剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察
钟冬秀
摘 要：目的：为了提高剖宫产术后母乳喂养率 。方法：对100例剖宫产产妇进行母乳喂养体 位的观察。实验组50例，术后第一天开始采用坐位环抱式喂奶法；对照组50例，采用传统的坐位横抱式喂奶法。观察产后2～5天母乳喂养情况以及术后腹部切口愈合情况。结果：两组之间婴儿的含接姿势、母亲喂奶感觉、母亲母乳喂养的信心、手术切口的愈合情况均有显著 性差异，p<0.05。结论：剖宫产术后采用环抱式母乳喂养体位优于传统的横抱式。
关键词：剖宫产 母乳喂养 体位
母乳喂养是每个母亲义不容辞的责任。剖宫产产妇由于其生 理方面和心理方面的因素，母乳 喂养常受到一定的影响。特别在产后5天内，腹部切口的疼痛不适、输液管的插入、体位受 限，常使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心。有资料显示：剖宫产产妇纯母乳喂 养成功率明显低于阴道分娩产妇。[1]为提高剖宫产产妇母乳喂养成功率，我院199 7年开始对剖宫产产妇母乳喂养体位进行了临床观察，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 1997年5月至1998年8月在我院住院的剖宫产产妇100例，年龄24～35岁。均为硬膜外麻醉、 腹 部纵切口、足月初产。产妇经母乳喂养宣教，无母乳喂养经验。随机分成2组，实验组和对 照组，每组50例，观察产后2～5天母乳喂养情况以及术后腹部切口的愈合情况。
1.2 方法 实验组：产妇手术后按常规回病房平卧6h，回病房后即 开始母婴接触，早吸吮，母婴接 触30min以后按需哺乳，术后第一天开始采用坐位环抱式哺乳。分床上坐位喂奶法和床下坐 位喂奶法。
床上坐位喂奶法：产妇取坐位或半坐卧位，在身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度，同 侧手抱住婴儿，婴儿下肢朝产妇身后，臀部放于垫高处，胸部紧贴母亲胸部，产妇对侧手以 “C”字型托住乳房，婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。
床下坐位喂奶法：病房坐椅一张放于床边，产妇坐于椅上靠近床缘，身体紧靠椅背，以使背 部和双肩放松，产妇身体的方向要与床缘成一夹角。婴儿放在母亲床上，可用棉被或枕头垫 到适宜高度，产妇环抱式抱住婴儿哺乳，其他姿势同床上喂奶法。
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对照组：按常规早吸吮，母婴接触，按需哺乳，术后第一天开始采用传统的坐位横抱 式喂奶法。
由专人对产妇产后母乳喂养情况进行观察。观察产妇喂奶的体位和婴儿的含接姿势及手术后 腹部切口的愈合情况。与母亲谈心了解母亲喂奶的感受和自信心。评价标准如下。
婴儿含接姿势：正确：婴儿含住母亲的全部乳头及大部分乳晕，两颊鼓起，双唇外翻有节 奏地吸吮；欠佳：婴儿只含住乳头，未能含住乳晕。[2]
母亲喂奶的感受：舒适：母亲和婴儿体位自然放松，婴儿有正确的含接姿势，母亲喂奶有满 足感；难受：母亲喂奶体位不适，劳累，有紧张感。
母乳喂养信心：有信心：婴儿能正确地吸到母乳，母亲坚持纯母乳喂养；灰心：有放弃纯母 乳喂养的念头或已给婴儿添加奶粉等。
切口愈合：Ⅰ期愈合：手术缝合后常规7天拆线，无感染等并发症；Ⅱ期愈合：切口拆线后 有部分裂开，经过抗菌、换药处理而愈合；Ⅲ期愈合：切口感染后经过抗菌、换药处理后做 延期缝合。[3]
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2 结 果
2.1 两组术后2～5天婴儿的含接姿势、母亲喂奶感受、母乳喂养的信心 比较(表1)
表1 产后2～5天母乳喂养情况比较(例)
组别
婴儿含接姿势
母亲喂奶感受
