丹低尿药介入治疗股骨头无菌性坏死11例
左庆云 沈健民
关键词：丹低尿药 介入治疗 股骨头无菌性坏死 我院自1996年开展丹低尿药介入治疗股骨头无菌性坏死11例，疗效满意，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中男10例，女1例；最大年龄51岁，最小24岁；一侧股骨头无菌性坏死8例，双侧股骨头无菌性坏死3例；病程最长达6年，最短3月；11例病人进行18次介入治疗，6例接受一次介入法，3例接受2次介入法，2例接受3次介入法。
1.2 药物组成 复方丹参注射液30～80ml，低分子右旋糖酐注射液30～80ml，尿激酶注射液60～100万单位。
1.3 诊断依据及分型 11例病人均经X线摄片，诊断标准按骨放射诊断学(北京医科大学、中国协和医科大学联合出版94年版)早、中、晚分型。早期1例：股骨头皮质厚薄不等，股骨头关节面边缘出现轻微增生呈角状突起，平片见股骨头均匀一致性密度增高，可见股骨头囊变出现。中期(囊变期)9例：股骨头内出现大小不等的囊状骨小梁缺失区，间以斑片状骨小梁疏松区，股骨头关节面增厚，边缘部分骨质增生，使头外形增大，可与头内的囊变区并存。晚期(股骨头塌陷变形期)1例：持重区关节面因囊变骨结构空虚，而在压力下引起股骨头塌陷，皮质中断骨片陷入囊区，骨皮质形成折曲的台阶状改变。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
在500mA诊断X机进行，取患者左或右股动脉处，经局麻后戴无菌手套，盖以无菌洞巾将F6导管由股动脉切口处缓缓推入，在X线荧屏图中监视导管进入供应股骨头、颈血管处，随后将复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、尿激酶缓缓推入，完毕后，摄片观察血运情况，将介入导管拔出，在切口处按压20分钟后用绷带压迫固定而后抬入病区，绷带固定10小时后解除，同时切口患肢在介入后24小时内不可屈曲，卧床24小时后方可下床。在按压10小时内，应严密观察切口患肢温度及足背动脉搏动情况，如出现患肢麻木或足背动脉搏动减弱或消失，应缓缓松弛些固定绷带，不可松放太过，以免切口处渗血。介入前需查血常规、出凝血时间、血小板、肝功、肾功、血糖、心电图等。
3 治疗结果
11例病人介入后均经X线摄片，介入后分别在第1、2、3、6月摄片，其中股骨头无菌性坏死早期1例，摄片股骨头密度均匀；中期9例，股骨头限性疏松、囊变修复，尤其囊变区消失；晚期1例，X线显示塌陷变形期维持原状，但囊状消失。8例患者介入导管直达旋骨内侧动脉，药物直达头下动脉支、大粗隆窝动脉；3例介入导管达旋骨外侧动脉，药物达股骨颈动脉支。介入后在第1，2，3，6月X线摄片及临床观察，早期患者股骨头未变形、骨质密度均匀；中期患者股骨头囊变修复及囊变区消失，血运尚可；晚期病者X线摄片囊状均消失，但股骨头塌陷仍存在，症状无继续加重之势。10例病人介入24小时后步履自如，肢体疼痛明显减轻，可步履1公里无明显疼痛诱发；1例观察症状无继续加重，肢体疼痛稍减轻，X线摄片第6月仍股骨头塌陷，囊状消失。
, 百拇医药
4 讨论
股骨头无菌性坏死，主要表现为髋关节部位固定性疼痛，关节功能受限，与髋关节相关的肌肉萎缩，属中医骨痹、痿证范畴，治疗较为棘手，采用介入法，取不通则痛、不通则痿之理，治则以通为主。用复方丹参注射液以凉血活血祛瘀，扩张局部血管，增强血运能力，低分子右旋糖酐扩张血管、抗凝；尿激酶以抗凝为主，三药合拍，以活血祛瘀通络为主，使供应股骨头中断的血运逐渐恢复或形成侧肢循环。从9例中期病人在介入后第3、6月摄片观察，供应股骨头的血运部分恢复，血管显示清晰，同时，介入法简便易行，药物直达病所，较口服、外用更为快捷显效，该法在治疗股骨头无菌性坏死中，病程越短，效果越好，对病程较长的，介入后可防止病变进一步发展加重。
作者单位：左庆云(伊州奎屯医院，新疆 奎屯 833200)
沈健民(伊州奎屯医院，新疆 奎屯 833200), http://www.100md.com
