缺碘地区补碘后哺乳期妇女尿碘乳碘及甲状腺功能研究
齐全 韩淑芬 薛晓凤 孙晶 孙景芳 杨伯林 李宏志 鲁延弟 李雅文 时锦环
摘 要：目的 了解缺碘地区食用合格碘盐的哺乳期妇女产后半年的碘代谢状况。方法 对乳母及婴儿进行随访观察，测定尿碘，乳碘及甲状腺激素。结果 产妇分娩时尿碘值为115.28～913.02μg/L，中位数423.58μg/L；由于围产期低盐饮食，90%产妇在产后半年内尿碘水平逐渐下降，婴儿尿碘随之变化；但绝大多数乳母和婴儿尿碘处于正常碘营养水平。乳碘始终处于较高水平；部分产妇的甲状腺激素TT4水平偏高，提示：产妇分娩前后甲状腺功能代偿性增强。结论 在食用合格碘盐的条件下，哺乳期妇女碘营养基本处于正常水平。但由于饮食、生活习惯等诸因素影响，约20%乳母碘营养水平偏低。
关键词：乳碘 尿碘 甲状腺功能
碘在人体生长发育中的作用至关重要，尤其处于第一突增期的婴儿，碘营养水平正常与否直接影响着智能、体格、神经系统的发育，母乳是婴儿碘营养的唯一或主要来源。在缺碘地区实施以碘盐为主的综合防治碘缺乏病措施之后，哺乳期妇女和婴儿的碘营养水平以及甲状腺功能状况如何，对于指导目前碘缺乏病防治工作，特别是特需人群补碘工作有着特殊的意义。1998年8月至1999年5月对吉林市哺乳期妇女进行了随访观察。现将调查结果报告如下：
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1 对象与方法
1.1 观察对象及调查方法
1.1.1 在吉林市妇产医院选择100例产妇，她们于1998年8月23日至10月30日分别在该院分娩，收集血样，尿样，初乳样以及新生儿脐带血片，其中97例产妇各项指标较完备。
1.1.2 将以母乳喂养为主的39例乳母做为随访对象，观察产后1，3，6个月的乳母尿碘，乳汁碘和婴儿尿碘水平。
1.2 检测指标及实验方法
1.2.1 产妇血清TT3、TT4、THS、Tg、Tm和新生儿脐带血TSH、T4，采用免疫放射法检测，试剂盒为中国原子能研究院同位素研究所提供。检测设备为上海日环SNS型r-计数器。
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1.2.2 乳母尿碘，乳碘，婴儿尿碘均采用消化砷铈接触法。
1.2.3 盐碘采用直接滴定法。
2 结果
2.1 基本情况
2.1.1 97例初选对象，来自吉林市船营区，龙潭区、昌邑区、丰满区、永吉县、蛟河市和舒兰市。7个县(市、区)均为碘缺乏病区，供应合格碘盐。产妇年龄22～39岁，平均26.7岁；正常产23例，剖腹产74例；新生儿100例，男婴54例，女婴46例(3例双胞胎)；体重1.6～4.6kg，平均3.5kg。
2.1.2 孕期服用碘剂及围产期用盐情况。97例孕妇有10例在怀孕3～7个月不同程度服用碘剂，包括碘油丸、金碘口服液、碘片、碘杯。在39例乳母随访中调查她们围产期用盐状况：无盐饮食3例，低盐饮食32例，正常饮食4例。39户家庭食盐均为碘盐，平均含碘量为42.3mg/kg(12.7～95.2mg/kg,<20mg/kg3例，>60mg/kg7例)。
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2.2 97例产妇尿碘，初乳碘及甲状腺激素水平
2.2.1 尿碘：采集尿样89份，尿碘中位数423.58μg/L(115.28～913.02μg/L)。小于200μg/L的18例，占18.55%。
2.2.2 乳碘：采集初乳样92份，含碘中位数282.00μg/L(78.17～840.62μg/L)。小于100μg/L的3例，占3.26%。小于200μg/L的25例，占27.17%。
