上颌窦穿刺致大脑气栓1例
作者：何友明 颜坤元
单位：(福建省晋江市安海医院，福建 晋江 362261)
关键词：
宁夏医学杂志000750 1 患者，女，26岁。因鼻塞、流脓涕2年余就诊。查体见左侧中鼻甲肥大并息肉样变，中鼻道有脓性分泌物，X片示左上颌窦密度增高。经血常规及出凝血时间检查正常后，行左中鼻甲部分截除术。手术顺利，术后10天复查见息肉已摘除，伤口愈合良好，但中鼻道仍有较多脓性分泌物，决定予以上颌窦穿刺术。在左下鼻道用1%地卡因棉片麻醉2次后，将上颌窦针穿入窦腔，回抽有血气后，向内灌注生理盐水。当时灌注有阻力，误认为是分泌物粘稠堵塞窦口，继续稍用力向内注水，但只注入约5ml后，患者突然脸色苍白，神志不清地瘫倒在地，当即拔出穿刺针，让患者平卧。查体：体温正常，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压18.7/12.0kPa。神志不清，意识丧失，口角偏向右侧，左侧鼻唇沟消失，左眼球向外下偏斜，两侧瞳孔不等大，左眼对光反射消失。左侧肢体肌力增强，上肢呈痉挛鹰爪状，下肢强直，腱反射亢进，巴彬斯基氏征阳性。而右侧肢体肌力明显下降，肌力Ⅰ级，腱反射消失。10分钟后出现小便失禁。经检查判断是发生了脑气栓，当即取左侧卧头低足高位，吸氧，静滴甘露醇、能量合剂，并进行抗炎及对症治疗。患者于发病当天进行脑部CT检查未能发现异常。患者发病后半小时出现恶心、呕吐，继而大小便均失禁，烦燥不安。经积极抢救，发病后10小时左侧肢体痉挛逐渐消失，同时右侧肢体的肌力逐渐恢复，30小时后意识恢复，48小时后才完全恢复正常，观察2天后出院。
2 讨论
上颌窦穿刺术导致脑气栓是少见但却十分严重的并发症。本例患者从发病的症状分析，其左侧肢体硬瘫并且有左动眼神经的核上瘫，因而其栓塞的部位应是在中脑右侧的大脑脚脚底部。万幸的是进入静脉的空气量较少，经血液循环时稀释了一部分，并且没有进入心脏的冠状动脉导致心肌梗死，否则后果不堪设想。发生的原因我们认为，该患者除了鼻腔内有息肉外，窦腔内尤其窦口附近也有息肉生长，且在窦口内形成“活瓣”作用，故当穿刺针进入窦腔内回抽有空气，而在注水时“活瓣”关闭，堵塞窦口。当加压注水时，窦腔内压力增高，窦腔内原有的空气在压力的作用下进入了静脉。因此在上颌窦穿刺注水有阻力时要想到气栓的可能，应立即停止操作，不能存有侥幸心理。
(收稿：1999—11—29), http://www.100md.com
单位：(福建省晋江市安海医院，福建 晋江 362261)
关键词：
宁夏医学杂志000750 1 患者，女，26岁。因鼻塞、流脓涕2年余就诊。查体见左侧中鼻甲肥大并息肉样变，中鼻道有脓性分泌物，X片示左上颌窦密度增高。经血常规及出凝血时间检查正常后，行左中鼻甲部分截除术。手术顺利，术后10天复查见息肉已摘除，伤口愈合良好，但中鼻道仍有较多脓性分泌物，决定予以上颌窦穿刺术。在左下鼻道用1%地卡因棉片麻醉2次后，将上颌窦针穿入窦腔，回抽有血气后，向内灌注生理盐水。当时灌注有阻力，误认为是分泌物粘稠堵塞窦口，继续稍用力向内注水，但只注入约5ml后，患者突然脸色苍白，神志不清地瘫倒在地，当即拔出穿刺针，让患者平卧。查体：体温正常，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压18.7/12.0kPa。神志不清，意识丧失，口角偏向右侧，左侧鼻唇沟消失，左眼球向外下偏斜，两侧瞳孔不等大，左眼对光反射消失。左侧肢体肌力增强，上肢呈痉挛鹰爪状，下肢强直，腱反射亢进，巴彬斯基氏征阳性。而右侧肢体肌力明显下降，肌力Ⅰ级，腱反射消失。10分钟后出现小便失禁。经检查判断是发生了脑气栓，当即取左侧卧头低足高位，吸氧，静滴甘露醇、能量合剂，并进行抗炎及对症治疗。患者于发病当天进行脑部CT检查未能发现异常。患者发病后半小时出现恶心、呕吐，继而大小便均失禁，烦燥不安。经积极抢救，发病后10小时左侧肢体痉挛逐渐消失，同时右侧肢体的肌力逐渐恢复，30小时后意识恢复，48小时后才完全恢复正常，观察2天后出院。
2 讨论
上颌窦穿刺术导致脑气栓是少见但却十分严重的并发症。本例患者从发病的症状分析，其左侧肢体硬瘫并且有左动眼神经的核上瘫，因而其栓塞的部位应是在中脑右侧的大脑脚脚底部。万幸的是进入静脉的空气量较少，经血液循环时稀释了一部分，并且没有进入心脏的冠状动脉导致心肌梗死，否则后果不堪设想。发生的原因我们认为，该患者除了鼻腔内有息肉外，窦腔内尤其窦口附近也有息肉生长，且在窦口内形成“活瓣”作用，故当穿刺针进入窦腔内回抽有空气，而在注水时“活瓣”关闭，堵塞窦口。当加压注水时，窦腔内压力增高，窦腔内原有的空气在压力的作用下进入了静脉。因此在上颌窦穿刺注水有阻力时要想到气栓的可能，应立即停止操作，不能存有侥幸心理。
(收稿：1999—11—29), http://www.100md.com