西藏大骨节病病情考察报告
中国地方病防治研究中心西藏大骨节病考察组 李群伟撰稿，王志武(审校)
摘 要：目的：考察西藏大骨节病病情并提出适合当地的防制措施。方法：流行病学调查和X线拍片。结果：西藏大骨节病病区分布范围广，病情严重而活跃，流行时间长。X线检出率最高达84.4%。结论：西藏为全国大骨节病最重地区，防治任务艰巨紧迫，根据实地考察结果，考察组认为最适宜的防治措施是退耕还林、退耕还牧，粮食由外地调入。
关键词：大骨节病 流行病学考察 防治策略
受卫生部疾病控制司委派，中国地方病防治研究中心赴西藏大骨节病考察组一行4人，从1999年6月5日至7月1日，历时26天，完成考察任务。考察组由李群伟、王志武、汪中伯、李贤一组成，疾病控制司地寄处许弘凯助理巡视员指导并参加了后期的考察工作。现将考察结果及建议报告如下：
1 考察背景
, 百拇医药
1998年西藏昌都地区卫生局对大骨节病进行了调研，在抽查的6 615人中，有3 865例大骨节病患者，检出率达58.43%，严重病村检出率高达95%。这一问题引起了有关领导高度重视，中国地方病防治研究中心受卫生部委派组成专家组赴藏考察，了解病情并提出防治对策建议。
2 考察结果
共考察了4个地区6县的8乡18个村(其中拍X光片10个村屯)。其中重点考察了昌都地区3个县(边坝、洛隆、八宿)的6乡14个村，此外还考察了林芝地区工布江达县江达乡1个村，拉萨地区尼木县续迈乡2个村和日喀则地区谢通门县仁钦则乡1个村。
临床检诊共1 101人，查出关节增粗变形的I°以上大骨节病患者430人，临床检出率为39.1%，其中Ⅱ、Ⅲ°病人114人，占病人总数的26.65%。病例分布于各个年龄段，据此确认该地大骨节病流行历史长、病情一直严重。突出的有昌都地区的拥村、若驰村、玉村、德同村等，临床检出率为41.7～69.4%，结果见表1。
, 百拇医药
表1 西藏自治区大骨节病考察临床检诊结果(1999年6月)
地点
检诊人数
正常人数
早期
I°
Ⅱ°
Ⅲ°
I°以上人数
边坝县边坝乡 拥村
若驰村
多许村
, http://www.100md.com 93
36
24
36
11
13
8
0
1
37
19
8
11
4
, http://www.100md.com
2
1
2
0
49
25
10
边坝县马秀乡 玉村
左都村
32
54
10
27
0
, http://www.100md.com
0
9
21
8
6
5
0
22
27
洛隆县中亦乡 中亦村
208
81
14
82
, 百拇医药
26
5
113
洛隆县孜托镇德同村
207
48
24
96
34
5
135
八宿县吉达乡吉达村
97
, 百拇医药
64
11
17
5
0
22
工布江达县江达乡唐丁村*
47
41
4
2
0
0
, http://www.100md.com
2
尼木县续迈乡尼续村*
17
11
1
5
0
0
5
尼木县续迈乡河东村*
147
122
13
, 百拇医药
12
0
0
12
谢通门仁钦则乡仁钦则村*
139
127
4
8
0
0
8
合 计
, 百拇医药
1101
591
80
316
96
18
430
注：*15岁以下儿童 本次考察共拍学龄儿童右手X线片512张，从X线检出率来看，最高为洛隆县德同村84.4%，依次排列为边坝县玉村77.8%，尼木县尼续村64.7%，洛隆县中亦村61.3%，边坝县拥村60.0%，边坝县左都村46.7%，八宿县吉达村42.7%，尼木县河东村32.6%，谢通门县仁钦则村26.5%，最低者为工布江达县唐丁村12.8%；干骺端阳性率为8.5%～76.6%，结果见表2。
, 百拇医药
表2 西藏大骨节病X线检查结果(15岁以下右手片)(1999年6月)
地点
拍片人数
阳性人数
阳性率(%)
干骺端(%)
骨端(%)
骨骺
腕骨
边坝县边坝乡 拥村
边坝县马秀乡 玉村
左都村
, http://www.100md.com
洛隆县中亦乡中亦村
孜托镇德同村
八宿县吉达乡吉达村
工布江达县江达乡唐丁村
尼木县续迈乡尼续村
尼木县续迈乡河东村
谢通门县仁钦则乡仁钦则村
30
9
15
124
64
, 百拇医药
89
47
17
49
68
18
7
7
76
54
38
6
11
16
, http://www.100md.com
18
60.0
77.8
46.7
61.3
84.4
42.7
12.8
64.7
32.6
26.5
17(56.7)
5(55.6)
, http://www.100md.com
4(26.7)
44(35.5)
49(76.6)
14(15.7)
4(8.5)
8(47.1)
11(22.4)
8(11.8)
10(33.3)
3(33.33)
3(20.0)
62(50.0)
, http://www.100md.com
25(39.1)
26(29.2)