2.2.3 血清TT3、TT4、TSH、Tg、Tm值，详见表1。
表1 产妇血清甲状腺功能状况
项目
样品份数
, http://www.100md.com
正常值
异常例数
百分比%
TT3
72
0.8～3.4nmol/L
0
0
TT4
72
57～174nmol/L
17
, 百拇医药 23.6
TSH
72
0.3～4.4nmol/L
2
2.8
Tg
37
<30%
3
8.1
Tm
37
, 百拇医药
<20%
3
8.1
2.2.4 新生儿脐带血TSH，TT4测定：97例产妇中有81例采集到合格的新生儿脐带血片，测定结果TSH值大于5mU/L的27例，占27.84%，大于10mU/L的4例，占4.12%。TT4值>25nmol/L的没有，均正常。
2.3 39例乳母及婴儿随访结果
2.3.1 39户随访对象的一般情况：在39户乳母及婴儿随访对象中，城区29户，农村10户。分别在产后1，3，6～7个月进行3次随访,完全随访成功的35户。
2.3.2 乳母尿碘，分娩时、产后1，3，6～7个月时尿碘分别为116.82～913.02μg/L，151.51～813.08μg/L，96.38～495.23μg/L和73.67～686.41μg/L(见表2)。
, 百拇医药
2.3.3 乳汁碘：分娩时、产后1，3，6～7个月乳汁含碘分别为84.74～840.62μg/L，107.91～649.64μg/L，193.20～498.00μg/L和90.37～709.89μg/L(见表2)。
2.3.4 婴儿尿碘，产后1个月和6～7个月尿碘分别为92.93～688.64μg/L和140.14～722.99μg/L(见表2)。表2 不同时期乳母尿碘、乳碘、婴儿尿碘检测结果(μg/L)
时间
乳母尿碘
乳母乳碘
婴儿尿碘
n
M
, http://www.100md.com
<200
<100
n
M
<200
<100
n
M
<200
<100
分娩时
产后1个月
产后3个月
, 百拇医药
产后6～7个月
39
39
37
34
471.16
312.49
289.71
274.32
(8)
(3)
(7)
(10)
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(0)
(0)
(1)
(1)
35
39
37
34
235.76
361.05
320.80
306.02
(12)
, 百拇医药
(2)
(4)
(8)
(2)
(0)
(0)
(0)
-
20
-
28
-
374.47
, 百拇医药 -
247.27
-
(6)
-
(10)
-
(1)
-
(1)
2.4 碘剂、碘盐使用情况与乳母尿碘、乳汁碘的关系 10例服用过碘剂的孕妇分娩时尿碘中位数506.41μg/L,乳碘中位数454.05μg/L；79例未服碘剂的孕妇分娩时尿碘中位数412.91μg/L，乳碘中位数309.37μg/L。两组尿碘水平差异明显(t=3.86,P<0.05)。围产期低盐，无盐饮食的33例产妇分娩时和产后1个月的尿碘中位数分别为418.93μg/L和346.25μg/L(t=2.36,P<0.05)。
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3 讨论
众所周知，胚胎期及出生后2周岁左右是人体发育的两个重要时期，这个时期营养对婴儿的脑发育和机体发育至关重要。胚胎期胎儿所需的营养物完全依靠母体的直接供给，婴儿期主要来源于母乳，因此母乳碘量多少直接影响着婴儿碘营养水平。当前，在广泛食用碘盐的情况下，哺乳期妇女尿碘水平，乳碘水平以及甲状腺功能状态如何呢？尤其在北方地区，居俗中又常存在怀孕后期和围产期低盐或无盐饮食现象。因此，通过此次调查旨在进一步了解哺乳期妇女的碘营养水平，探讨是否还有对该人群另外补充碘剂必要。
