SF内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症
唐建东 肖荣驰 蒋亦军 胡军祖 韦建 李林
摘 要：目的：总结SF内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症疗效。方法：在开展Dick、Steffee、RF手术的基础上，采用SF内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症。随访12～26个月。结果：腰椎骨折15例，10例完全恢复椎体高度，5例椎体高度不同程度恢复，后凸Cobb角平均矫正率为87.8%。腰椎滑脱 组8例，平均复位率92%，临床疗效评价优3例，良4例，优良率87.5%。结论：SF内固定器兼用于治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症，具有纵向撑开及滑脱椎体提拉复位作用，设计合理，操作简便，复位好。
关键词：SF内固定器 胸腰椎骨折 腰椎滑脱症
我们在开展Dick、Steffee、RF手术的基础上，自1997年4月以来，采用SF内固定器[1]治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症，经临床应用23例，效果满意。
, 百拇医药
1 临床资料
胸腰椎骨折组15例，男11例，女4例，年龄23～53岁，平均38岁，爆裂型12例，屈曲压缩型3例，后凸Cobb角术前平均20.5°，术后4°，平均矫正度数为18°，矫正率为87.8%。完全恢复椎体或椎间高度10例，5例未完全恢复，其中的2例进钉角度偏位，矫正力度不够，3例为伤后3～4周手术。11例伴有不同程度截瘫，7例不全瘫术后完全恢复，4例全瘫术后Frankel恢复1～2级。
腰椎滑脱组8例，男5例，女3例，年龄40～56岁，平均45岁，其中L4 4例，L5 4例，7例为真性滑脱，1例退变性滑脱。Ⅰ度滑脱2例，Ⅱ度5例，Ⅲ度1例，术前平均滑脱率32%。术后3.4%，平均复位率92%。按综合指标评价疗效，优：腰腿痛症状消失，神经功能完全恢复；良：腰腿痛症状大部分消失，偶有疼痛，神经功能障碍大部分恢复；可：腰腿痛症状减轻，偶有疼痛但无需服止痛药，神经功能障碍部分恢复，但仍有麻木、间断疼痛及肌萎缩；差：症状及体征无改善或加重。本组优3例，良4例，可1例，优良率为87.5%。
, 百拇医药
以上2组随访12～26月，发现断钉2枚，未发现其他并发症。
2 治疗方法
骨折组：急诊手术9例，择期手术6例。俯卧位，局麻，在压缩椎上、下相邻椎，按椎弓根技术置入U形螺钉，安装连接杆于U形钉内，通过U形钉两侧配对螺帽同步旋转，对压缩椎施以适度分离，以恢复其高度，然后成对螺帽夹紧U形钉尾部，压缩椎自动复位。最后安置横杆，夹扁螺帽固锁圈。有脊髓损伤者，在连接杆安装以前行椎板有限减压[2]。手术在C臂架监视下进行，避免撑开过度。
滑脱组：病椎经椎弓根置提拉螺钉，上、下相邻椎置U形椎弓根螺钉，先借用U形钉对病椎的上、下邻椎适当牵开(以棘上韧带张力适度为宜)，然后利用提起螺钉提拉病椎复位。伴有明显神经根受压的，在安装连接杆前，作神经根管扩大术。常规植骨融合。术后制动2～4周，之后带支具下地活动，9～12月取内固定。
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3 讨论
SF内固定器[1]是在分析PSSF、RF、Roy-Camille等内固定物存在的不足的基础上改进和设计的，具有操作简便，复位效果好等优点，可以兼用于治疗胸椎骨折和腰椎滑脱症。
胸腰椎骨折：由于椎体压缩损伤，椎管变形，脊髓受压。SF内固定器能纵向撑开，恢复压缩椎体后缘的高度，而连接杆为弧形，形成类似脊椎前凸的钉杆角，通过连接杆上的成对螺帽夹紧U形螺钉尾部，达到自动复位，恢复椎体前缘高度的作用。而且U形螺钉通过套筒式螺帽悬吊在连接杆上，比RF所采用的微小螺钉悬吊部件更坚强，操作更方便。
术中要求椎弓根螺钉进针方向尽可能与椎体下缘平行，否则，矫正力度不够，复位效果差，本组2例因进钉角度偏差，椎体复位不理想。
合并脊髓损伤者，由于骨折椎体后上角骨块向后挤入椎管，虽经复位，但难以达到完全回纳，故行椎板切除减压甚有必要，我们采取椎板部分切除的有限减压法[2]，将相当于后移骨折块平面的上位椎板的下1/2及骨折椎板的上2/3予以切除，达到既能减压、又能保留稳定性的作用。
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腰椎滑脱：Roy-Camille、Steffee由于缺乏对脊椎的轴向撑开力，单纯的提拉复位效果差，尤其对椎间隙狭窄的Ⅱ度以上滑脱，而SF内固定器具有先牵开，后提拉复位的作用，SF提拉钉尾部穿过连接杆上长方形钢孔，通过钉尾螺帽的推进产生螺钉提拉复位效应，这一结构在提拉时，对钉道起保护作用，避免了在提拉遇到较大阻力时出现螺帽带动螺钉原位旋转而丧失提拉效应(见图1)。
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图1 女性，45岁，L4真性滑脱胎换骨并腰椎管狭窄症.