母乳喂养信心
正确
欠佳
舒适
难受
有信心
, 百拇医药
灰心
实验组
48
2
48
2
49
1
对照组
30
20
32
18
38
, http://www.100md.com
12
P值
<0.01
<0. 01
<0.01
2.2 两组术后腹部切口愈合情况 实验组术后切口Ⅰ期愈合50例；对照组切口Ⅰ期愈合44例，Ⅱ期愈合5例，Ⅲ期愈合1例。两 组比较χ2=6.38，P<0.05，结果显示，实验组母乳喂养体位优于对照组母乳喂养 体位。
3 讨 论
3.1 母亲喂奶体位与婴儿含接姿势的关系 母亲喂奶的体位直接影响婴儿含接姿势。我们观察发现：平卧位，由于重力作用，乳房 显得较平坦，乳头及周围乳晕不易凸起，婴儿不易含住乳头及大部分乳晕，且婴儿面向母亲 ，方向朝下，要承受头部的重力，婴儿感受不适；侧卧位，也不利于达到正确的含接姿势， 容易出现乳头疼痛及乳损现象；[4]坐位哺乳是最佳体位，剖宫产产妇由于最初 几天腹部切 口疼痛，此体位受到一定的限制，常呈半坐卧位姿势。传统的横抱式坐位喂奶母亲既要抱 住婴儿身体，有切口的腹部要承受婴儿体重的压力和摩擦，母亲劳累、紧张，较难控制婴 儿的头部。因此，含接姿势受到一定的影响；环抱式坐位喂奶，婴儿体重受垫高处支撑，母 亲只需抱住婴儿上半身，减轻了产妇抱婴儿的负担，消除了紧张、恐惧感，并能很好地控制 头部，使婴儿胸部能更好地贴近母亲的胸部，婴儿极易含住乳头及大部分乳晕，进行有效吸 吮。我们观察到，实验组第一次有效吸吮时间明显提前于对照组。
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3.2 有效吸吮与母亲喂奶感受和自信心的关系 有效吸吮，婴儿含住了全部乳头及大部分乳晕，在口腔内形成了“长奶头”， 不易出现乳 头疼痛及乳损现象，母亲、婴儿感觉舒适。舒适松弛的体位、有效的吸吮还可促进射乳反射 及催乳素的分泌,有利于乳房的排空,乳汁分泌增加，[2]母亲喂奶有满足感，增 加了母乳喂 养的信心。反之，无效的吸吮，产妇疼痛及乳头损伤，体位不适，心理压力加重，自信心差 ，可抑制射乳反射，乳房内乳汁淤积，乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳，[2]乳 汁减少 ，自信心更差。我们观察发现，扁平乳头采用环抱式床下坐位喂奶法也能达到有效的吸吮。
3.3 切口愈合和喂奶体位的关系 本组观察发现：母乳喂养体位对腹部切口的愈合有一定的影响。横抱式喂奶法由于婴儿腹部 紧贴母亲腹部，腹部切口受压、摩擦，特别在剖宫术后4～9天，切口疼痛缓解，对刺激 感觉 不敏感，有的甚至擦脱敷料才发现，造成切口感染，影响切口愈合。对照组中有1例由于未 及时达到有效吸吮，认为乳汁不足，对母乳喂养失去信心，躲着医务人员用奶瓶喂奶粉，以 致婴儿产生乳头错觉，在纠正乳头错觉过程中，婴儿啼哭、烦燥，刚拆线Ⅰ期愈合的切口部 分裂开、感染，致Ⅱ期愈合。
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3.4 指导问题 环抱式母乳喂养体位，平时较少用，产妇无这方面的知识，医护人员要耐心示范和给予具体 帮助。我们在临床中还发现，一些产妇最初几天用横抱式喂奶，指导用环抱式喂奶后产妇非 常满意，更加认识到环抱式喂奶法效果。我们认为，最好坚持到腹部切口完全愈合。
作者单位：钟冬秀(341000 赣州市 江西赣南医学院附属医院妇产科)
参考文献：
[1]何明娇，詹美意. 306例产妇产后72小时内泌乳量及影响因素分析. 实用护理杂志，1997，13(7)：358.
[2]世界卫生组织、联合国儿童基金会合编.母乳喂养咨询培训教程. 北京 ：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.10-16.
[3]白求恩医科大学主编. 护理医学问答(下). 北京：人民卫生出版社，1983.67.
