逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损31指报告
作者：黄伟 徐连胜 尹毅
单位：昆山市第一人民医院手外科中心，江苏昆山，215300
关键词：岛状皮瓣；手指；缺损；修复；桥式交叉
逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损31指报告 摘要 应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指中、末节皮肤软组织缺损26例31指。结果皮瓣全部成活，外型美观，功能恢复良好。表明指动脉逆行岛状皮瓣为修复指中、末节皮肤软组织缺损的有效方法之一。在手术显微镜下操作一次完成，安全可靠，值得推广。
中图法分类号 R658.205
我院1996～1999年对26例中、末节指背或指腹皮肤软组织缺者患者，应用逆行岛状皮瓣修复，术后全部修复。随访6个月～3年，皮瓣生长良好，痛、温、触觉部分恢复。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例31指，其中男11例14指，女15例17指。年龄17～35岁，平均23岁。致伤原因：刀割伤17例19指，压砸伤8例11指，电烧伤1例1指。其中拇指指背6例，末指指腹12指、指背7指，中指指背4指，环指指背2指。缺指面积8×10mm2～15×20mm2,平均10×12mm2。
1.2 手术方法 臂丛麻醉后，按受区的大小形状在患指近节一侧(示指取尺侧)，以指动脉为纵轴设计皮瓣。在止血带的控制下，显露指神经血管束，游离皮瓣后在显微镜下将指神经与指动静脉分离，松开止血带，在确定皮瓣血运正常后，切断结扎近端指动静脉，将皮瓣逆转150°～180°覆盖受区。供区采用中厚皮片移植，术后患指松包扎，制动2周。
1.3 结果 皮瓣全部成活。术后出现动脉危象1例，静脉危象1例，经处理后缓解。随访6个月～3年，皮瓣外形丰满、柔软，痛、温、触觉部分恢复，优良率100%。
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2 讨论
2.1 逆行岛状皮瓣的优点 术后外形丰满、柔软，痛、温、触觉部分恢复，手术一次完成。本组31指均获得满意的外形，与周围皮肤相近，痛、温、触觉能部分恢复。与带蒂皮瓣移植相比较，具有以下优点：(1)避免二次手术给患者带来的痛苦；(2)供血在患指，可避免其他指的损伤；(3)术后患指不需固定，利于早期功能锻炼；(4)供区与受区接近，血管蒂经过路径短，转移方便；(5)通过吻合指固有神经或指固有神经背支恢复感觉功能。
2.2 逆行岛状皮瓣的不足 破坏1条指动脉，使手指的血供受一定影响。皮瓣的血液供应有赖于血管蒂与对侧动脉之间的侧支血管，主要是末节指腹的动脉网状吻合，因此皮瓣的旋转点不应超过远指间关节平面。本组有1例示指指端缺损，指骨外露，皮瓣旋转点超过远指间关节平面，术后出现皮色苍白、皮温降低等动脉危象的表现，予局部注射罂粟碱、热敷处理，15min后好转，避免了皮瓣坏死的发生。
2.3 血管束的处理 皮瓣锐性分离，尽量多保留指动脉周围的疏松结缔组织(避免破坏指动脉的伴行静脉，利于血液回流)及指动脉至皮瓣的分支，且血管蒂要够长防止牵拉受压或卷曲[1]。本组有1例因血管蒂不够长导致术后皮瓣出现静脉危象，及时将血管蒂旋转处拆掉2针，并予解痉治疗，1.5h后，皮瓣颜色好转，肿胀渐退。
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2.4 关于桥式交叉转移 当患指不能作为供区时，可以选择邻指的指动脉逆行岛状皮瓣进行桥式交叉[2]。本组有一示指因碾压伤致中节指腹皮肤软组织缺损，肌腱外露，近节皮肤亦有挫伤，把该处皮肤作为供区有一定风险，故取中指桡侧的指动脉逆行岛状皮瓣进行交叉转移，术中为避免血管的开放，在血管蒂上设计一矩形皮瓣，同时在受区相应部位也设计了一反向逆行的矩形皮瓣，然后将两个皮瓣瓦合形成皮管，取得较满意的效果。
参考文献
1，高伟阳.指动脉逆行岛状皮瓣修复端缺损.中华显微外科杂志，1997，2∶60
2，于仲嘉.四肢显微血管外科学.上海∶上海科学技术出版社，1995∶221～247
收稿：2000-03-17