A、B术前滑脱41.2%C、D术后完全复位
对伴有明显神经根受压症状体征的或病程较长的Ⅱ度以上滑脱，我们主张行神经根管减压，因为除了病椎滑移，神经根受牵拉外，小关节突增生、肥大、内聚，关节囊增生、肥厚，黄韧带增生、钙化等，不断对神经根管道进行侵占和充填，使神经根管道更狭窄，因而在复位过程中，往往发生神经根的损伤[3]。因此神经根管减压应在复位前进行。本组7例在减压时均证实了上述病理表现。
作者简介：唐建东(1964-),男，广西全州人，副主任医师，学士学位，主要研究方向：矫形外科、脊柱外科。电话：(0773)2836100(办)2852816(宅)
作者单位：唐建东(广西桂林市第四人民医院，541001)
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肖荣驰(广西桂林市第四人民医院，541001)
蒋亦军(广西桂林市第四人民医院，541001)
胡军祖(广西桂林市第四人民医院，541001)
韦建(广西桂林市第四人民医院，541001)
李林(广西桂林市第四人民医院，541001)
参考文献：
[1]洪天禄，徐耀增，孙俊英，等，腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及其临床应用.中华骨科杂志，1998，18：456。
[2]杨惠林，唐天驷，朱国良，等，钉杆角弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的研究.中华骨科杂志，1995，15：571。
[3]邹德威，海 涌，马华松，等，重度腰椎滑脱的治疗，中华骨科杂志，1998，18：259。, http://www.100md.com
摘 要：目的：总结SF内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症疗效。方法：在开展Dick、Steffee、RF手术的基础上，采用SF内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症。随访12～26个月。结果：腰椎骨折15例，10例完全恢复椎体高度，5例椎体高度不同程度恢复，后凸Cobb角平均矫正率为87.8%。腰椎滑脱 组8例，平均复位率92%，临床疗效评价优3例，良4例，优良率87.5%。结论：SF内固定器兼用于治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症，具有纵向撑开及滑脱椎体提拉复位作用，设计合理，操作简便，复位好。
关键词：SF内固定器 胸腰椎骨折 腰椎滑脱症
我们在开展Dick、Steffee、RF手术的基础上，自1997年4月以来，采用SF内固定器[1]治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症，经临床应用23例，效果满意。
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1 临床资料
胸腰椎骨折组15例，男11例，女4例，年龄23～53岁，平均38岁，爆裂型12例，屈曲压缩型3例，后凸Cobb角术前平均20.5°，术后4°，平均矫正度数为18°，矫正率为87.8%。完全恢复椎体或椎间高度10例，5例未完全恢复，其中的2例进钉角度偏位，矫正力度不够，3例为伤后3～4周手术。11例伴有不同程度截瘫，7例不全瘫术后完全恢复，4例全瘫术后Frankel恢复1～2级。
腰椎滑脱组8例，男5例，女3例，年龄40～56岁，平均45岁，其中L4 4例，L5 4例，7例为真性滑脱，1例退变性滑脱。Ⅰ度滑脱2例，Ⅱ度5例，Ⅲ度1例，术前平均滑脱率32%。术后3.4%，平均复位率92%。按综合指标评价疗效，优：腰腿痛症状消失，神经功能完全恢复；良：腰腿痛症状大部分消失，偶有疼痛，神经功能障碍大部分恢复；可：腰腿痛症状减轻，偶有疼痛但无需服止痛药，神经功能障碍部分恢复，但仍有麻木、间断疼痛及肌萎缩；差：症状及体征无改善或加重。本组优3例，良4例，可1例，优良率为87.5%。
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以上2组随访12～26月，发现断钉2枚，未发现其他并发症。
2 治疗方法
