427株细菌L型医院感染与耐药分析
樊秀华 彭少华 蔡璇 李红霞
摘 要 目的：为提高医院感染细菌培养阳性率及抗菌药物的有效使用。方法：对我院1995年1月～1997年12月从1870例住院患者采取血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本进行了常规与高渗同步培养的结果进行了对照分析。结果：分离出L型细菌427株，而普通培养均为阴性，阳性率提高了22.8%，分离菌种达11种之多；以金黄色葡萄球菌在各类标本中感染率占首位，19.44%；大肠埃希菌占第2位，16.4%，凝固酶阴性葡萄球菌、D群肠球菌、酵母菌占第3位，分别为11%、10.77%、10.3%；其它各菌属均占有一定比例。对青霉素、头孢类抗生素高度耐药，对红霉素、氯霉素、庆大霉素、林可霉素呈低度耐药。结论：采取同步培养可提高阳性率，为临床感染性疾病诊断和抗生素的合理使用提供了重要依据。
关键词：细菌L型 医院感染 耐药分析
为提高感染性标本的病原菌阳性检出率，近3年来我们对临床病程长而迁延不愈患者的血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本采取了普通细菌与L型细菌的同步培养，为临床疾病的诊断及行之有效的治疗提供了依据。报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 标本来源 采集我院患者血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本进行培养分离。
1.2 培养与鉴定 按照《诊断细菌学》及《全国临床检验操作规程》进行[1～2]。培养基及生化鉴定系列购自浙江省军区后勤部防疫检验所及上海医化所，部分培养基由本科自制。
1.3 药敏试验方法 按WHO推荐的K-B纸片扩散法，诊断标准及结果解释参照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准。
1.4 药敏纸片 选用浙江省军区后勤部卫生防疫检验所产品。
2 结 果
2.1 427株细菌L型种类及分布 用同步培养方法从1870份血 、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本中分离出L型细菌427株，而普通培养均为阴性，阳性率提高22.8%，分离菌种达11种之多，其种类及分布情况见表1。
, 百拇医药
表1 427株细菌L型种类及分布
细菌名称
标本来源
血
尿
脑脊液
胸腹水
胆汁
株
%
株
%
株
, 百拇医药
%
株
%
株
%
金黄色葡萄球菌
20
24.10
42
50.60
15
18.07
4
, 百拇医药 4.82
2
2.41
凝固酶阴性葡萄球菌
9
19.15
22
46.81
8
17.02
6
12.76
2
, http://www.100md.com
4.26
大肠埃希菌
10
14.30
40
57.10
1
1.43
10
14.30
9
12.87
D群肠球菌
, http://www.100md.com
0
0.00
38
82.60
0
0.00
5
10.87
3
6.53
其它链球菌
6
23.10
, 百拇医药
17
65.40
1
3.81
2
7.69
0
0.00
微球菌属
5
33.30
7
46.67
, http://www.100md.com
1
6.70
0
0.00
2
13.33
假单胞菌属
2
9.10
12
54.54
0
0.00
, 百拇医药
5
22.73
3
13.68
革兰阳性杆菌
2
12.50
10
62.50
1
6.25
3
18.75
, http://www.100md.com
0
0.00
不动杆菌属
0
0.00
13
86.70
0
0.00
2
13.30
0
0.00
, http://www.100md.com
克雷伯菌属
2
11.77
11
64.70
0
0.00
3
17.65
1
5.88
其它革兰阴性杆菌
8
, 百拇医药
30.76
8
30.76
2
7.70
6
23.08
2
7.70
酵母菌
6
13.63
34
, http://www.100md.com
77.27