[4]何明娇. 1205例产妇产后72小时内乳损状况及影响因素分析. 实用护理杂志，1998，13(7)：339., 百拇医药
摘 要：目的：为了提高剖宫产术后母乳喂养率 。方法：对100例剖宫产产妇进行母乳喂养体 位的观察。实验组50例，术后第一天开始采用坐位环抱式喂奶法；对照组50例，采用传统的坐位横抱式喂奶法。观察产后2～5天母乳喂养情况以及术后腹部切口愈合情况。结果：两组之间婴儿的含接姿势、母亲喂奶感觉、母亲母乳喂养的信心、手术切口的愈合情况均有显著 性差异，p<0.05。结论：剖宫产术后采用环抱式母乳喂养体位优于传统的横抱式。
关键词：剖宫产 母乳喂养 体位
母乳喂养是每个母亲义不容辞的责任。剖宫产产妇由于其生 理方面和心理方面的因素，母乳 喂养常受到一定的影响。特别在产后5天内，腹部切口的疼痛不适、输液管的插入、体位受 限，常使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心。有资料显示：剖宫产产妇纯母乳喂 养成功率明显低于阴道分娩产妇。[1]为提高剖宫产产妇母乳喂养成功率，我院199 7年开始对剖宫产产妇母乳喂养体位进行了临床观察，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 1997年5月至1998年8月在我院住院的剖宫产产妇100例，年龄24～35岁。均为硬膜外麻醉、 腹 部纵切口、足月初产。产妇经母乳喂养宣教，无母乳喂养经验。随机分成2组，实验组和对 照组，每组50例，观察产后2～5天母乳喂养情况以及术后腹部切口的愈合情况。
1.2 方法 实验组：产妇手术后按常规回病房平卧6h，回病房后即 开始母婴接触，早吸吮，母婴接 触30min以后按需哺乳，术后第一天开始采用坐位环抱式哺乳。分床上坐位喂奶法和床下坐 位喂奶法。
床上坐位喂奶法：产妇取坐位或半坐卧位，在身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度，同 侧手抱住婴儿，婴儿下肢朝产妇身后，臀部放于垫高处，胸部紧贴母亲胸部，产妇对侧手以 “C”字型托住乳房，婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。
床下坐位喂奶法：病房坐椅一张放于床边，产妇坐于椅上靠近床缘，身体紧靠椅背，以使背 部和双肩放松，产妇身体的方向要与床缘成一夹角。婴儿放在母亲床上，可用棉被或枕头垫 到适宜高度，产妇环抱式抱住婴儿哺乳，其他姿势同床上喂奶法。
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对照组：按常规早吸吮，母婴接触，按需哺乳，术后第一天开始采用传统的坐位横抱 式喂奶法。
由专人对产妇产后母乳喂养情况进行观察。观察产妇喂奶的体位和婴儿的含接姿势及手术后 腹部切口的愈合情况。与母亲谈心了解母亲喂奶的感受和自信心。评价标准如下。
婴儿含接姿势：正确：婴儿含住母亲的全部乳头及大部分乳晕，两颊鼓起，双唇外翻有节 奏地吸吮；欠佳：婴儿只含住乳头，未能含住乳晕。[2]
母亲喂奶的感受：舒适：母亲和婴儿体位自然放松，婴儿有正确的含接姿势，母亲喂奶有满 足感；难受：母亲喂奶体位不适，劳累，有紧张感。
母乳喂养信心：有信心：婴儿能正确地吸到母乳，母亲坚持纯母乳喂养；灰心：有放弃纯母 乳喂养的念头或已给婴儿添加奶粉等。
切口愈合：Ⅰ期愈合：手术缝合后常规7天拆线，无感染等并发症；Ⅱ期愈合：切口拆线后 有部分裂开，经过抗菌、换药处理而愈合；Ⅲ期愈合：切口感染后经过抗菌、换药处理后做 延期缝合。[3]
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2 结 果
2.1 两组术后2～5天婴儿的含接姿势、母亲喂奶感受、母乳喂养的信心 比较(表1)
表1 产后2～5天母乳喂养情况比较(例)
组别
婴儿含接姿势
母亲喂奶感受
母乳喂养信心
正确
欠佳
舒适
难受
有信心
, 百拇医药
灰心
实验组
48
2
48