3.1 哺乳期妇女的碘营养水平与正常人群一致 1999年吉林省碘缺乏病监测结果[1]中8～10岁学生尿碘中位数247.5μg/L；孙校楼等[2]对吉林省538例孕妇产前尿碘检测值为287.4μg/L。此次89例产妇尿碘中位数为423.58μg/L；39例随访乳母产后1，3，6～7个月尿碘中位数分别为312.49μg/L，289.71μg/L和274.32μg/L。几次调查结果都处于正常水平。而89例产妇尿碘值偏高的主要原因是人们对碘缺乏病知识知晓率提高，怀孕期有意识增加含碘食品的摄入量，部分孕妇服用碘制品。从尿碘频数分布看，仍有近20%的产妇尿碘值低于200μg/L。
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3.2 产妇甲状腺功能基本正常，部分产妇TT4值偏高 72例产妇血清TT3、TSH值两项指标处于正常范围，TT4值变异较大，有17例产妇血清TT4值偏离正常范围。其中1例TT4小于54mml/L，16例TT4大于174mmol/L。这可能是由于临床时产妇机体代谢增强，反应出甲状腺激素分泌增多。这与张可满[3]等提出轻中度碘缺乏病区母体乳汁甲状腺激素水平有增高的结果相一致。值得注意的是有3例产妇，血清Tg、Tm有增高，其发生原因有待于进一步探讨。
3.3 在目前的营养状况下，孕产妇短时间内低盐饮食对其碘营养水平影响不大 在随访调查中，有90%以上的产妇围产期低盐饮食。产后1～6个月尿碘值逐渐下降，其尿碘，乳碘仍然处于较高水平。从调查婴儿尿碘看，来源于母乳中的碘完全能够保证婴儿碘营养需要。新生儿脐带血结果也可以证明这一点。
, 百拇医药
3.4 建议将孕妇、哺乳期妇女尿碘指标列入临床妇产科常规检测咨询项目 我们调查中发现，产妇和乳母尿碘值低于200μg/L还有一定比例，个别还有低于100μg/L。日常生活中，孕妇早期有些表现出恶心、呕吐，甚至厌食，后期有些表现为高血压，高危妊娠。这时低盐饮食，如果其他碘含量高的食品补充不足，也可能对婴儿造成一定威胁。让妇产科医生掌握碘营养咨询知识，指导产妇如何正确，适量地服用碘剂及碘化食品。
综上所述，在全民食用合格碘盐防治碘缺乏病措施覆盖下，缺碘地区哺乳妇女碘的营养状况已经达到正常水平。由于人民对碘缺乏病防治知识认知率的明显提高和生活水平的改善，以及优生优育意识的加强，对特殊人群的碘营养格外重视和关心。但是，我们还要清醒地认识到一些地区，碘盐措施落实不好，或个别孕妇、乳母疾病或饮食习惯等原因，造成乳母、婴儿碘营养不良。建议将孕妇，哺乳期妇女尿碘列入母婴保健常规检测项目，对缺碘者及时补碘。■
作者简介：齐 全，男，1960年生，主任医师
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作者单位：齐全(吉林省地方病第二防治研究所，吉林市，132001)
韩淑芬(吉林省地方病第二防治研究所，吉林市，132001)
薛晓凤(吉林省地方病第二防治研究所，吉林市，132001)
孙晶(吉林市卫生防疫站，132000)
孙景芳(吉林市卫生防疫站，132000)
杨伯林(吉林市妇产医院，132000)
李宏志(吉林市妇产医院，132000)
鲁延弟(吉林市妇产医院，132000)
李雅文(吉林市妇产医院，132000)
时锦环(吉林市妇产医院，132000)
参考文献：
[1]孙校楼，齐 全，谭云鹏，等.吉林省1997年碘缺乏病监测结果分析[J]，中国地方病防治杂志.1999，14(3)：164.
