口服避孕药治疗慢性无排卵患者26例临床观察
作者：郑军 陈勇锋
单位：510010 广州市，广东省妇幼保健院
关键词：氯米芬；不育，女(雌)性；无排卵
实用医学杂志000743 摘 要 目的：观察慢性无排卵患者卵巢对药物克罗米芬的反应。方法:对使用≥150 mg克罗米芬促排卵治疗无效的患者,连续服用避孕药3个周期,再次使用克罗米芬100～150 mg,观察患者服药后的卵巢反应。结果：26例患者经过50个月周期治疗，38个周期有优势卵泡生长。12例妊娠，其中1例双胎，2例自然流产。结论:口服避孕药能改善卵巢反应性,使用常规剂量克罗米芬就可达到理想的治疗效果。
近年来我们在临床观察中发现使用口服避孕药治疗克罗米芬抵抗患者,可以显著改善卵巢对促排卵药物克罗米芬的反应性,在此基础上使用常规剂量克罗米芬也能获得满意的排卵率，现将26例临床观察结果报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例入选条件 (1)既往慢性无排卵,经过>150 mg/d的克罗米芬治疗超过3个周期,阴道B超证实无优势卵泡发育；(2)年龄<35岁；(3)输卵管通畅须经过输卵管通液,输卵管碘油造影或腹腔镜检查证实；(4)血液内分泌激素促卵泡生成素(FSH),催乳素(PRL)均在正常范围内。
1.2 一般资料 本组符合条件者26例,其中8例为多囊卵巢综合征,平均年龄31.2岁(25～34岁)，不孕年限平均5.6年(3～10年),使用口服避孕药之前,所有患者均于月经周期第3天抽血查内分泌激素FSH,LH(黄体生成素),其中FSH均值(5.8±1.6)IU/L，LH为(7.1±3.5)IU/L，PRL<20 ng/L.有3例患者行输卵管碘油造影,5例行腹腔镜检查,18例行输卵管通液术均证实输卵管通畅。
1.3 治疗经过 26例患者均采用达英-35治疗。服药时间自月经第1～21天,每天1片,共3个周期(少数患者服药期间可能有少量阴道出血)。然后开始克罗米芬治疗。方法:月经周期第3天服克罗米芬100 mg/d,连服5 d,周期第10天进行B超测排卵,直到优势卵泡直径>18～20 mm时,用绒毛膜促性腺激素(HCG)10 000 IU诱发排卵。2 d后再次B超检查,观察卵泡是否破裂。假如卵泡破裂,黄体期予以HCG 2 000 IU肌注(3 d一次,共3次)维持黄体功能。排卵后14 d验尿HCG,阳性为生化妊娠,继续HCG治疗。孕7周时B超检查孕囊,见到胎心搏动诊断为临床妊娠。
, 百拇医药
2 结果
26例患者经过50个周期治疗(平均2.3周期),38周期有优势卵泡生长(排卵率76%，38/50),平均卵泡数1.3个,但有2个周期出现卵泡黄素化未破裂综合征,累计共有12例临床妊娠(46%，12/26),其中1例双胎妊娠,2例自然流产。
3 讨论
克罗米芬对大部分慢性无排卵患者均能获得很好的疗效。但有少部分患者即使加大剂量或延长用药时间,仍无优势卵泡生长。对这部分患者有人[1]采用促性腺激素治疗,但使用促性腺激素有严重副作用，因此,应慎用促性腺激素。而克罗米芬促排卵治疗时很少发生OHSS，可作为促排卵一线用药。
75%患者的卵巢第1个月出现抑制，25%在第3个月完全受抑制。而3个月以后对于口服避孕药无进一步反应。因此，我们选定使用口服避孕药时间以3个月为标准。
, http://www.100md.com
口服避孕药改善卵巢反应机制尚未清楚。一般认为口服避孕药通过负反馈作用抑制下丘脑GnRH的分泌,减少了垂体LH和FSH的分泌,抑制卵泡生长。停用避孕药后,解除了外源性雌激素对垂体FSH的抑制,使体内FSH浓度骤然增加,另外长时间抑制LH分泌,使卵巢合成雄激素减少,增加了卵巢对促排卵药物的敏感性，因而常规剂量克罗米芬就能得到优势卵泡生长[2]。
综上所述,对于慢性无排卵患者出现克罗米芬抵抗现象时,本组治疗方法仍不失为一种较好的选择。但因样本量较少,尚需进一步研究。
参考文献
1，Salim Daya. Gonadotrophine therapy:clinical reproductive endocrinology infertility Mediad Associates，1992,4:47～53.
2，Wah R. Barbieri RL. Hormonal contraceptive agents. In：Reproductive Endocrine Therapentics. New York:Alan R.Liss Inc.1988，5：32～37.