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49
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对照组
30
20
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12
P值
<0.01
<0. 01
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2.2 两组术后腹部切口愈合情况 实验组术后切口Ⅰ期愈合50例；对照组切口Ⅰ期愈合44例，Ⅱ期愈合5例，Ⅲ期愈合1例。两 组比较χ2=6.38，P<0.05，结果显示，实验组母乳喂养体位优于对照组母乳喂养 体位。
3 讨 论
3.1 母亲喂奶体位与婴儿含接姿势的关系 母亲喂奶的体位直接影响婴儿含接姿势。我们观察发现：平卧位，由于重力作用，乳房 显得较平坦，乳头及周围乳晕不易凸起，婴儿不易含住乳头及大部分乳晕，且婴儿面向母亲 ，方向朝下，要承受头部的重力，婴儿感受不适；侧卧位，也不利于达到正确的含接姿势， 容易出现乳头疼痛及乳损现象；[4]坐位哺乳是最佳体位，剖宫产产妇由于最初 几天腹部切 口疼痛，此体位受到一定的限制，常呈半坐卧位姿势。传统的横抱式坐位喂奶母亲既要抱 住婴儿身体，有切口的腹部要承受婴儿体重的压力和摩擦，母亲劳累、紧张，较难控制婴 儿的头部。因此，含接姿势受到一定的影响；环抱式坐位喂奶，婴儿体重受垫高处支撑，母 亲只需抱住婴儿上半身，减轻了产妇抱婴儿的负担，消除了紧张、恐惧感，并能很好地控制 头部，使婴儿胸部能更好地贴近母亲的胸部，婴儿极易含住乳头及大部分乳晕，进行有效吸 吮。我们观察到，实验组第一次有效吸吮时间明显提前于对照组。
, 百拇医药
3.2 有效吸吮与母亲喂奶感受和自信心的关系 有效吸吮，婴儿含住了全部乳头及大部分乳晕，在口腔内形成了“长奶头”， 不易出现乳 头疼痛及乳损现象，母亲、婴儿感觉舒适。舒适松弛的体位、有效的吸吮还可促进射乳反射 及催乳素的分泌,有利于乳房的排空,乳汁分泌增加，[2]母亲喂奶有满足感，增 加了母乳喂 养的信心。反之，无效的吸吮，产妇疼痛及乳头损伤，体位不适，心理压力加重，自信心差 ，可抑制射乳反射，乳房内乳汁淤积，乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳，[2]乳 汁减少 ，自信心更差。我们观察发现，扁平乳头采用环抱式床下坐位喂奶法也能达到有效的吸吮。
3.3 切口愈合和喂奶体位的关系 本组观察发现：母乳喂养体位对腹部切口的愈合有一定的影响。横抱式喂奶法由于婴儿腹部 紧贴母亲腹部，腹部切口受压、摩擦，特别在剖宫术后4～9天，切口疼痛缓解，对刺激 感觉 不敏感，有的甚至擦脱敷料才发现，造成切口感染，影响切口愈合。对照组中有1例由于未 及时达到有效吸吮，认为乳汁不足，对母乳喂养失去信心，躲着医务人员用奶瓶喂奶粉，以 致婴儿产生乳头错觉，在纠正乳头错觉过程中，婴儿啼哭、烦燥，刚拆线Ⅰ期愈合的切口部 分裂开、感染，致Ⅱ期愈合。
, 百拇医药
3.4 指导问题 环抱式母乳喂养体位，平时较少用，产妇无这方面的知识，医护人员要耐心示范和给予具体 帮助。我们在临床中还发现，一些产妇最初几天用横抱式喂奶，指导用环抱式喂奶后产妇非 常满意，更加认识到环抱式喂奶法效果。我们认为，最好坚持到腹部切口完全愈合。
作者单位：钟冬秀(341000 赣州市 江西赣南医学院附属医院妇产科)
参考文献：
[1]何明娇，詹美意. 306例产妇产后72小时内泌乳量及影响因素分析. 实用护理杂志，1997，13(7)：358.
[2]世界卫生组织、联合国儿童基金会合编.母乳喂养咨询培训教程. 北京 ：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.10-16.
[3]白求恩医科大学主编. 护理医学问答(下). 北京：人民卫生出版社，1983.67.
[4]何明娇. 1205例产妇产后72小时内乳损状况及影响因素分析. 实用护理杂志，1998，13(7)：339., 百拇医药