骨折组：急诊手术9例，择期手术6例。俯卧位，局麻，在压缩椎上、下相邻椎，按椎弓根技术置入U形螺钉，安装连接杆于U形钉内，通过U形钉两侧配对螺帽同步旋转，对压缩椎施以适度分离，以恢复其高度，然后成对螺帽夹紧U形钉尾部，压缩椎自动复位。最后安置横杆，夹扁螺帽固锁圈。有脊髓损伤者，在连接杆安装以前行椎板有限减压[2]。手术在C臂架监视下进行，避免撑开过度。
滑脱组：病椎经椎弓根置提拉螺钉，上、下相邻椎置U形椎弓根螺钉，先借用U形钉对病椎的上、下邻椎适当牵开(以棘上韧带张力适度为宜)，然后利用提起螺钉提拉病椎复位。伴有明显神经根受压的，在安装连接杆前，作神经根管扩大术。常规植骨融合。术后制动2～4周，之后带支具下地活动，9～12月取内固定。
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3 讨论
SF内固定器[1]是在分析PSSF、RF、Roy-Camille等内固定物存在的不足的基础上改进和设计的，具有操作简便，复位效果好等优点，可以兼用于治疗胸椎骨折和腰椎滑脱症。
胸腰椎骨折：由于椎体压缩损伤，椎管变形，脊髓受压。SF内固定器能纵向撑开，恢复压缩椎体后缘的高度，而连接杆为弧形，形成类似脊椎前凸的钉杆角，通过连接杆上的成对螺帽夹紧U形螺钉尾部，达到自动复位，恢复椎体前缘高度的作用。而且U形螺钉通过套筒式螺帽悬吊在连接杆上，比RF所采用的微小螺钉悬吊部件更坚强，操作更方便。
术中要求椎弓根螺钉进针方向尽可能与椎体下缘平行，否则，矫正力度不够，复位效果差，本组2例因进钉角度偏差，椎体复位不理想。
合并脊髓损伤者，由于骨折椎体后上角骨块向后挤入椎管，虽经复位，但难以达到完全回纳，故行椎板切除减压甚有必要，我们采取椎板部分切除的有限减压法[2]，将相当于后移骨折块平面的上位椎板的下1/2及骨折椎板的上2/3予以切除，达到既能减压、又能保留稳定性的作用。
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腰椎滑脱：Roy-Camille、Steffee由于缺乏对脊椎的轴向撑开力，单纯的提拉复位效果差，尤其对椎间隙狭窄的Ⅱ度以上滑脱，而SF内固定器具有先牵开，后提拉复位的作用，SF提拉钉尾部穿过连接杆上长方形钢孔，通过钉尾螺帽的推进产生螺钉提拉复位效应，这一结构在提拉时，对钉道起保护作用，避免了在提拉遇到较大阻力时出现螺帽带动螺钉原位旋转而丧失提拉效应(见图1)。
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图1 女性，45岁，L4真性滑脱胎换骨并腰椎管狭窄症.
A、B术前滑脱41.2%C、D术后完全复位
对伴有明显神经根受压症状体征的或病程较长的Ⅱ度以上滑脱，我们主张行神经根管减压，因为除了病椎滑移，神经根受牵拉外，小关节突增生、肥大、内聚，关节囊增生、肥厚，黄韧带增生、钙化等，不断对神经根管道进行侵占和充填，使神经根管道更狭窄，因而在复位过程中，往往发生神经根的损伤[3]。因此神经根管减压应在复位前进行。本组7例在减压时均证实了上述病理表现。
作者简介：唐建东(1964-),男，广西全州人，副主任医师，学士学位，主要研究方向：矫形外科、脊柱外科。电话：(0773)2836100(办)2852816(宅)
作者单位：唐建东(广西桂林市第四人民医院，541001)
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肖荣驰(广西桂林市第四人民医院，541001)
蒋亦军(广西桂林市第四人民医院，541001)
胡军祖(广西桂林市第四人民医院，541001)
韦建(广西桂林市第四人民医院，541001)
李林(广西桂林市第四人民医院，541001)
参考文献：
[1]洪天禄，徐耀增，孙俊英，等，腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及其临床应用.中华骨科杂志，1998，18：456。
[2]杨惠林，唐天驷，朱国良，等，钉杆角弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的研究.中华骨科杂志，1995，15：571。
[3]邹德威，海 涌，马华松，等，重度腰椎滑脱的治疗，中华骨科杂志，1998，18：259。, http://www.100md.com