127例剖腹产术后的观察护理
作者：杨春云 陈晓娟
单位：黑龙江省七台河市中医院
关键词：剖腹产术；护理
黑龙江医药科学0006117 我科从1999-01～11月共分娩705例，其中剖腹产127例，占分娩总数的18%，现将护理体会作总结如下。
1 一般资料
127例剖腹产中，年龄23～42岁，平均27岁。剖腹产原因分类。妊娠合并子宫肌瘤11例，占8.7%，漏斗骨盆与臀位40例，占31.5%，心脏病妊娠与胎盘早剥5例，占3.9%，双胎、产前子痫6例，占4.7%，过期妊娠、巨大儿13例，占10.2%，胎儿宫内窘迫25例，占19.7%，2次剖腹女结扎术9例，占7.1%，头盆不称与高直后位18例，占14.2%。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 术后回房严密观察病情
产妇从手术室回房后立即测血压、脉搏、呼吸，并查看液路及留置尿管是否通畅等，注意术前与术后若血压相差3kPa，脉压差小，心率快而弱时，应结合产妇的面色、神志，每10～20min测量生命体征1次，发现异常及时处理，如有2例产妇回房3h，因子宫收缩不良，引起阴道出血600ml，病人血压下降、面色苍白、脉细弱。由于观察细致，发现处理及时，护理措施得力，使病人很快转危为安。我们认为，手术是由腹腔内直接取出胎盘、胎儿，同时子宫肌层注射了催产素，故在术后1～2h恶露比阴道分娩的量少。但在术后3～4h内血性恶露相对增多，此间要严密观察恶露情况。如出血超过300ml以上，要主动查找原因，是否尿潴留，子宫复旧欠佳等，并守护床旁每10～15min观察阴道出血及宫缩情况，直到出血量少为止。
2.2 术后体位和活动
剖腹产多采用硬膜外麻醉，术后6h去枕平卧，6h后给予枕枕，并两侧卧交替，协助病人每2h翻身一次，8～12h取半卧位，以利改善通气功能，使腹肌松弛减轻刀口疼痛等。在127例剖腹产术后发生2例静脉炎，因此鼓励病人及早床上床下活动，告诉病人不要用膝位，此种坐位增加四肢的瘀血，下床后多摆动下肢，以预防静脉炎的发生。另外，液体输毕即可下地活动，对防止刀口粘连有重要意义，为预防呼吸道感染，根据需要我们主动采取了翻、拍、咳、吸雾等措施，从而避免了肺部并发症的发生。
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2.3 胃肠道护理
通过观察，在术后18～24h绝大多数产妇发生胃肠胀气，加之子宫收缩及刀口疼痛，产妇非常痛苦，除鼓励病人主动活动外，如胀气严重，可给表飞呜0.9g口服或新期的明0.5mg肌注，同时，术后即给无奶流食，以增加肠蠕动，促使病人虚恭，待排气后改半流食，待进食2～3d可改为普食，食量由少逐增。
2.4 剖腹产者入手术室后插入导尿管，以免术中膀胱的副损伤及利于术后子宫复旧等，在127例手术中，有110例产妇术后回房带着液体，输液对产妇活动不便，不仅排不出尿，反而易使液路阻塞或输液管脱出，因而术后12h去掉尿管，病人感到舒适、活动方便，排尿效果好，有8例由于液体输毕后去掉尿管，方能排尿。有9例术后尿管脱出，经诱导排尿成功。另外，有2例发生尿潴留，经针灸、听流水声、会阴部温水冲洗，膀胱区局部倒丁字形封闭、加兰他敏肌注等措施，给病人解除了痛苦。我们认为，术后尿管保留时间越短越好，即尿管去掉的越早越好，可减少泌尿系统感染的机会，经观察护理，术后12h拔掉尿管为宜，但也有个别产妇术后回房尿管脱出，经设法诱尿能自排。因此，术后尿管留量的时间问题，还值得进一步探讨。
(2000-07-04收稿), http://www.100md.com
