江苏省东海县1996至1998年人间肾综合征出血热监测研究
李保柱 王庆奎
关键词：肾综合征出血热(HFRS) 双价疫苗 免疫 为进一步查清肾综合征出血热(HFRS)在我县人群中的发生发展规律及双价疫苗的免疫防病效果，1996～1998年开展了较系统的监测工作。
1 材料与方法
HFRS疫情资料，来源于本站疫情室。对报告的每例病人及时进行流行病学调查，并尽可能地进行血清学核实诊断。部分正常人群于每年流行季节前后随机采血，进行HFRS IgG检测。所用试剂、HFRS抗原片等，均为浙江省卫生防疫站产品，效期内使用。血检采用常规免疫荧光(IFA)技术。
另在青湖镇部分高危人群中接种杭州天元药业公司生产的HFRS(双价)疫苗，并用IFA技术作免疫原性及防病效果观察。初免全程3针，即0、7、28d，每次1ml，免后1个月作血清HFRS IgG抗体阳转检测，以后每年连续观察、随访种苗者发病情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 人群发病特征 1996～1998年全县共报告HFRS 273例，病死11例，每年报告发病率分别为12.13/10万、6.76/10万和6.06/10万；病死率分别为3.03%、1.35%和8.96%。最大发病年龄80岁，最小9岁；男性181例，女性92例，男∶女为1.97∶1。
273例病人分布于全县各乡镇，发病较多的为青湖、南辰和山左口等乡镇。农民发病最高，占91.56%(250例)；发病年龄以青壮年居多，计239例，占87.54%(表1)；发病季节以10月至翌年2月份最高，占69.60%(190例)(表2)。
表1 1996～1998年HFRS病人的年龄分布
年龄组
发病
, 百拇医药
数
构成
(%)
病死
数
年龄
组
发病
数
构成
(%)
病死
数
0～
, 百拇医药
1
0.37
-
40～
61
22.34
1
10～
10
3.66
-
50～
41
, 百拇医药 15.02
4
20～
63
23.08
1
60～
23
8.42
3
30～
74
27.11
, 百拇医药 2
合计
273
100.00
11
表2 1996～1998年HFRS病人的季节分布
月份
发病数
构成
(%)
病死
数
月份
, http://www.100md.com
发病
数
构成
(%)
病死
数
1
54
19.78
3
8
6
2.20
-
, 百拇医药
2
22
8.06
-
9
10
3.66
-
3
21
7.69
-
10
28
, 百拇医药
10.26
2
4
14
5.13
-
11
50
18.31
1
5
17
6.23
2
, http://www.100md.com
12
36
13.19
1
6
7
2.56
1
合计
273
100.00
11
2.2 病人血清特异性IgG抗体检测结果 3年来共对103例HFRS病人作了血HFRS IgG特异性抗体检测，有诊断意义的95例，临床诊断符合率92.23%。
, 百拇医药
2.3 正常人群HFRS隐性感染情况 在HFRS流行季节前、后3年，共采集1 161份正常人血标本，HFRS阳性55份，隐性感染率4.74%；流行季节前(10月份)、后(3月份)正常人群HFRS隐性感染率差异无显著性(χ2＝3.277，P>0.05)(表3)。表3 1996～1998年正常人群HFRS隐性感染情况
时 间
(年、月)
检测
份数
阳性数
阳性
(%)
时 间
, http://www.100md.com
(年、月)
检测
份数
阳性数
阳性
(%)
1996.3
301
23
7.64
1997.10
262
10
, 百拇医药
3.82
10
101
3
2.97
1998.3
233
8
3.43
1997.3
110
6
5.45
, http://www.100md.com
10
154
5
33.30