[2]孙校楼，齐 全，谭云鹏，等.吉林省孕妇产前尿碘检测结果分析[J].中国地方病防治杂志，1999，14(1)：26.
[3]张可满，齐 全，谭云鹏，等.缺碘与非缺碘地区母乳中碘甲状腺激素含量的对比分析[J].中国地方病防治杂志，1993，12(2)：94., http://www.100md.com
摘 要：目的 了解缺碘地区食用合格碘盐的哺乳期妇女产后半年的碘代谢状况。方法 对乳母及婴儿进行随访观察，测定尿碘，乳碘及甲状腺激素。结果 产妇分娩时尿碘值为115.28～913.02μg/L，中位数423.58μg/L；由于围产期低盐饮食，90%产妇在产后半年内尿碘水平逐渐下降，婴儿尿碘随之变化；但绝大多数乳母和婴儿尿碘处于正常碘营养水平。乳碘始终处于较高水平；部分产妇的甲状腺激素TT4水平偏高，提示：产妇分娩前后甲状腺功能代偿性增强。结论 在食用合格碘盐的条件下，哺乳期妇女碘营养基本处于正常水平。但由于饮食、生活习惯等诸因素影响，约20%乳母碘营养水平偏低。
关键词：乳碘 尿碘 甲状腺功能
碘在人体生长发育中的作用至关重要，尤其处于第一突增期的婴儿，碘营养水平正常与否直接影响着智能、体格、神经系统的发育，母乳是婴儿碘营养的唯一或主要来源。在缺碘地区实施以碘盐为主的综合防治碘缺乏病措施之后，哺乳期妇女和婴儿的碘营养水平以及甲状腺功能状况如何，对于指导目前碘缺乏病防治工作，特别是特需人群补碘工作有着特殊的意义。1998年8月至1999年5月对吉林市哺乳期妇女进行了随访观察。现将调查结果报告如下：
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1 对象与方法
1.1 观察对象及调查方法
1.1.1 在吉林市妇产医院选择100例产妇，她们于1998年8月23日至10月30日分别在该院分娩，收集血样，尿样，初乳样以及新生儿脐带血片，其中97例产妇各项指标较完备。
1.1.2 将以母乳喂养为主的39例乳母做为随访对象，观察产后1，3，6个月的乳母尿碘，乳汁碘和婴儿尿碘水平。
1.2 检测指标及实验方法
1.2.1 产妇血清TT3、TT4、THS、Tg、Tm和新生儿脐带血TSH、T4，采用免疫放射法检测，试剂盒为中国原子能研究院同位素研究所提供。检测设备为上海日环SNS型r-计数器。
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1.2.2 乳母尿碘，乳碘，婴儿尿碘均采用消化砷铈接触法。
1.2.3 盐碘采用直接滴定法。
2 结果
2.1 基本情况
2.1.1 97例初选对象，来自吉林市船营区，龙潭区、昌邑区、丰满区、永吉县、蛟河市和舒兰市。7个县(市、区)均为碘缺乏病区，供应合格碘盐。产妇年龄22～39岁，平均26.7岁；正常产23例，剖腹产74例；新生儿100例，男婴54例，女婴46例(3例双胞胎)；体重1.6～4.6kg，平均3.5kg。
2.1.2 孕期服用碘剂及围产期用盐情况。97例孕妇有10例在怀孕3～7个月不同程度服用碘剂，包括碘油丸、金碘口服液、碘片、碘杯。在39例乳母随访中调查她们围产期用盐状况：无盐饮食3例，低盐饮食32例，正常饮食4例。39户家庭食盐均为碘盐，平均含碘量为42.3mg/kg(12.7～95.2mg/kg,<20mg/kg3例，>60mg/kg7例)。
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2.2 97例产妇尿碘，初乳碘及甲状腺激素水平
2.2.1 尿碘：采集尿样89份，尿碘中位数423.58μg/L(115.28～913.02μg/L)。小于200μg/L的18例，占18.55%。
2.2.2 乳碘：采集初乳样92份，含碘中位数282.00μg/L(78.17～840.62μg/L)。小于100μg/L的3例，占3.26%。小于200μg/L的25例，占27.17%。
2.2.3 血清TT3、TT4、TSH、Tg、Tm值，详见表1。
表1 产妇血清甲状腺功能状况
项目
样品份数
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正常值
异常例数
百分比%
TT3
72
0.8～3.4nmol/L
0
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72
57～174nmol/L
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TSH
72
