起输卵管堵塞，且因瘢痕形成，使输卵管僵硬和输卵管周围粘连、输卵管扭曲，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵[2]。
目前输卵管通畅性的检查方法有输卵管通气通液试验、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜下通染液试验。虽然后二者诊断准确率较高，但碘油造影可引起肺动脉栓塞(油栓)，且碘油可刺激输卵管粘膜及盆腔输卵管周围组织，引起肉芽肿[3]。受术者及医务人员均需暴露于X线，如当月受孕者可能致畸而影响后代，同时碘油过敏者应用又受限制。腹腔镜下通染液试验需麻醉，操作复杂，有创伤，设备及技术要求高。传统的输卵管通液或通气术只是靠气流压力或注药阻力进行判断，因无直视观察指标，具有盲目性，且往往出现一些假象。本组B超监测下采用含消炎药物、利多卡因的温生理盐水及1.5%双氧水作为造影剂检查，避免了冷刺激或药物刺激导致输卵管痉挛所造成的假象，大大提高了诊断的准确性，可动态地观察输卵管双侧通畅或双侧阻塞，单侧通畅或阻塞。通液术通过对输卵管的挤压、分离及增大其内液体静压力，利于药液疏通或清洗输卵管管腔，使粘连的输卵管开通而产生治疗作用，声像学上能奇迹般地观察到阻塞——通畅的突变，不仅克服了以往疏通术的盲目性和不可靠性，且通液剂及双氧水本身为消炎药、消毒剂，具有局部消炎杀菌作用，本组配合中药保留灌肠，则具有消炎、散瘀活血、改善子宫及输卵管血液循环，促进炎症吸收、细胞再生，防止粘连的作用。B超监测下通液术，同时可扫查子宫卵巢有无病变，监测卵泡发育成熟情况，以此指导患者性生活，把握受孕时机，从而具有可靠的诊断价值并取得满意的治疗效果。
, http://www.100md.com
B超监测下输卵管通液术由于安全、简便易行，在妇科门诊即可进行，诊断较准确，费用低廉，随着超声仪的日益普及和仪器灵敏度的提高，以及检查技术的进步和不断积累经验，将可成为诊治输卵管性不孕的初筛首选方法。
参考文献
1，朱桂金，顾美皎.近端输卵管阻塞诊疗的新进展.国外医学计划生育分册，1992，11：15
2，杨丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因.实用妇产科杂志，1996，12(6)：282
3，Hoxmann GE，Scott RT, Rosenwaks Z.Comman technical errors in hysterosalpingography. Int J Fertil,1997,6(4):379
(收稿 2000-05-29), http://www.100md.com
单位：董永瑞 周香兰 杨祖熙(灵川县人民医院 广西灵川县 541200)
关键词：不孕症；输卵管阻塞；B超监测
华夏医学000653 不孕症是妇科常见病之一，输卵管性不孕是主要因素，约占25%～50%[1]，B超监测下输卵管通液术可作为诊断方法之一，也能通过通液术对输卵管起疏通作用。我院于1994～1999年采用此法诊治输卵管性不孕122例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为已婚育龄妇女，经全面检查排除子宫、卵巢等其它不孕因素，且其丈夫精液正常者，共122例。年龄25～34岁，平均30.1岁；不孕时间3～8年，平均4年；原发性不孕21例，继发性不孕101例。
, 百拇医药
1.2 方法 使用德国产西门子S1-250B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者于月经干净后3～7d接受检查，膀胱适度充盈，以清晰显示宫底为准，术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。取截石位，臀部稍抬高，于下腹部自左至右做子宫纵切图像，测子宫径线及宫腔方向，再横行扫查，显示子宫及输卵管图像。按子宫输卵管通液术常规操作，常规宫颈放置双腔子宫造影导管，根据宫颈松弛度于外腔管注入生理盐水1.5～2.5ml，使水囊堵塞宫颈内口，在B超监测下，经注药管缓慢注入温生理盐水30ml(内含庆大霉素8万u、地塞米松5mg、2%利多卡因5ml、糜蛋白酶4000u)，使宫腔分离，并见宫腔内液性暗区及液体流经输卵管逸出情况，继之注入声学造影剂1.5%双氧水20ml，观察宫腔内气体充盈及微气泡经输卵管逸出情况，记录超声图像。坐位5min，扫查子宫直肠窝有无积液。