单位：黑龙江省七台河市中医院
关键词：剖腹产术；护理
黑龙江医药科学0006117 我科从1999-01～11月共分娩705例，其中剖腹产127例，占分娩总数的18%，现将护理体会作总结如下。
1 一般资料
127例剖腹产中，年龄23～42岁，平均27岁。剖腹产原因分类。妊娠合并子宫肌瘤11例，占8.7%，漏斗骨盆与臀位40例，占31.5%，心脏病妊娠与胎盘早剥5例，占3.9%，双胎、产前子痫6例，占4.7%，过期妊娠、巨大儿13例，占10.2%，胎儿宫内窘迫25例，占19.7%，2次剖腹女结扎术9例，占7.1%，头盆不称与高直后位18例，占14.2%。
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2.1 术后回房严密观察病情
产妇从手术室回房后立即测血压、脉搏、呼吸，并查看液路及留置尿管是否通畅等，注意术前与术后若血压相差3kPa，脉压差小，心率快而弱时，应结合产妇的面色、神志，每10～20min测量生命体征1次，发现异常及时处理，如有2例产妇回房3h，因子宫收缩不良，引起阴道出血600ml，病人血压下降、面色苍白、脉细弱。由于观察细致，发现处理及时，护理措施得力，使病人很快转危为安。我们认为，手术是由腹腔内直接取出胎盘、胎儿，同时子宫肌层注射了催产素，故在术后1～2h恶露比阴道分娩的量少。但在术后3～4h内血性恶露相对增多，此间要严密观察恶露情况。如出血超过300ml以上，要主动查找原因，是否尿潴留，子宫复旧欠佳等，并守护床旁每10～15min观察阴道出血及宫缩情况，直到出血量少为止。
2.2 术后体位和活动
剖腹产多采用硬膜外麻醉，术后6h去枕平卧，6h后给予枕枕，并两侧卧交替，协助病人每2h翻身一次，8～12h取半卧位，以利改善通气功能，使腹肌松弛减轻刀口疼痛等。在127例剖腹产术后发生2例静脉炎，因此鼓励病人及早床上床下活动，告诉病人不要用膝位，此种坐位增加四肢的瘀血，下床后多摆动下肢，以预防静脉炎的发生。另外，液体输毕即可下地活动，对防止刀口粘连有重要意义，为预防呼吸道感染，根据需要我们主动采取了翻、拍、咳、吸雾等措施，从而避免了肺部并发症的发生。
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2.3 胃肠道护理
通过观察，在术后18～24h绝大多数产妇发生胃肠胀气，加之子宫收缩及刀口疼痛，产妇非常痛苦，除鼓励病人主动活动外，如胀气严重，可给表飞呜0.9g口服或新期的明0.5mg肌注，同时，术后即给无奶流食，以增加肠蠕动，促使病人虚恭，待排气后改半流食，待进食2～3d可改为普食，食量由少逐增。
2.4 剖腹产者入手术室后插入导尿管，以免术中膀胱的副损伤及利于术后子宫复旧等，在127例手术中，有110例产妇术后回房带着液体，输液对产妇活动不便，不仅排不出尿，反而易使液路阻塞或输液管脱出，因而术后12h去掉尿管，病人感到舒适、活动方便，排尿效果好，有8例由于液体输毕后去掉尿管，方能排尿。有9例术后尿管脱出，经诱导排尿成功。另外，有2例发生尿潴留，经针灸、听流水声、会阴部温水冲洗，膀胱区局部倒丁字形封闭、加兰他敏肌注等措施，给病人解除了痛苦。我们认为，术后尿管保留时间越短越好，即尿管去掉的越早越好，可减少泌尿系统感染的机会，经观察护理，术后12h拔掉尿管为宜，但也有个别产妇术后回房尿管脱出，经设法诱尿能自排。因此，术后尿管留量的时间问题，还值得进一步探讨。
(2000-07-04收稿), http://www.100md.com