0.3～4.4nmol/L
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2.8
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37
<30%
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Tm
37
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<20%
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2.2.4 新生儿脐带血TSH，TT4测定：97例产妇中有81例采集到合格的新生儿脐带血片，测定结果TSH值大于5mU/L的27例，占27.84%，大于10mU/L的4例，占4.12%。TT4值>25nmol/L的没有，均正常。
2.3 39例乳母及婴儿随访结果
2.3.1 39户随访对象的一般情况：在39户乳母及婴儿随访对象中，城区29户，农村10户。分别在产后1，3，6～7个月进行3次随访,完全随访成功的35户。
2.3.2 乳母尿碘，分娩时、产后1，3，6～7个月时尿碘分别为116.82～913.02μg/L，151.51～813.08μg/L，96.38～495.23μg/L和73.67～686.41μg/L(见表2)。
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2.3.3 乳汁碘：分娩时、产后1，3，6～7个月乳汁含碘分别为84.74～840.62μg/L，107.91～649.64μg/L，193.20～498.00μg/L和90.37～709.89μg/L(见表2)。
2.3.4 婴儿尿碘，产后1个月和6～7个月尿碘分别为92.93～688.64μg/L和140.14～722.99μg/L(见表2)。表2 不同时期乳母尿碘、乳碘、婴儿尿碘检测结果(μg/L)
时间
乳母尿碘
乳母乳碘
婴儿尿碘
n
M
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分娩时
产后1个月
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产后6～7个月
39
39
37
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312.49
289.71
274.32
(8)
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(1)
(1)
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39
37
34
235.76
361.05
320.80
306.02
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(8)
(2)
(0)
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20
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28
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374.47
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247.27
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(6)
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(10)
-
(1)
-
(1)
2.4 碘剂、碘盐使用情况与乳母尿碘、乳汁碘的关系 10例服用过碘剂的孕妇分娩时尿碘中位数506.41μg/L,乳碘中位数454.05μg/L；79例未服碘剂的孕妇分娩时尿碘中位数412.91μg/L，乳碘中位数309.37μg/L。两组尿碘水平差异明显(t=3.86,P<0.05)。围产期低盐，无盐饮食的33例产妇分娩时和产后1个月的尿碘中位数分别为418.93μg/L和346.25μg/L(t=2.36,P<0.05)。
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3 讨论