2.4 HFRS(双价)疫苗防病效果监测 1996年对青湖镇部分正常人群进行HFRS(双价)疫苗预防接种，接种前HFRS IgG抗体阳性率2.57%(2/56)；全程免疫1个月后随机采集部分注射者血标本，特异性IgG抗体100%(53/53)阳转。而后对所有接种者(200人)进行随访调查，免后1～3a均未发生过HFRS相关病例，而对照组分别每年发生3、2和0例，防病效果100%。
3 讨论
从3年来的监测情况看，我县HFRS发病季节仍以秋冬峰为主。发病年龄仍以青壮年农民高发，但有向小年龄组滑坡趋势，最小发病年龄9岁，临床表现较轻，最大发病年龄80岁；男性发病多于女性近2倍。病例虽波及全县各乡镇，但有疫源地相对集中和村边户病例居多的表现。就自然疫源性疾病的流行病学三间分布特点来看，该地仍属于以典型姬鼠型为主的混合型疫区。
, 百拇医药
人群对本病有隐性感染，但感染率不高，与以往报道一致〔1〕。流行季节前的10月份隐性感染率虽低于流行季节后的3月份，但两者比较差异无显著性(P>0.05)。表明经过一个流行季节后，人群中虽有相对较多的隐性感染者，但不能形成明显的免疫屏障，不能有效地阻挡下一个流行高峰的来临。
有效地控制本病的发生和流行的主要措施，除开展以灭鼠防鼠为主的爱国卫生运动以外，对高发疫区的高危人群施行Ⅰ型HFRS疫苗预防接种至关重要，因自1994年以来接种者从未发生与该型疫苗相关的HFRS病例〔2〕。3年来还对另一高发乡镇(青湖镇)开展双价疫苗的防病效果和免疫原性研究，免后1个月血清抗体阳转率100%，3年防病效果100%，而对照组却时有病例发生。由此可见，在以姬鼠型为主的HFRS疫区，对高危人群进行Ⅰ型或双价HFRS疫苗预防接种，均有理想的预防效果。
作者简介：男，1949年出生，毕业于徐州医学院，副主任医师，站长
作者单位：李保柱(江苏省东海县卫生防疫站(邮编 222300))
王庆奎(江苏省东海县卫生防疫站(邮编 222300))
参考文献
1 王庆奎.正常人群EHF隐性感染8年检测研究.江苏预防医学，1993，4(2)∶8-10.
2 王庆奎，李中典，单良中，等.东海县肾综合征出血热(Ⅰ型)疫苗免疫后3年效果观察.江苏预防医学，1997，8(4)∶7., http://www.100md.com
关键词：肾综合征出血热(HFRS) 双价疫苗 免疫 为进一步查清肾综合征出血热(HFRS)在我县人群中的发生发展规律及双价疫苗的免疫防病效果，1996～1998年开展了较系统的监测工作。
1 材料与方法
HFRS疫情资料，来源于本站疫情室。对报告的每例病人及时进行流行病学调查，并尽可能地进行血清学核实诊断。部分正常人群于每年流行季节前后随机采血，进行HFRS IgG检测。所用试剂、HFRS抗原片等，均为浙江省卫生防疫站产品，效期内使用。血检采用常规免疫荧光(IFA)技术。
另在青湖镇部分高危人群中接种杭州天元药业公司生产的HFRS(双价)疫苗，并用IFA技术作免疫原性及防病效果观察。初免全程3针，即0、7、28d，每次1ml，免后1个月作血清HFRS IgG抗体阳转检测，以后每年连续观察、随访种苗者发病情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 人群发病特征 1996～1998年全县共报告HFRS 273例，病死11例，每年报告发病率分别为12.13/10万、6.76/10万和6.06/10万；病死率分别为3.03%、1.35%和8.96%。最大发病年龄80岁，最小9岁；男性181例，女性92例，男∶女为1.97∶1。
273例病人分布于全县各乡镇，发病较多的为青湖、南辰和山左口等乡镇。农民发病最高，占91.56%(250例)；发病年龄以青壮年居多，计239例，占87.54%(表1)；发病季节以10月至翌年2月份最高，占69.60%(190例)(表2)。
表1 1996～1998年HFRS病人的年龄分布
年龄组
发病
, 百拇医药
数
构成
(%)
病死
数
年龄
组
发病
数
构成
(%)
病死
数
0～
, 百拇医药
1
0.37
-
40～
61
22.34
1
10～
10
3.66
-
50～
41
, 百拇医药 15.02
4
20～
63
23.08
1
60～
23
8.42
3
30～
