鳀鱼中毒病人皮肤清洗液选择的临床研究
曹秀丽 唐季生 毕艳春
摘 要：目的：降低鳀(Ti)鱼腐败气体中毒病人的致残率，提高护理抢救成功率，促进病人及早康复。方法：采用2%～4%的碳酸氢钠溶液清洗皮肤。结果：碳酸氢钠溶液能中和Ti鱼汁中的有害气体硫化氢和二氧化硫，减轻神经系统、呼吸系统的中毒症状。结论：该清洗液清洗皮肤彻底，效果确切，对病人无不良刺激，对Ti鱼腐败气体中毒病人的治愈具有重要的意义。
关键词：鳀鱼中毒 碳酸氢钠 皮肤清洗
我院地处我国北方最大的鱼港—石岛港，海岸线长达几百公里，盛产鳀(Ti)鱼，随着海洋渔业的开发，其应用价值正在被人们所认识，但Ti鱼在贮存的过程中极易腐败变质，释放出对人体有害的气体硫化氢和二氧化硫。当渔民入舱作业突然吸入大量有害气体时，即可出现中毒症状，并昏倒在渔舱内或甲板上，衣服上沾满了大量的Ti鱼残留物。过去我们对此类病人只注重症状的处理，而忽视了对皮肤的彻底清洁。自1996年2月开始，我们研究使用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，其效果非常显著，现报告如下。
, 百拇医药
1 动物试验
测试不同的清洁皮肤方法，对皮肤被Ti鱼污染的小白鼠神经系统、呼吸系统的影响。
1.1 材料：容积为30cm3的上开口玻璃箱3只，Ti鱼糊450 g，28℃～32℃温水1 000 ml，28℃～32℃ 2%～4%碳酸氢钠溶液1 000 ml，纱布数块，体重18～20 g的健康小白鼠15只随机分为三组，每组5只。
1.2 方法：①在同一时间内将450 g Ti鱼糊均匀地涂抹在15只小白鼠身上(每只涂抹约30 g)；②将小白鼠分成甲、乙、丙三组；③甲组用纱布沾2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤至清洁为止，乙组用清水清洗皮肤至清洁为止，丙组不用任何溶液清洗皮肤；④将3组小白鼠同时分别放进3只实验玻璃箱内；⑤10分钟后取出小白鼠；⑥观察小白鼠的神志；⑦采用颈椎脱臼法处死小白鼠后，取支气管和肺组织进行病理检查。
, 百拇医药
1.3 结果：见表1，2。甲组用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，神经系统及肺、支气管的病理改变较乙组用清水清洗的有显著性的差异(P<0.05)，较丙组不清洗的亦有显著性差异(P<0.05)。
表1 不同清洗液对小白鼠神经系统的影响(只)
组别
n
精 神 症 状
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
甲组
, http://www.100md.com
5
4
1
0
0
0
乙组
5
0
1
2
2
0
丙组
, http://www.100md.com
5
0
0
1
3
1
注：Ⅰ：基本无变化；Ⅱ：烦燥，抓耳挠腮；Ⅲ：恶心呕吐，狂燥不安；Ⅳ：抽搐，口吐白沫，大、小便失禁；Ⅴ：心跳呼吸停止。经χ2检验，P<0.05
2 临床试验
通过小白鼠试验，明确了2%～4%的碳酸氢钠溶液能减轻小白鼠的中毒症状。因此我们自1996年2月至1998年10月对入院的84例Ti鱼腐败气体中毒的病人(Ⅱ组)在进行对症处理的同时立即给予2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤。结果，除2例遗留有轻微的头痛外，余者全部康复出院。随机抽查1994年5月至1996年1月84例Ti鱼中毒的病人(Ⅰ组)，结果显示：遗留视物模糊5例，头痛头晕9例，癫痫1例，死亡5例，抢救成功率94.05%。详细情况见表3。
, 百拇医药
表2 不同清洗液对小白鼠肺、支气管的影响(只)
组别
n
炎 症 程 度
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
甲组
5
2
3
, http://www.100md.com
0
0
0
乙组
5
0
1
1
2
1
丙组
5
0
0
, http://www.100md.com
