综合疗法治疗股骨头缺血性坏死230例
卢文志 卢刚 卢威 张淑男 李晓霞
关键词：治疗 成人股骨头缺血性坏死 骨坏死康丸 足部十三区按摩法 自体牵引 功能锻炼
笔者采用骨坏死康丸内服和足部十三区按摩法，配合功能锻炼和自体牵引，治疗成人股骨头缺血性坏死230例，现报告如下。
1 临床资料
本组230例中男173例，女57例；20～60岁205例，60岁以上25例；服用过激素者151例，日饮酒超过250ml者134例，有外伤史者87例。中重度疼痛145例，痛性跛行137例，借助支具42例，髋功能严重受限113例，正步走障碍127例，下蹲受限115例，患肢直立障碍108例，髋关节伸屈受限127例，腹股沟内收肌起点肌痉挛者57例，“4”字试验阳性121例，足跟叩击痛阳性89例，重度肌肉萎缩103例，足部温脉异常187例。本组共有患髋305个，其中早期24个，中期192个，晚期89个。
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2 治疗方法
2.1 内治法 骨坏死康丸，主要成份：黄芪、首乌、狗脊、杜仲、海马、冬虫夏草、枸杞、当归、鳖甲、龟板、珍珠、全虫、白花蛇、牛膝、丁香等30余味纯中药蜜制成丸，丸重9.0g，每日一次，每次2丸。晨起空腹冲鸡蛋水送服，鲜姜一片为引，3个月为一疗程。
2.2 外治法 足部十三区按摩法：涌泉、涌泉后、跟中、足内侧、足外侧、根、三阴交、绕内外踝、二溪、足背、足底、足三里、小腿后等十三个按摩区，采用推、揉、夹、赶、刮等手法，每次按摩20～30分钟，每日1～2次，7天为一疗程。
2.3 自体牵引 病人平卧床上，将患肢足部用弹力绳固定在床尾，然后双手握床头横杆缓慢向头侧牵引躯干，以自感轻松、舒适、疼痛减轻为宜，每日持续牵引2～6小时，疗程视病情而定。
2.4 功能锻炼 ①床上运动：平卧床上做髋关节被动运动。②髋关节功能操：使髋关节在三个平面上进行有规律的关节运动。③蹬车运动：包括功能车和骑自行车。在防止髋关节继发性损伤的基础上，根据自身耐受和适应能力酌情进行，以活动量大为宜。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
3.1.1 成人股骨头缺血性坏死临床评分：
(1) 临床表现(正常35分)：①疼痛：无，20分；轻微，15分；轻度，10分；中度，5分；重度，0分。②痛性跛行：无，10分；瞬间，7分；间歇，3分；完全性，0分。③肌力：佳，5分；良好，3分；轻差，2分；不良，0分。
(2) 髋支撑能力(正常10分)：①行走：自如，6分；>500米，4分；>100米，2分；室内活动，0分。②支具：无，4分；手杖，2分；单拐，1分；双拐，0分。
(3) 髋活动度(正常15分)：①屈曲：>90°，9分；>60°，6分；>30°，3分；<30°，0分。②外展：>30°，3分；>15°，2分；>5°，1分；<5°，0分。③内旋：>20°，3分；>10°，2分；>5°，1分；<5°，0分。
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(4) 足部温脉(正常10分)：轻微，7分；轻度，4分；中度，2分；重度，0分。
3.1.2 成人股骨头缺血性坏死X线评分：
(1) 早期：①股骨头形态及结构均在正常范畴，30分；②股骨头形态正常，病变修复基本完成，25分；③股骨头形态正常，囊变区缩小，硬化带形成增宽，20分；④股骨头形态正常，头内有相对高密度区和囊变区，15分。
(2) 中期：①股骨头变平，病变修复基本完成，25分；②股骨头变形，死骨区缩小，吸收带、硬化带向头侧伸展，20分；③股骨头变形，病变区呈多种病理状态，但以吸收为主，15分；④股骨头变形，病变区骨折塌陷，以死骨和吸收带为主，10分。
(3) 晚期：①残缺股骨头骨化固缩，关节间隙可增宽，关节面较光滑，15分；②残缺股骨头内多种病理变化同时存在，以吸收修复为主，10分；③残缺股骨头内以死骨和吸收带为主，股骨头进一步被吞噬，5分；④股骨头基本消失，仅剩颈部残端，已起不到关节作用，0分。
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3.2 治疗结果 接受治疗后临床症状开始改善，最早3天，最晚21天，平均6.5天。不足一疗程67例，未做评分；第1疗程56例，平均提高16.3分；第2疗程31例，平均提高21.1分；第3疗程19例，平均提高29.6分；第4疗程15例，平均提高32.4分。停药在一年以内14例，平均36.6分；总有效率95.56%，停药超过一年28例，其中3例在活动后出现酸痛感，故本组临床治愈率89.29%(25/28)。
毒性及不良反应：本组未发现毒性反应。不良反应：一位56岁女性，原患花粉过敏性哮喘，用药后出现哮喘发作，停药并用激素治疗后好转。