74
27.11
, 百拇医药 2
合计
273
100.00
11
表2 1996～1998年HFRS病人的季节分布
月份
发病数
构成
(%)
病死
数
月份
, http://www.100md.com
发病
数
构成
(%)
病死
数
1
54
19.78
3
8
6
2.20
-
, 百拇医药
2
22
8.06
-
9
10
3.66
-
3
21
7.69
-
10
28
, 百拇医药
10.26
2
4
14
5.13
-
11
50
18.31
1
5
17
6.23
2
, http://www.100md.com
12
36
13.19
1
6
7
2.56
1
合计
273
100.00
11
2.2 病人血清特异性IgG抗体检测结果 3年来共对103例HFRS病人作了血HFRS IgG特异性抗体检测，有诊断意义的95例，临床诊断符合率92.23%。
, 百拇医药
2.3 正常人群HFRS隐性感染情况 在HFRS流行季节前、后3年，共采集1 161份正常人血标本，HFRS阳性55份，隐性感染率4.74%；流行季节前(10月份)、后(3月份)正常人群HFRS隐性感染率差异无显著性(χ2＝3.277，P>0.05)(表3)。表3 1996～1998年正常人群HFRS隐性感染情况
时 间
(年、月)
检测
份数
阳性数
阳性
(%)
时 间
, http://www.100md.com
(年、月)
检测
份数
阳性数
阳性
(%)
1996.3
301
23
7.64
1997.10
262
10
, 百拇医药
3.82
10
101
3
2.97
1998.3
233
8
3.43
1997.3
110
6
5.45
, http://www.100md.com
10
154
5
33.30
2.4 HFRS(双价)疫苗防病效果监测 1996年对青湖镇部分正常人群进行HFRS(双价)疫苗预防接种，接种前HFRS IgG抗体阳性率2.57%(2/56)；全程免疫1个月后随机采集部分注射者血标本，特异性IgG抗体100%(53/53)阳转。而后对所有接种者(200人)进行随访调查，免后1～3a均未发生过HFRS相关病例，而对照组分别每年发生3、2和0例，防病效果100%。
3 讨论
从3年来的监测情况看，我县HFRS发病季节仍以秋冬峰为主。发病年龄仍以青壮年农民高发，但有向小年龄组滑坡趋势，最小发病年龄9岁，临床表现较轻，最大发病年龄80岁；男性发病多于女性近2倍。病例虽波及全县各乡镇，但有疫源地相对集中和村边户病例居多的表现。就自然疫源性疾病的流行病学三间分布特点来看，该地仍属于以典型姬鼠型为主的混合型疫区。
, 百拇医药
人群对本病有隐性感染，但感染率不高，与以往报道一致〔1〕。流行季节前的10月份隐性感染率虽低于流行季节后的3月份，但两者比较差异无显著性(P>0.05)。表明经过一个流行季节后，人群中虽有相对较多的隐性感染者，但不能形成明显的免疫屏障，不能有效地阻挡下一个流行高峰的来临。
有效地控制本病的发生和流行的主要措施，除开展以灭鼠防鼠为主的爱国卫生运动以外，对高发疫区的高危人群施行Ⅰ型HFRS疫苗预防接种至关重要，因自1994年以来接种者从未发生与该型疫苗相关的HFRS病例〔2〕。3年来还对另一高发乡镇(青湖镇)开展双价疫苗的防病效果和免疫原性研究，免后1个月血清抗体阳转率100%，3年防病效果100%，而对照组却时有病例发生。由此可见，在以姬鼠型为主的HFRS疫区，对高危人群进行Ⅰ型或双价HFRS疫苗预防接种，均有理想的预防效果。
作者简介：男，1949年出生，毕业于徐州医学院，副主任医师，站长
作者单位：李保柱(江苏省东海县卫生防疫站(邮编 222300))
王庆奎(江苏省东海县卫生防疫站(邮编 222300))
参考文献
1 王庆奎.正常人群EHF隐性感染8年检测研究.江苏预防医学，1993，4(2)∶8-10.
2 王庆奎，李中典，单良中，等.东海县肾综合征出血热(Ⅰ型)疫苗免疫后3年效果观察.江苏预防医学，1997，8(4)∶7., http://www.100md.com