1
2
2
注：Ⅰ：基本无变化；Ⅱ：支气管轻度水肿；Ⅲ：支气管痉挛，肺泡水肿伴片状出血；Ⅳ：支气管粘膜充血、水肿，肺广泛水肿；Ⅴ：支气管粘膜坏死、脱落，肺广泛出血。经χ2检验，P<0.05表3 两组病例详细情况比较
组别
n
年龄(岁)
氧流量(L/min)
吸氧时数(h)
清醒时间(h)
, http://www.100md.com
后遗症(例)
死亡(例)
住院天数(d)
Ⅰ组
84
34.20±14.25
3.55±0.55
75±13.75
9.25±1.30
15
5
11.04±2.69
, 百拇医药 Ⅱ组
84
35.15±15.13
3.15±0.65
50±17.5
6.13±1.57
2
0
9.56±1.54
P值
>0.05
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
由此可知，皮肤清洗液不同，其结果有很大的差异，采用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，病人平均清醒时间提前了约2.85～3.39h，主要后遗症由原来的17.86%降低到2.38%，平均住院天数减少了约0.32～2.59d，抢救成功率由原来的94.05%提高到100%。
3 讨 论
3.1 中毒原理：Ti鱼腐败气体的主要成分为硫化氢和二氧化硫，其理化性质为：硫化氢(H2S)[1]是一种无色有臭蛋气味的气体。分子量为34.08，比重为1.19，凝点为-82.9℃，沸点为-61.8℃，能溶于水、醇。它对人体具有刺激作用，不可逆的麻醉作用，主要通过呼吸道吸入人体后，使血红蛋白转变为硫化血红蛋白，引起组织缺氧。中枢神经系统对缺氧较敏感，均首先受损，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、谵妄、昏迷。二氧化硫(SO2)[2]是无色具有辛辣气味的气体，分子量为64.07，比重2.23，易溶于水。二氧化硫由呼吸道吸入，在上呼吸道湿润的粘膜上形成亚硫酸，进而氧化成硫酸，对呼吸道产生严重损害。刺激支气管神经末梢引起反射性支气管痉挛，平滑肌收缩，出现呼吸困难，二氧化硫吸收后，可分布于全身各组织(包括脑)进入血液后可破坏酶的活力，亦可与血液中的硫胺素结合，导致糖及蛋白质的代谢紊乱。[3]另外，还可刺激眼结膜，引起结膜炎，甚至失明。
, 百拇医药
经山东省海洋水产渔业研究所研究验证Ti鱼离开海水5min后即可释放出有害气体硫化氢、二氧化硫。有害气体的释放与时间、温度成正比。存放时间越长，温度越高，有害气体的释放就越多。
由此可见当人体吸入有害气体硫化氢和二氧化硫时，即可出现中毒症状，临床表现为：①轻度：出现头痛、头晕、恶心、咳嗽、流泪、羞明、流鼻涕、喉痒，一旦脱离了中毒环境，症状很快消失。②中度：出现头痛、恶心、呕吐、喉头水肿、支气管痉挛、大小便失禁、呈浅昏迷状态。③重度：可出现深昏迷状态，如不及时抢救，可出现呼吸、心跳骤停，甚至闪电样死亡。
3.2 使用2%～4%碳酸氢钠溶液的原理：①Ti鱼油脂的主要成份为硬脂酸，属于高级脂肪酸，不溶于水。用碳酸氢钠溶液清洗时才能发生中和反应。生成高级脂肪酸盐—硬脂肪酸钠，而硬脂肪酸钠可溶于水，从而达到清洗干净的目的。②混杂在Ti鱼蛋白中的腐败气体硫化氢和二氧化硫均属弱酸性，溶于水，当硫化氢溶于水后与碳酸氢钠结合生成对人体无害的硫化钠、水和少量的二氧化碳；二氧化硫遇水后生成亚硫酸；亚硫酸与碳酸氢钠结合又生成对人体无害的硫化钠、水和二氧化碳，从而消除硫化氢、二氧化硫的继续吸入及对皮肤的侵害。因此选择2%～4%碳酸氢钠溶液最为理想。水的温度要正确掌握，过高则会使皮肤血管扩张，增加对有害物质的吸收，水温过低则会出现寒战甚至受凉，因此28°～32℃水温最为理想。
, 百拇医药