2
4.55
2
4.55
0
0.00
2.2 抗菌药物对383株L型的耐药率 见表2。
表2 8种抗菌药物对383株细菌L型的耐药率(%)
细菌名称
头孢
唑啉
, 百拇医药
头孢
哌酮
头孢
三嗪
青霉
素
红霉
素
氯霉
素
庆大
霉素
林可
霉素
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌
54.4
52.4
54.4
72.2
31.1
26.2
30.00
30.1
凝固酶阴性葡萄球菌
60.0
44.3
54.3
, 百拇医药
68.0
31.4
31.4
29.80
31.9
D群肠球菌
60.4
58.3
58.3
72.9
33.3
29.2
27.10
, http://www.100md.com
25.0
其它链球菌
57.1
45.7
51.4
65.7
37.1
29.2
28.6
25.7
微球菌属
59.1
58.3
, 百拇医药
54.5
68.2
29.4
27.3
31.80
31.8
大肠埃希菌
54.0
50.0
52.5
61.3
31.4
35.7
, 百拇医药
32.50
31.3
克雷伯菌
57.9
47.4
52.6
64.7
31.6
21.1
26.31
26.3
假单胞菌属
58.3
, 百拇医药
54.2
55.5
75.0
37.5
29.2
33.33
29.2
乙酸钙不动杆菌属
55.5
55.6
66.6
72.2
27.8
, http://www.100md.com
38.9
27.80
27.8
其它革兰阴性杆菌
55.0
52.9
57.7
75.0
37.5
23.5
30.00
31.0
革兰阳性杆菌
, 百拇医药
61.0
50.2
55.1
70.1
32.0
25.1
35.00
34.6
3 讨 论
3.1 L型细菌在普通培养基不能生长是造成漏诊的原因 L型细菌因变异而产生的细胞壁缺损型。细胞壁缺损后，细菌在低渗液体内，水份易通过其半通透性的细胞膜内渗，引起菌体肿胀而破裂。L型细菌往往在普通培养基上不能生长，检验报告常为阴性。这是造成临床上大量漏诊的原因。文献报道[3]，临床用普通培养基检出细菌的阳性率常低于20%，与本室相符。
, http://www.100md.com
3.2 提高阳性率 从1870份血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本同步培养结果表明，可提高阳性率22.8%，为医院感染迁延不愈患者提供了诊断依据。
3.3 各类标本中各菌属的比例 从表1显示：金黄色葡萄球菌在各类标本中感染率占首位，大肠埃希菌占第2位，凝固酶阴性葡萄球菌、D群肠球菌、酵母菌占第3位，其它各菌属均占有一定比例。
3.4 疾病迁延的原因 细菌L型因细胞壁缺损肽聚糖减少和丢失，抗原性下降不能吸引中性粒细胞，在体内能逃避免疫攻击，可能是疾病迁延的原因。
3.5 合理使用抗生素 药理研究表明，青霉素类主要作用于细胞壁，只能抑制细菌型细菌，而L型细菌对青霉素、头孢类明显耐药。本文中由表2可见，细菌L型对青霉素及头孢类抗生素耐药率均在50%以上。而对能干扰、抑制、阻断细菌蛋白质合成的红霉素、庆大霉素、氯霉素、林可霉素等抗生素的耐药率均在30%左右。临床实践表明，我院治疗L型细菌感染选用上述抗菌药物疗效显著。
, 百拇医药
综上所述，用同步培养方法为临床感染性疾病的诊断和抗生素的合理应用提供了重要依据。对疾病迁延不愈，反复发作感染患者的诊断和治疗具有重要的临床价值。
作者单位：樊秀华(湖北医科大学附属第一医院， 湖北 武汉 430060)
彭少华(湖北医科大学附属第一医院， 湖北 武汉 430060)
蔡 璇(湖北医科大学附属第一医院， 湖北 武汉 430060)
李红霞(湖北医科大学附属第一医院， 湖北 武汉 430060)
参考文献
[1]李中兴, 郑家齐, 李家宏. 诊断细菌学[M]. 香港:黄河文化出版社, 1992. 512～513
[2]叶应妩, 王毓三. 全国临床检验操作规程[M].南京: 东南大学出版社, 1992.380～382
[3]林特夫. 细菌L型的生物学特性与致病作用[J]. 微生物学通报, 1985, 12: 32, 百拇医药