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单位：昆山市第一人民医院手外科中心，江苏昆山，215300
关键词：岛状皮瓣；手指；缺损；修复；桥式交叉
逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损31指报告 摘要 应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指中、末节皮肤软组织缺损26例31指。结果皮瓣全部成活，外型美观，功能恢复良好。表明指动脉逆行岛状皮瓣为修复指中、末节皮肤软组织缺损的有效方法之一。在手术显微镜下操作一次完成，安全可靠，值得推广。
中图法分类号 R658.205
我院1996～1999年对26例中、末节指背或指腹皮肤软组织缺者患者，应用逆行岛状皮瓣修复，术后全部修复。随访6个月～3年，皮瓣生长良好，痛、温、触觉部分恢复。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例31指，其中男11例14指，女15例17指。年龄17～35岁，平均23岁。致伤原因：刀割伤17例19指，压砸伤8例11指，电烧伤1例1指。其中拇指指背6例，末指指腹12指、指背7指，中指指背4指，环指指背2指。缺指面积8×10mm2～15×20mm2,平均10×12mm2。
1.2 手术方法 臂丛麻醉后，按受区的大小形状在患指近节一侧(示指取尺侧)，以指动脉为纵轴设计皮瓣。在止血带的控制下，显露指神经血管束，游离皮瓣后在显微镜下将指神经与指动静脉分离，松开止血带，在确定皮瓣血运正常后，切断结扎近端指动静脉，将皮瓣逆转150°～180°覆盖受区。供区采用中厚皮片移植，术后患指松包扎，制动2周。
1.3 结果 皮瓣全部成活。术后出现动脉危象1例，静脉危象1例，经处理后缓解。随访6个月～3年，皮瓣外形丰满、柔软，痛、温、触觉部分恢复，优良率100%。
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2 讨论
2.1 逆行岛状皮瓣的优点 术后外形丰满、柔软，痛、温、触觉部分恢复，手术一次完成。本组31指均获得满意的外形，与周围皮肤相近，痛、温、触觉能部分恢复。与带蒂皮瓣移植相比较，具有以下优点：(1)避免二次手术给患者带来的痛苦；(2)供血在患指，可避免其他指的损伤；(3)术后患指不需固定，利于早期功能锻炼；(4)供区与受区接近，血管蒂经过路径短，转移方便；(5)通过吻合指固有神经或指固有神经背支恢复感觉功能。
2.2 逆行岛状皮瓣的不足 破坏1条指动脉，使手指的血供受一定影响。皮瓣的血液供应有赖于血管蒂与对侧动脉之间的侧支血管，主要是末节指腹的动脉网状吻合，因此皮瓣的旋转点不应超过远指间关节平面。本组有1例示指指端缺损，指骨外露，皮瓣旋转点超过远指间关节平面，术后出现皮色苍白、皮温降低等动脉危象的表现，予局部注射罂粟碱、热敷处理，15min后好转，避免了皮瓣坏死的发生。
2.3 血管束的处理 皮瓣锐性分离，尽量多保留指动脉周围的疏松结缔组织(避免破坏指动脉的伴行静脉，利于血液回流)及指动脉至皮瓣的分支，且血管蒂要够长防止牵拉受压或卷曲[1]。本组有1例因血管蒂不够长导致术后皮瓣出现静脉危象，及时将血管蒂旋转处拆掉2针，并予解痉治疗，1.5h后，皮瓣颜色好转，肿胀渐退。
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2.4 关于桥式交叉转移 当患指不能作为供区时，可以选择邻指的指动脉逆行岛状皮瓣进行桥式交叉[2]。本组有一示指因碾压伤致中节指腹皮肤软组织缺损，肌腱外露，近节皮肤亦有挫伤，把该处皮肤作为供区有一定风险，故取中指桡侧的指动脉逆行岛状皮瓣进行交叉转移，术中为避免血管的开放，在血管蒂上设计一矩形皮瓣，同时在受区相应部位也设计了一反向逆行的矩形皮瓣，然后将两个皮瓣瓦合形成皮管，取得较满意的效果。
参考文献
1，高伟阳.指动脉逆行岛状皮瓣修复端缺损.中华显微外科杂志，1997，2∶60
2，于仲嘉.四肢显微血管外科学.上海∶上海科学技术出版社，1995∶221～247
收稿：2000-03-17
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