3.3 处理原则：①立即将病人撤离中毒现场，移至空气新鲜处，脱去病人中毒时穿的衣服。轻症病人可用2%～4%碳酸氢钠溶液淋浴，中、重症病人，用无菌纱布遮盖双眼，防止清洗液流入眼睛损伤眼结膜。由两名护士用干净毛巾沾2%～4%的碳酸氢钠溶液擦洗全身，首先是面部，而后躯干、四肢，最后是会阴部，勤于更换清洗液，注意水温(28°～32℃)，防止受凉，直到清洗干净无异味，然后穿上干净的病号服，同时用生理盐水冲洗眼结膜。②给予鼻导管吸氧，流量为：轻度病人1～2L/min，中度病人3～4L/min，重度病人5～6L/min，喉头水肿呼吸困难者行气管插管；③对症处理：呼吸、循环衰竭者给予西地兰等强心药物，心脏骤停者心内注射肾上腺素、去甲肾上腺素各1mg；同时给予20%甘露醇降低颅内压；1，6二磷酸果糖快速静脉滴注，配合应用细胞色素C、维生素C、维生素B6、胞二磷胆碱，改善心、脑等重要脏器的代谢；④高压氧治疗。
过去在抢救此类病人的过程中，我们只对皮肤、衣服有明显污染的病人用清水清洁皮肤，侧重于症状的处理，忽视了对皮肤的彻底清洁。但是，在中毒时，病人皮肤及穿的衣服上均有大量的Ti鱼残留物，如果不立即清洗，混杂在Ti鱼残留物中的Ti鱼蛋白会继续释放有害气体。因此，应立即采取积极有效的措施，使病人彻底摆脱中毒环境。
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另外，还应广泛宣传预防Ti鱼中毒的知识，提高防范意识，加强防范措施。特别是鱼舱内应多加冰块，注意通风，入舱前应戴防护面罩，或用明火试验，如果火焰熄灭则不应入舱作业。
本课题为山东省荣成市第二人民医院科研基金资助项目
作者单位：曹秀丽(山东省荣成市第二人民医院 264309)
唐季生(山东省荣成市第二人民医院 264309)
毕艳春(山东省荣成市第二人民医院 264309)
参考文献：
[1]龚经文，程本芳主编.内科护理学.北京：北京师范大学出版社出版，1994.255～262.
[2]罗志扬.二氧化硫对支气管哮喘病人通气功能的影响.中华内科杂志，1990，4：213～215.
[3]徐明瑞主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1993.475-480., 百拇医药
摘 要：目的：降低鳀(Ti)鱼腐败气体中毒病人的致残率，提高护理抢救成功率，促进病人及早康复。方法：采用2%～4%的碳酸氢钠溶液清洗皮肤。结果：碳酸氢钠溶液能中和Ti鱼汁中的有害气体硫化氢和二氧化硫，减轻神经系统、呼吸系统的中毒症状。结论：该清洗液清洗皮肤彻底，效果确切，对病人无不良刺激，对Ti鱼腐败气体中毒病人的治愈具有重要的意义。
关键词：鳀鱼中毒 碳酸氢钠 皮肤清洗
我院地处我国北方最大的鱼港—石岛港，海岸线长达几百公里，盛产鳀(Ti)鱼，随着海洋渔业的开发，其应用价值正在被人们所认识，但Ti鱼在贮存的过程中极易腐败变质，释放出对人体有害的气体硫化氢和二氧化硫。当渔民入舱作业突然吸入大量有害气体时，即可出现中毒症状，并昏倒在渔舱内或甲板上，衣服上沾满了大量的Ti鱼残留物。过去我们对此类病人只注重症状的处理，而忽视了对皮肤的彻底清洁。自1996年2月开始，我们研究使用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，其效果非常显著，现报告如下。
, 百拇医药
1 动物试验
测试不同的清洁皮肤方法，对皮肤被Ti鱼污染的小白鼠神经系统、呼吸系统的影响。
1.1 材料：容积为30cm3的上开口玻璃箱3只，Ti鱼糊450 g，28℃～32℃温水1 000 ml，28℃～32℃ 2%～4%碳酸氢钠溶液1 000 ml，纱布数块，体重18～20 g的健康小白鼠15只随机分为三组，每组5只。
1.2 方法：①在同一时间内将450 g Ti鱼糊均匀地涂抹在15只小白鼠身上(每只涂抹约30 g)；②将小白鼠分成甲、乙、丙三组；③甲组用纱布沾2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤至清洁为止，乙组用清水清洗皮肤至清洁为止，丙组不用任何溶液清洗皮肤；④将3组小白鼠同时分别放进3只实验玻璃箱内；⑤10分钟后取出小白鼠；⑥观察小白鼠的神志；⑦采用颈椎脱臼法处死小白鼠后，取支气管和肺组织进行病理检查。
, 百拇医药