4 讨论
4.1 股骨头缺血性坏死如何改善缺血状态，形成新的压应力点，是治疗能否成功的关键。骨坏死康丸治疗的宗旨是协调机体内外环境，使其达到和巩固阴阳平和。以重补微温肝肾为主，兼搜风通络止痛，和脾胃，达到驱邪扶正、平衡阴阳的目的。但有过敏史者应慎用，花粉过敏者禁用。
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4.2 足部十三区按摩法以五腧——经别循行系统为基础，可振奋阳气，温经散寒，气血流畅，强筋骨利关节。
4.3 自体牵引可自我控制牵引力度，防止继发性损伤，适用于：①股骨头可能塌陷或尚未完全塌陷时减轻局部压力。②关节腔内有死骨片疼痛剧烈。③治疗过程中出现再发性疼痛等。
4.4 在采用骨坏死康丸口服和足部十三区按摩法同时，必须进行功能锻炼。即在机体能耐受的情况下，加大非负重性髋关节三个平面上的活动度，尤其是屈伸运动，蹬车是最佳的锻炼方式，不仅可增加局部血循环量，亦有利于新压应力点的创建和适应，是改善和减轻残疾状态的关键。
4.5 疗效评定采用100分评定法，由于分值大，误差率相对较小，更能反应出实际情况。临床表现占70分，主要反应近期疗效；X线改变占30分，是远期疗效评定指标。本组中早期病人接受治疗后其症状消失快，有5例7个病髋，X线显示股骨头接近或恢复正常，提示本病早期诊断、治疗、疗效最佳。中晚期病人临床症状逐渐缓解和消失，髋关节活动度可达病变状态的最大限度，X线片对照可见病变区爬行替代过程快，或进一步固缩骨化等良性发展。本评定法认为：在治疗过程中的评分分值，视为疗效反应程度，本组综合有效率为95.56%。停药一年内无反复，临床表现及X线病变影像稳定或有所好转者，视为临床治愈，本组综合临床治愈率为89.29%。
作者单位：卢文志(齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005)
卢刚(齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005)
卢威(齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005)
张淑男(齐齐哈尔市临床医药推广中心，黑龙江 齐齐哈尔)
李晓霞(齐齐哈尔市临床医药推广中心，黑龙江 齐齐哈尔), http://www.100md.com
关键词：治疗 成人股骨头缺血性坏死 骨坏死康丸 足部十三区按摩法 自体牵引 功能锻炼
笔者采用骨坏死康丸内服和足部十三区按摩法，配合功能锻炼和自体牵引，治疗成人股骨头缺血性坏死230例，现报告如下。
1 临床资料
本组230例中男173例，女57例；20～60岁205例，60岁以上25例；服用过激素者151例，日饮酒超过250ml者134例，有外伤史者87例。中重度疼痛145例，痛性跛行137例，借助支具42例，髋功能严重受限113例，正步走障碍127例，下蹲受限115例，患肢直立障碍108例，髋关节伸屈受限127例，腹股沟内收肌起点肌痉挛者57例，“4”字试验阳性121例，足跟叩击痛阳性89例，重度肌肉萎缩103例，足部温脉异常187例。本组共有患髋305个，其中早期24个，中期192个，晚期89个。
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2 治疗方法
2.1 内治法 骨坏死康丸，主要成份：黄芪、首乌、狗脊、杜仲、海马、冬虫夏草、枸杞、当归、鳖甲、龟板、珍珠、全虫、白花蛇、牛膝、丁香等30余味纯中药蜜制成丸，丸重9.0g，每日一次，每次2丸。晨起空腹冲鸡蛋水送服，鲜姜一片为引，3个月为一疗程。
2.2 外治法 足部十三区按摩法：涌泉、涌泉后、跟中、足内侧、足外侧、根、三阴交、绕内外踝、二溪、足背、足底、足三里、小腿后等十三个按摩区，采用推、揉、夹、赶、刮等手法，每次按摩20～30分钟，每日1～2次，7天为一疗程。
2.3 自体牵引 病人平卧床上，将患肢足部用弹力绳固定在床尾，然后双手握床头横杆缓慢向头侧牵引躯干，以自感轻松、舒适、疼痛减轻为宜，每日持续牵引2～6小时，疗程视病情而定。
2.4 功能锻炼 ①床上运动：平卧床上做髋关节被动运动。②髋关节功能操：使髋关节在三个平面上进行有规律的关节运动。③蹬车运动：包括功能车和骑自行车。在防止髋关节继发性损伤的基础上，根据自身耐受和适应能力酌情进行，以活动量大为宜。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
3.1.1 成人股骨头缺血性坏死临床评分：
(1) 临床表现(正常35分)：①疼痛：无，20分；轻微，15分；轻度，10分；中度，5分；重度，0分。②痛性跛行：无，10分；瞬间，7分；间歇，3分；完全性，0分。③肌力：佳，5分；良好，3分；轻差，2分；不良，0分。