1.3 输卵管通畅度判断标准及结果 ①通畅：推注生理盐水或双氧水时无阻力，纵切观察宫腔分离≤0.7cm，推注过程中见液体、微气泡沿输卵管外逸，双侧输卵管行程如细线样，管径<0.3cm，造影剂在管腔内移动迅速，瞬息即逝，无积液征象，坐位5min，子宫直肠窝见积液，提示双侧输卵管通畅；②一侧通畅：推注稍有阻力，纵切观察宫腔分离≤1.0cm，见液体、微气泡沿一侧输卵管外逸，另一侧输卵管积液扩张，管径>0.3cm，坐位5min后见子宫直肠窝积液者，提示单侧输卵管通畅；③双侧阻塞：推注过程中阻力大，停注时液体返流，宫腔分离>1.1cm，并见液体及微气泡在宫腔内游动、闪烁，双侧输卵管积液增粗，管径>0.3cm，子宫直肠窝内无积流，提示双侧输卵管阻塞。检查结果，本组双侧通畅者14例，单侧通畅者63例，双侧阻塞者45例。
, 百拇医药
1.4 治疗及结果 对双侧或一侧输卵管阻塞者于通液术后当天开始采用活血化瘀，消炎凉血的中药方剂保留灌肠治疗，1剂/d,共7～10d,治疗3～6个月；中药基本方剂组成：败酱草30g，银花15g，蒲公英30g，当归15g，赤芍15g，乳香9g，香附9g，元胡9g，没药6g，随证加减。而对于双侧或一侧输卵管通畅者，应用促排卵药物治疗，月经第12天开始B超监测卵泡发育成熟情况，以此指导性生活，增加受孕机会。治疗结果，122例不孕患者，31例仍未受孕，5例受孕2个月后自然流产，其余86例均受孕在妊娠中或已分娩。
2 讨论
输卵管性不孕是妇科不孕症的主要原因，感染是其最常见的因素，感染可造成输卵管炎症，内膜被炎症破坏，引起输卵管堵塞，且因瘢痕形成，使输卵管僵硬和输卵管周围粘连、输卵管扭曲，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵[2]。
目前输卵管通畅性的检查方法有输卵管通气通液试验、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜下通染液试验。虽然后二者诊断准确率较高，但碘油造影可引起肺动脉栓塞(油栓)，且碘油可刺激输卵管粘膜及盆腔输卵管周围组织，引起肉芽肿[3]。受术者及医务人员均需暴露于X线，如当月受孕者可能致畸而影响后代，同时碘油过敏者应用又受限制。腹腔镜下通染液试验需麻醉，操作复杂，有创伤，设备及技术要求高。传统的输卵管通液或通气术只是靠气流压力或注药阻力进行判断，因无直视观察指标，具有盲目性，且往往出现一些假象。本组B超监测下采用含消炎药物、利多卡因的温生理盐水及1.5%双氧水作为造影剂检查，避免了冷刺激或药物刺激导致输卵管痉挛所造成的假象，大大提高了诊断的准确性，可动态地观察输卵管双侧通畅或双侧阻塞，单侧通畅或阻塞。通液术通过对输卵管的挤压、分离及增大其内液体静压力，利于药液疏通或清洗输卵管管腔，使粘连的输卵管开通而产生治疗作用，声像学上能奇迹般地观察到阻塞——通畅的突变，不仅克服了以往疏通术的盲目性和不可靠性，且通液剂及双氧水本身为消炎药、消毒剂，具有局部消炎杀菌作用，本组配合中药保留灌肠，则具有消炎、散瘀活血、改善子宫及输卵管血液循环，促进炎症吸收、细胞再生，防止粘连的作用。B超监测下通液术，同时可扫查子宫卵巢有无病变，监测卵泡发育成熟情况，以此指导患者性生活，把握受孕时机，从而具有可靠的诊断价值并取得满意的治疗效果。
, http://www.100md.com
B超监测下输卵管通液术由于安全、简便易行，在妇科门诊即可进行，诊断较准确，费用低廉，随着超声仪的日益普及和仪器灵敏度的提高，以及检查技术的进步和不断积累经验，将可成为诊治输卵管性不孕的初筛首选方法。
参考文献
1，朱桂金，顾美皎.近端输卵管阻塞诊疗的新进展.国外医学计划生育分册，1992，11：15
2，杨丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因.实用妇产科杂志，1996，12(6)：282
3，Hoxmann GE，Scott RT, Rosenwaks Z.Comman technical errors in hysterosalpingography. Int J Fertil,1997,6(4):379
(收稿 2000-05-29), http://www.100md.com