1.3 结果：见表1，2。甲组用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，神经系统及肺、支气管的病理改变较乙组用清水清洗的有显著性的差异(P<0.05)，较丙组不清洗的亦有显著性差异(P<0.05)。
表1 不同清洗液对小白鼠神经系统的影响(只)
组别
n
精 神 症 状
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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甲组
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注：Ⅰ：基本无变化；Ⅱ：烦燥，抓耳挠腮；Ⅲ：恶心呕吐，狂燥不安；Ⅳ：抽搐，口吐白沫，大、小便失禁；Ⅴ：心跳呼吸停止。经χ2检验，P<0.05
2 临床试验
通过小白鼠试验，明确了2%～4%的碳酸氢钠溶液能减轻小白鼠的中毒症状。因此我们自1996年2月至1998年10月对入院的84例Ti鱼腐败气体中毒的病人(Ⅱ组)在进行对症处理的同时立即给予2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤。结果，除2例遗留有轻微的头痛外，余者全部康复出院。随机抽查1994年5月至1996年1月84例Ti鱼中毒的病人(Ⅰ组)，结果显示：遗留视物模糊5例，头痛头晕9例，癫痫1例，死亡5例，抢救成功率94.05%。详细情况见表3。
, 百拇医药
表2 不同清洗液对小白鼠肺、支气管的影响(只)
组别
n
炎 症 程 度
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
甲组
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注：Ⅰ：基本无变化；Ⅱ：支气管轻度水肿；Ⅲ：支气管痉挛，肺泡水肿伴片状出血；Ⅳ：支气管粘膜充血、水肿，肺广泛水肿；Ⅴ：支气管粘膜坏死、脱落，肺广泛出血。经χ2检验，P<0.05表3 两组病例详细情况比较
组别
n
年龄(岁)
氧流量(L/min)
吸氧时数(h)
清醒时间(h)
, http://www.100md.com
后遗症(例)
死亡(例)
住院天数(d)
Ⅰ组
84
34.20±14.25
3.55±0.55
75±13.75
9.25±1.30
15
5
11.04±2.69
, 百拇医药 Ⅱ组
84
35.15±15.13
3.15±0.65
50±17.5
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由此可知，皮肤清洗液不同，其结果有很大的差异，采用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，病人平均清醒时间提前了约2.85～3.39h，主要后遗症由原来的17.86%降低到2.38%，平均住院天数减少了约0.32～2.59d，抢救成功率由原来的94.05%提高到100%。
3 讨 论
3.1 中毒原理：Ti鱼腐败气体的主要成分为硫化氢和二氧化硫，其理化性质为：硫化氢(H2S)[1]是一种无色有臭蛋气味的气体。分子量为34.08，比重为1.19，凝点为-82.9℃，沸点为-61.8℃，能溶于水、醇。它对人体具有刺激作用，不可逆的麻醉作用，主要通过呼吸道吸入人体后，使血红蛋白转变为硫化血红蛋白，引起组织缺氧。中枢神经系统对缺氧较敏感，均首先受损，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、谵妄、昏迷。二氧化硫(SO2)[2]是无色具有辛辣气味的气体，分子量为64.07，比重2.23，易溶于水。二氧化硫由呼吸道吸入，在上呼吸道湿润的粘膜上形成亚硫酸，进而氧化成硫酸，对呼吸道产生严重损害。刺激支气管神经末梢引起反射性支气管痉挛，平滑肌收缩，出现呼吸困难，二氧化硫吸收后，可分布于全身各组织(包括脑)进入血液后可破坏酶的活力，亦可与血液中的硫胺素结合，导致糖及蛋白质的代谢紊乱。[3]另外，还可刺激眼结膜，引起结膜炎，甚至失明。