(2) 髋支撑能力(正常10分)：①行走：自如，6分；>500米，4分；>100米，2分；室内活动，0分。②支具：无，4分；手杖，2分；单拐，1分；双拐，0分。
(3) 髋活动度(正常15分)：①屈曲：>90°，9分；>60°，6分；>30°，3分；<30°，0分。②外展：>30°，3分；>15°，2分；>5°，1分；<5°，0分。③内旋：>20°，3分；>10°，2分；>5°，1分；<5°，0分。
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(4) 足部温脉(正常10分)：轻微，7分；轻度，4分；中度，2分；重度，0分。
3.1.2 成人股骨头缺血性坏死X线评分：
(1) 早期：①股骨头形态及结构均在正常范畴，30分；②股骨头形态正常，病变修复基本完成，25分；③股骨头形态正常，囊变区缩小，硬化带形成增宽，20分；④股骨头形态正常，头内有相对高密度区和囊变区，15分。
(2) 中期：①股骨头变平，病变修复基本完成，25分；②股骨头变形，死骨区缩小，吸收带、硬化带向头侧伸展，20分；③股骨头变形，病变区呈多种病理状态，但以吸收为主，15分；④股骨头变形，病变区骨折塌陷，以死骨和吸收带为主，10分。
(3) 晚期：①残缺股骨头骨化固缩，关节间隙可增宽，关节面较光滑，15分；②残缺股骨头内多种病理变化同时存在，以吸收修复为主，10分；③残缺股骨头内以死骨和吸收带为主，股骨头进一步被吞噬，5分；④股骨头基本消失，仅剩颈部残端，已起不到关节作用，0分。
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3.2 治疗结果 接受治疗后临床症状开始改善，最早3天，最晚21天，平均6.5天。不足一疗程67例，未做评分；第1疗程56例，平均提高16.3分；第2疗程31例，平均提高21.1分；第3疗程19例，平均提高29.6分；第4疗程15例，平均提高32.4分。停药在一年以内14例，平均36.6分；总有效率95.56%，停药超过一年28例，其中3例在活动后出现酸痛感，故本组临床治愈率89.29%(25/28)。
毒性及不良反应：本组未发现毒性反应。不良反应：一位56岁女性，原患花粉过敏性哮喘，用药后出现哮喘发作，停药并用激素治疗后好转。
4 讨论
4.1 股骨头缺血性坏死如何改善缺血状态，形成新的压应力点，是治疗能否成功的关键。骨坏死康丸治疗的宗旨是协调机体内外环境，使其达到和巩固阴阳平和。以重补微温肝肾为主，兼搜风通络止痛，和脾胃，达到驱邪扶正、平衡阴阳的目的。但有过敏史者应慎用，花粉过敏者禁用。
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4.2 足部十三区按摩法以五腧——经别循行系统为基础，可振奋阳气，温经散寒，气血流畅，强筋骨利关节。
4.3 自体牵引可自我控制牵引力度，防止继发性损伤，适用于：①股骨头可能塌陷或尚未完全塌陷时减轻局部压力。②关节腔内有死骨片疼痛剧烈。③治疗过程中出现再发性疼痛等。
4.4 在采用骨坏死康丸口服和足部十三区按摩法同时，必须进行功能锻炼。即在机体能耐受的情况下，加大非负重性髋关节三个平面上的活动度，尤其是屈伸运动，蹬车是最佳的锻炼方式，不仅可增加局部血循环量，亦有利于新压应力点的创建和适应，是改善和减轻残疾状态的关键。
4.5 疗效评定采用100分评定法，由于分值大，误差率相对较小，更能反应出实际情况。临床表现占70分，主要反应近期疗效；X线改变占30分，是远期疗效评定指标。本组中早期病人接受治疗后其症状消失快，有5例7个病髋，X线显示股骨头接近或恢复正常，提示本病早期诊断、治疗、疗效最佳。中晚期病人临床症状逐渐缓解和消失，髋关节活动度可达病变状态的最大限度，X线片对照可见病变区爬行替代过程快，或进一步固缩骨化等良性发展。本评定法认为：在治疗过程中的评分分值，视为疗效反应程度，本组综合有效率为95.56%。停药一年内无反复，临床表现及X线病变影像稳定或有所好转者，视为临床治愈，本组综合临床治愈率为89.29%。
作者单位：卢文志(齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005)
卢刚(齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005)
卢威(齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005)
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