众所周知，胚胎期及出生后2周岁左右是人体发育的两个重要时期，这个时期营养对婴儿的脑发育和机体发育至关重要。胚胎期胎儿所需的营养物完全依靠母体的直接供给，婴儿期主要来源于母乳，因此母乳碘量多少直接影响着婴儿碘营养水平。当前，在广泛食用碘盐的情况下，哺乳期妇女尿碘水平，乳碘水平以及甲状腺功能状态如何呢？尤其在北方地区，居俗中又常存在怀孕后期和围产期低盐或无盐饮食现象。因此，通过此次调查旨在进一步了解哺乳期妇女的碘营养水平，探讨是否还有对该人群另外补充碘剂必要。
3.1 哺乳期妇女的碘营养水平与正常人群一致 1999年吉林省碘缺乏病监测结果[1]中8～10岁学生尿碘中位数247.5μg/L；孙校楼等[2]对吉林省538例孕妇产前尿碘检测值为287.4μg/L。此次89例产妇尿碘中位数为423.58μg/L；39例随访乳母产后1，3，6～7个月尿碘中位数分别为312.49μg/L，289.71μg/L和274.32μg/L。几次调查结果都处于正常水平。而89例产妇尿碘值偏高的主要原因是人们对碘缺乏病知识知晓率提高，怀孕期有意识增加含碘食品的摄入量，部分孕妇服用碘制品。从尿碘频数分布看，仍有近20%的产妇尿碘值低于200μg/L。
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3.2 产妇甲状腺功能基本正常，部分产妇TT4值偏高 72例产妇血清TT3、TSH值两项指标处于正常范围，TT4值变异较大，有17例产妇血清TT4值偏离正常范围。其中1例TT4小于54mml/L，16例TT4大于174mmol/L。这可能是由于临床时产妇机体代谢增强，反应出甲状腺激素分泌增多。这与张可满[3]等提出轻中度碘缺乏病区母体乳汁甲状腺激素水平有增高的结果相一致。值得注意的是有3例产妇，血清Tg、Tm有增高，其发生原因有待于进一步探讨。
3.3 在目前的营养状况下，孕产妇短时间内低盐饮食对其碘营养水平影响不大 在随访调查中，有90%以上的产妇围产期低盐饮食。产后1～6个月尿碘值逐渐下降，其尿碘，乳碘仍然处于较高水平。从调查婴儿尿碘看，来源于母乳中的碘完全能够保证婴儿碘营养需要。新生儿脐带血结果也可以证明这一点。
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3.4 建议将孕妇、哺乳期妇女尿碘指标列入临床妇产科常规检测咨询项目 我们调查中发现，产妇和乳母尿碘值低于200μg/L还有一定比例，个别还有低于100μg/L。日常生活中，孕妇早期有些表现出恶心、呕吐，甚至厌食，后期有些表现为高血压，高危妊娠。这时低盐饮食，如果其他碘含量高的食品补充不足，也可能对婴儿造成一定威胁。让妇产科医生掌握碘营养咨询知识，指导产妇如何正确，适量地服用碘剂及碘化食品。
综上所述，在全民食用合格碘盐防治碘缺乏病措施覆盖下，缺碘地区哺乳妇女碘的营养状况已经达到正常水平。由于人民对碘缺乏病防治知识认知率的明显提高和生活水平的改善，以及优生优育意识的加强，对特殊人群的碘营养格外重视和关心。但是，我们还要清醒地认识到一些地区，碘盐措施落实不好，或个别孕妇、乳母疾病或饮食习惯等原因，造成乳母、婴儿碘营养不良。建议将孕妇，哺乳期妇女尿碘列入母婴保健常规检测项目，对缺碘者及时补碘。■
作者简介：齐 全，男，1960年生，主任医师
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作者单位：齐全(吉林省地方病第二防治研究所，吉林市，132001)
韩淑芬(吉林省地方病第二防治研究所，吉林市，132001)
薛晓凤(吉林省地方病第二防治研究所，吉林市，132001)
孙晶(吉林市卫生防疫站，132000)
孙景芳(吉林市卫生防疫站，132000)
杨伯林(吉林市妇产医院，132000)
李宏志(吉林市妇产医院，132000)
鲁延弟(吉林市妇产医院，132000)
李雅文(吉林市妇产医院，132000)
时锦环(吉林市妇产医院，132000)
参考文献：
[1]孙校楼，齐 全，谭云鹏，等.吉林省1997年碘缺乏病监测结果分析[J]，中国地方病防治杂志.1999，14(3)：164.
[2]孙校楼，齐 全，谭云鹏，等.吉林省孕妇产前尿碘检测结果分析[J].中国地方病防治杂志，1999，14(1)：26.
[3]张可满，齐 全，谭云鹏，等.缺碘与非缺碘地区母乳中碘甲状腺激素含量的对比分析[J].中国地方病防治杂志，1993，12(2)：94., http://www.100md.com