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经山东省海洋水产渔业研究所研究验证Ti鱼离开海水5min后即可释放出有害气体硫化氢、二氧化硫。有害气体的释放与时间、温度成正比。存放时间越长，温度越高，有害气体的释放就越多。
由此可见当人体吸入有害气体硫化氢和二氧化硫时，即可出现中毒症状，临床表现为：①轻度：出现头痛、头晕、恶心、咳嗽、流泪、羞明、流鼻涕、喉痒，一旦脱离了中毒环境，症状很快消失。②中度：出现头痛、恶心、呕吐、喉头水肿、支气管痉挛、大小便失禁、呈浅昏迷状态。③重度：可出现深昏迷状态，如不及时抢救，可出现呼吸、心跳骤停，甚至闪电样死亡。
3.2 使用2%～4%碳酸氢钠溶液的原理：①Ti鱼油脂的主要成份为硬脂酸，属于高级脂肪酸，不溶于水。用碳酸氢钠溶液清洗时才能发生中和反应。生成高级脂肪酸盐—硬脂肪酸钠，而硬脂肪酸钠可溶于水，从而达到清洗干净的目的。②混杂在Ti鱼蛋白中的腐败气体硫化氢和二氧化硫均属弱酸性，溶于水，当硫化氢溶于水后与碳酸氢钠结合生成对人体无害的硫化钠、水和少量的二氧化碳；二氧化硫遇水后生成亚硫酸；亚硫酸与碳酸氢钠结合又生成对人体无害的硫化钠、水和二氧化碳，从而消除硫化氢、二氧化硫的继续吸入及对皮肤的侵害。因此选择2%～4%碳酸氢钠溶液最为理想。水的温度要正确掌握，过高则会使皮肤血管扩张，增加对有害物质的吸收，水温过低则会出现寒战甚至受凉，因此28°～32℃水温最为理想。
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3.3 处理原则：①立即将病人撤离中毒现场，移至空气新鲜处，脱去病人中毒时穿的衣服。轻症病人可用2%～4%碳酸氢钠溶液淋浴，中、重症病人，用无菌纱布遮盖双眼，防止清洗液流入眼睛损伤眼结膜。由两名护士用干净毛巾沾2%～4%的碳酸氢钠溶液擦洗全身，首先是面部，而后躯干、四肢，最后是会阴部，勤于更换清洗液，注意水温(28°～32℃)，防止受凉，直到清洗干净无异味，然后穿上干净的病号服，同时用生理盐水冲洗眼结膜。②给予鼻导管吸氧，流量为：轻度病人1～2L/min，中度病人3～4L/min，重度病人5～6L/min，喉头水肿呼吸困难者行气管插管；③对症处理：呼吸、循环衰竭者给予西地兰等强心药物，心脏骤停者心内注射肾上腺素、去甲肾上腺素各1mg；同时给予20%甘露醇降低颅内压；1，6二磷酸果糖快速静脉滴注，配合应用细胞色素C、维生素C、维生素B6、胞二磷胆碱，改善心、脑等重要脏器的代谢；④高压氧治疗。
过去在抢救此类病人的过程中，我们只对皮肤、衣服有明显污染的病人用清水清洁皮肤，侧重于症状的处理，忽视了对皮肤的彻底清洁。但是，在中毒时，病人皮肤及穿的衣服上均有大量的Ti鱼残留物，如果不立即清洗，混杂在Ti鱼残留物中的Ti鱼蛋白会继续释放有害气体。因此，应立即采取积极有效的措施，使病人彻底摆脱中毒环境。
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另外，还应广泛宣传预防Ti鱼中毒的知识，提高防范意识，加强防范措施。特别是鱼舱内应多加冰块，注意通风，入舱前应戴防护面罩，或用明火试验，如果火焰熄灭则不应入舱作业。
本课题为山东省荣成市第二人民医院科研基金资助项目
作者单位：曹秀丽(山东省荣成市第二人民医院 264309)
唐季生(山东省荣成市第二人民医院 264309)
毕艳春(山东省荣成市第二人民医院 264309)
参考文献：
[1]龚经文，程本芳主编.内科护理学.北京：北京师范大学出版社出版，1994.255～262.
[2]罗志扬.二氧化硫对支气管哮喘病人通气功能的影响.中华内科杂志，1990，4：213～215.
[3]徐明瑞主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1993.475-480., 百拇医药