摘 要 目的：为提高医院感染细菌培养阳性率及抗菌药物的有效使用。方法：对我院1995年1月～1997年12月从1870例住院患者采取血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本进行了常规与高渗同步培养的结果进行了对照分析。结果：分离出L型细菌427株，而普通培养均为阴性，阳性率提高了22.8%，分离菌种达11种之多；以金黄色葡萄球菌在各类标本中感染率占首位，19.44%；大肠埃希菌占第2位，16.4%，凝固酶阴性葡萄球菌、D群肠球菌、酵母菌占第3位，分别为11%、10.77%、10.3%；其它各菌属均占有一定比例。对青霉素、头孢类抗生素高度耐药，对红霉素、氯霉素、庆大霉素、林可霉素呈低度耐药。结论：采取同步培养可提高阳性率，为临床感染性疾病诊断和抗生素的合理使用提供了重要依据。
关键词：细菌L型 医院感染 耐药分析
为提高感染性标本的病原菌阳性检出率，近3年来我们对临床病程长而迁延不愈患者的血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本采取了普通细菌与L型细菌的同步培养，为临床疾病的诊断及行之有效的治疗提供了依据。报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 标本来源 采集我院患者血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本进行培养分离。
1.2 培养与鉴定 按照《诊断细菌学》及《全国临床检验操作规程》进行[1～2]。培养基及生化鉴定系列购自浙江省军区后勤部防疫检验所及上海医化所，部分培养基由本科自制。
1.3 药敏试验方法 按WHO推荐的K-B纸片扩散法，诊断标准及结果解释参照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准。
1.4 药敏纸片 选用浙江省军区后勤部卫生防疫检验所产品。
2 结 果
2.1 427株细菌L型种类及分布 用同步培养方法从1870份血 、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本中分离出L型细菌427株，而普通培养均为阴性，阳性率提高22.8%，分离菌种达11种之多，其种类及分布情况见表1。
, 百拇医药
表1 427株细菌L型种类及分布
细菌名称
标本来源
血
尿
脑脊液
胸腹水
胆汁
株
%
株
%
株
, 百拇医药
%
株
%
株
%
金黄色葡萄球菌
20
24.10
42
50.60
15
18.07
4
, 百拇医药 4.82
2
2.41
凝固酶阴性葡萄球菌
9
19.15
22
46.81
8
17.02
6
12.76
2
, http://www.100md.com
4.26
大肠埃希菌
10
14.30
40
57.10
1
1.43
10
14.30
9
12.87
D群肠球菌
, http://www.100md.com
0
0.00
38
82.60
0
0.00
5
10.87
3
6.53
其它链球菌
6
23.10
, 百拇医药
17
65.40
1
3.81
2
7.69
0
0.00
微球菌属
5
33.30
7
46.67
, http://www.100md.com
1
6.70
0
0.00
2
13.33
假单胞菌属
2
9.10
12
54.54
0
0.00
, 百拇医药
5
22.73
3
13.68
革兰阳性杆菌
2
12.50
10
62.50
1
6.25
3
18.75
, http://www.100md.com
0
0.00
不动杆菌属
0
0.00
13
86.70
0
0.00
2
13.30
0
0.00
, http://www.100md.com
克雷伯菌属
2
11.77
11
64.70
0
0.00
3
17.65
1
5.88
其它革兰阴性杆菌
8
, 百拇医药
30.76
8
30.76
2
7.70
6
23.08
2
7.70
酵母菌
6
13.63
34
, http://www.100md.com
77.27
2
4.55
2
4.55
0
0.00
2.2 抗菌药物对383株L型的耐药率 见表2。