(修回日期：2000-02-15), http://www.100md.com
单位：510010 广州市，广东省妇幼保健院
关键词：氯米芬；不育，女(雌)性；无排卵
实用医学杂志000743 摘 要 目的：观察慢性无排卵患者卵巢对药物克罗米芬的反应。方法:对使用≥150 mg克罗米芬促排卵治疗无效的患者,连续服用避孕药3个周期,再次使用克罗米芬100～150 mg,观察患者服药后的卵巢反应。结果：26例患者经过50个月周期治疗，38个周期有优势卵泡生长。12例妊娠，其中1例双胎，2例自然流产。结论:口服避孕药能改善卵巢反应性,使用常规剂量克罗米芬就可达到理想的治疗效果。
近年来我们在临床观察中发现使用口服避孕药治疗克罗米芬抵抗患者,可以显著改善卵巢对促排卵药物克罗米芬的反应性,在此基础上使用常规剂量克罗米芬也能获得满意的排卵率，现将26例临床观察结果报道如下。
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1 临床资料
1.1 病例入选条件 (1)既往慢性无排卵,经过>150 mg/d的克罗米芬治疗超过3个周期,阴道B超证实无优势卵泡发育；(2)年龄<35岁；(3)输卵管通畅须经过输卵管通液,输卵管碘油造影或腹腔镜检查证实；(4)血液内分泌激素促卵泡生成素(FSH),催乳素(PRL)均在正常范围内。
1.2 一般资料 本组符合条件者26例,其中8例为多囊卵巢综合征,平均年龄31.2岁(25～34岁)，不孕年限平均5.6年(3～10年),使用口服避孕药之前,所有患者均于月经周期第3天抽血查内分泌激素FSH,LH(黄体生成素),其中FSH均值(5.8±1.6)IU/L，LH为(7.1±3.5)IU/L，PRL<20 ng/L.有3例患者行输卵管碘油造影,5例行腹腔镜检查,18例行输卵管通液术均证实输卵管通畅。
1.3 治疗经过 26例患者均采用达英-35治疗。服药时间自月经第1～21天,每天1片,共3个周期(少数患者服药期间可能有少量阴道出血)。然后开始克罗米芬治疗。方法:月经周期第3天服克罗米芬100 mg/d,连服5 d,周期第10天进行B超测排卵,直到优势卵泡直径>18～20 mm时,用绒毛膜促性腺激素(HCG)10 000 IU诱发排卵。2 d后再次B超检查,观察卵泡是否破裂。假如卵泡破裂,黄体期予以HCG 2 000 IU肌注(3 d一次,共3次)维持黄体功能。排卵后14 d验尿HCG,阳性为生化妊娠,继续HCG治疗。孕7周时B超检查孕囊,见到胎心搏动诊断为临床妊娠。
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2 结果
26例患者经过50个周期治疗(平均2.3周期),38周期有优势卵泡生长(排卵率76%，38/50),平均卵泡数1.3个,但有2个周期出现卵泡黄素化未破裂综合征,累计共有12例临床妊娠(46%，12/26),其中1例双胎妊娠,2例自然流产。
3 讨论
克罗米芬对大部分慢性无排卵患者均能获得很好的疗效。但有少部分患者即使加大剂量或延长用药时间,仍无优势卵泡生长。对这部分患者有人[1]采用促性腺激素治疗,但使用促性腺激素有严重副作用，因此,应慎用促性腺激素。而克罗米芬促排卵治疗时很少发生OHSS，可作为促排卵一线用药。
75%患者的卵巢第1个月出现抑制，25%在第3个月完全受抑制。而3个月以后对于口服避孕药无进一步反应。因此，我们选定使用口服避孕药时间以3个月为标准。
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口服避孕药改善卵巢反应机制尚未清楚。一般认为口服避孕药通过负反馈作用抑制下丘脑GnRH的分泌,减少了垂体LH和FSH的分泌,抑制卵泡生长。停用避孕药后,解除了外源性雌激素对垂体FSH的抑制,使体内FSH浓度骤然增加,另外长时间抑制LH分泌,使卵巢合成雄激素减少,增加了卵巢对促排卵药物的敏感性，因而常规剂量克罗米芬就能得到优势卵泡生长[2]。
综上所述,对于慢性无排卵患者出现克罗米芬抵抗现象时,本组治疗方法仍不失为一种较好的选择。但因样本量较少,尚需进一步研究。
参考文献
1，Salim Daya. Gonadotrophine therapy:clinical reproductive endocrinology infertility Mediad Associates，1992,4:47～53.
2，Wah R. Barbieri RL. Hormonal contraceptive agents. In：Reproductive Endocrine Therapentics. New York:Alan R.Liss Inc.1988，5：32～37.
(修回日期：2000-02-15), http://www.100md.com