关键词：丹低尿药 介入治疗 股骨头无菌性坏死 我院自1996年开展丹低尿药介入治疗股骨头无菌性坏死11例，疗效满意，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中男10例，女1例；最大年龄51岁，最小24岁；一侧股骨头无菌性坏死8例，双侧股骨头无菌性坏死3例；病程最长达6年，最短3月；11例病人进行18次介入治疗，6例接受一次介入法，3例接受2次介入法，2例接受3次介入法。
1.2 药物组成 复方丹参注射液30～80ml，低分子右旋糖酐注射液30～80ml，尿激酶注射液60～100万单位。
1.3 诊断依据及分型 11例病人均经X线摄片，诊断标准按骨放射诊断学(北京医科大学、中国协和医科大学联合出版94年版)早、中、晚分型。早期1例：股骨头皮质厚薄不等，股骨头关节面边缘出现轻微增生呈角状突起，平片见股骨头均匀一致性密度增高，可见股骨头囊变出现。中期(囊变期)9例：股骨头内出现大小不等的囊状骨小梁缺失区，间以斑片状骨小梁疏松区，股骨头关节面增厚，边缘部分骨质增生，使头外形增大，可与头内的囊变区并存。晚期(股骨头塌陷变形期)1例：持重区关节面因囊变骨结构空虚，而在压力下引起股骨头塌陷，皮质中断骨片陷入囊区，骨皮质形成折曲的台阶状改变。
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2 治疗方法
在500mA诊断X机进行，取患者左或右股动脉处，经局麻后戴无菌手套，盖以无菌洞巾将F6导管由股动脉切口处缓缓推入，在X线荧屏图中监视导管进入供应股骨头、颈血管处，随后将复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、尿激酶缓缓推入，完毕后，摄片观察血运情况，将介入导管拔出，在切口处按压20分钟后用绷带压迫固定而后抬入病区，绷带固定10小时后解除，同时切口患肢在介入后24小时内不可屈曲，卧床24小时后方可下床。在按压10小时内，应严密观察切口患肢温度及足背动脉搏动情况，如出现患肢麻木或足背动脉搏动减弱或消失，应缓缓松弛些固定绷带，不可松放太过，以免切口处渗血。介入前需查血常规、出凝血时间、血小板、肝功、肾功、血糖、心电图等。
3 治疗结果
11例病人介入后均经X线摄片，介入后分别在第1、2、3、6月摄片，其中股骨头无菌性坏死早期1例，摄片股骨头密度均匀；中期9例，股骨头限性疏松、囊变修复，尤其囊变区消失；晚期1例，X线显示塌陷变形期维持原状，但囊状消失。8例患者介入导管直达旋骨内侧动脉，药物直达头下动脉支、大粗隆窝动脉；3例介入导管达旋骨外侧动脉，药物达股骨颈动脉支。介入后在第1，2，3，6月X线摄片及临床观察，早期患者股骨头未变形、骨质密度均匀；中期患者股骨头囊变修复及囊变区消失，血运尚可；晚期病者X线摄片囊状均消失，但股骨头塌陷仍存在，症状无继续加重之势。10例病人介入24小时后步履自如，肢体疼痛明显减轻，可步履1公里无明显疼痛诱发；1例观察症状无继续加重，肢体疼痛稍减轻，X线摄片第6月仍股骨头塌陷，囊状消失。
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4 讨论
股骨头无菌性坏死，主要表现为髋关节部位固定性疼痛，关节功能受限，与髋关节相关的肌肉萎缩，属中医骨痹、痿证范畴，治疗较为棘手，采用介入法，取不通则痛、不通则痿之理，治则以通为主。用复方丹参注射液以凉血活血祛瘀，扩张局部血管，增强血运能力，低分子右旋糖酐扩张血管、抗凝；尿激酶以抗凝为主，三药合拍，以活血祛瘀通络为主，使供应股骨头中断的血运逐渐恢复或形成侧肢循环。从9例中期病人在介入后第3、6月摄片观察，供应股骨头的血运部分恢复，血管显示清晰，同时，介入法简便易行，药物直达病所，较口服、外用更为快捷显效，该法在治疗股骨头无菌性坏死中，病程越短，效果越好，对病程较长的，介入后可防止病变进一步发展加重。
作者单位：左庆云(伊州奎屯医院，新疆 奎屯 833200)
沈健民(伊州奎屯医院，新疆 奎屯 833200), http://www.100md.com