表2 8种抗菌药物对383株细菌L型的耐药率(%)
细菌名称
头孢
唑啉
, 百拇医药
头孢
哌酮
头孢
三嗪
青霉
素
红霉
素
氯霉
素
庆大
霉素
林可
霉素
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌
54.4
52.4
54.4
72.2
31.1
26.2
30.00
30.1
凝固酶阴性葡萄球菌
60.0
44.3
54.3
, 百拇医药
68.0
31.4
31.4
29.80
31.9
D群肠球菌
60.4
58.3
58.3
72.9
33.3
29.2
27.10
, http://www.100md.com
25.0
其它链球菌
57.1
45.7
51.4
65.7
37.1
29.2
28.6
25.7
微球菌属
59.1
58.3
, 百拇医药
54.5
68.2
29.4
27.3
31.80
31.8
大肠埃希菌
54.0
50.0
52.5
61.3
31.4
35.7
, 百拇医药
32.50
31.3
克雷伯菌
57.9
47.4
52.6
64.7
31.6
21.1
26.31
26.3
假单胞菌属
58.3
, 百拇医药
54.2
55.5
75.0
37.5
29.2
33.33
29.2
乙酸钙不动杆菌属
55.5
55.6
66.6
72.2
27.8
, http://www.100md.com
38.9
27.80
27.8
其它革兰阴性杆菌
55.0
52.9
57.7
75.0
37.5
23.5
30.00
31.0
革兰阳性杆菌
, 百拇医药
61.0
50.2
55.1
70.1
32.0
25.1
35.00
34.6
3 讨 论
3.1 L型细菌在普通培养基不能生长是造成漏诊的原因 L型细菌因变异而产生的细胞壁缺损型。细胞壁缺损后，细菌在低渗液体内，水份易通过其半通透性的细胞膜内渗，引起菌体肿胀而破裂。L型细菌往往在普通培养基上不能生长，检验报告常为阴性。这是造成临床上大量漏诊的原因。文献报道[3]，临床用普通培养基检出细菌的阳性率常低于20%，与本室相符。
, http://www.100md.com
3.2 提高阳性率 从1870份血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本同步培养结果表明，可提高阳性率22.8%，为医院感染迁延不愈患者提供了诊断依据。
3.3 各类标本中各菌属的比例 从表1显示：金黄色葡萄球菌在各类标本中感染率占首位，大肠埃希菌占第2位，凝固酶阴性葡萄球菌、D群肠球菌、酵母菌占第3位，其它各菌属均占有一定比例。
3.4 疾病迁延的原因 细菌L型因细胞壁缺损肽聚糖减少和丢失，抗原性下降不能吸引中性粒细胞，在体内能逃避免疫攻击，可能是疾病迁延的原因。
3.5 合理使用抗生素 药理研究表明，青霉素类主要作用于细胞壁，只能抑制细菌型细菌，而L型细菌对青霉素、头孢类明显耐药。本文中由表2可见，细菌L型对青霉素及头孢类抗生素耐药率均在50%以上。而对能干扰、抑制、阻断细菌蛋白质合成的红霉素、庆大霉素、氯霉素、林可霉素等抗生素的耐药率均在30%左右。临床实践表明，我院治疗L型细菌感染选用上述抗菌药物疗效显著。
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综上所述，用同步培养方法为临床感染性疾病的诊断和抗生素的合理应用提供了重要依据。对疾病迁延不愈，反复发作感染患者的诊断和治疗具有重要的临床价值。
作者单位：樊秀华(湖北医科大学附属第一医院， 湖北 武汉 430060)
彭少华(湖北医科大学附属第一医院， 湖北 武汉 430060)
蔡 璇(湖北医科大学附属第一医院， 湖北 武汉 430060)
李红霞(湖北医科大学附属第一医院， 湖北 武汉 430060)
参考文献
[1]李中兴, 郑家齐, 李家宏. 诊断细菌学[M]. 香港:黄河文化出版社, 1992. 512～513
[2]叶应妩, 王毓三. 全国临床检验操作规程[M].南京: 东南大学出版社, 1992.380～382
[3]林特夫. 细菌L型的生物学特性与致病作用[J]. 微生物学通报, 1985, 12: 32, 百拇医药