2(4.3)
8(47.1)
8(16.3)
11(16.2)
6
1
1
10
21
2
1
, http://www.100md.com
0
2
1
0
1
0
12
16
6
0
1
2
0
合 计
, 百拇医药
512
251
49.0
164(32.0)
158(30.9)
45
38
从表中可以看出，西藏大骨节病的活跃程度相当惊人，尤其是低年龄段的儿童出现严重的X线改变，说明近年来病情一直高居不下，如若任其自然发展，将有相当一部分儿童变成残疾或部分丧失劳动能力。令人难过和遗憾的是，在5～10岁儿童中，已有短指、短肢畸形病例出现，可见防治任务的紧迫与艰巨。
考察组通过本次调查认为，西藏地区大骨节病病区范围广大、病情重、其活跃程度已超过青海，居国之首。大骨节病的肆虐已成为整个自治区经济发展的严重障碍，应引起有关方面的高度重视。
, 百拇医药
3 相关因素的考察
经考察得知①西藏病区主要集中在海拔2 000～5 000m从事农耕的沟谷地带，牧区无大骨节病，部分半农半牧区有大骨节病；随海拔的升高，病情也愈加严重；②居民饮水水源有泉水、河水、井水等多种形式，水质感官性状多数良好，与病情之间无一致性；③病区自产粮主要有青稞、小麦和豌豆等农作物，其中青稞占70%～90%，小麦10%～30%；青稞、小麦的收割季节为7～9月，随海拔的升高而逐渐推后，在高海拔地区谷物有时不能成熟，甚至还有遭霜冻的情况。收割季节多雨;④病区谷物开镰后，不是立即运回，而是在田间堆放1周至月余后才运回。而非病区如帮达乡、拉根乡和澜沧江流域则就地脱粒，而且是成熟一块，收割一块，脱粒时用毡子铺地，避免谷物落地；⑤病区粮食晾晒不科学，不防雨,尤其是上架晾晒者，反复被雨淋湿。而非病区如澜沧江流域则在通风、防雨的类似阳台的防雨棚内贮藏，对比鲜明；⑥居民将青稞及小麦制粉食用，其中小麦为一次加工成粉，制粉量比较大，一次加工可食用3～6个月；谷物在土质场院上脱粒。上列条件均将严重恶化粮食的卫生学质量。结果见表3。
, 百拇医药
表3 部分相关因素考察情况汇总(1999年6月)
地点
经济类型
地形地貌
海拔高度
水源类型
感官性状
主食
主食来源
边坝县边坝乡 拥村
边坝县马秀乡 玉村
左都村
, http://www.100md.com
洛隆县中亦乡中亦村
孜托镇德同村
八宿县吉达乡吉达村
工布江达县江达乡唐丁村
尼木县续迈乡尼续村
尼木县续迈乡河东村
谢通门县仁钦则乡仁钦则村
农业
少量牧业
少量牧业
农业
农业
, 百拇医药
农业
农业
农业
农业
农业
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
, 百拇医药
高原山地
高原谷地
3700
3700
3700
3800
3800
3700
3500
4000
4100
4500
河水
, http://www.100md.com
泉水
泉水
河水
河水
泉水
泉水
河水
河水
泉水
良好
良好
良好
良好
良好
, 百拇医药
良好
良好
差
尚可
良好
青稞
青稞
青稞
青稞
青稞
青稞
面粉
青稞
青稞
, 百拇医药
青稞
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
经上述分析，可以看出谷物具备污染镰刀菌并繁殖产毒的条件，是造成大骨节病流行的决定性危险因素(与此对应的是帮达乡的快收、快打、避免谷物落地及避雨晾晒的耕种收割方式，该村为非病区)。
, http://www.100md.com
4 防制对策及建议
大骨节病是不可修复的致残性疾病，不可指望得病以后用治疗的办法解决。考察组认为西藏地区必须彻底贯彻预防为主的方针，防止儿童中出现新发病例。根本措施为换粮和提高粮食的卫生学质量。在预防的同时亦应积极开展以减轻病痛、改善功能为目的治疗措施。
①换粮：换食非病区粮，最好是换食大米，换粮比重应达到60%以上。
②可还林的地区还林；可还牧的地区还牧；交通发达或靠近城镇的居民可改种经济作物。
③提高粮食卫生学质量，突出强调快收、快打、快运、避免谷物落地，粮食贮存要通风、干燥、防雨、离地。另外，一次小量加工，防止过久贮藏。
④积极治疗现患：可镇痛、理疗，但严禁滥用激素类药物。应加大藏医药对大骨节病治疗的研究工作力度。
, 百拇医药
⑤加强卫生健康意识的宣传教育工作。
几点建议：①昌都地区大骨节病病情通过1998年的大面积调查，现已基本清楚、可信，本次考察增加了关于病情活跃程度的数据与分析。其它地区如林芝、拉萨、山南、日喀则等地应尽快查清病情及其分布。②建立病情监测点，加入全国病情监测网。③加强专业队伍建设，充实力量，改善条件。④在中央政府“加快西部开发”总体战略中，加入大骨节病防治项目。⑤各兄弟省、市、自治区的援藏项目中，应对大骨节病的防治给予一定的重视。⑥在扶贫资金中，应明确划出大骨节病防治经费。⑦积极争取国际援助。
(赴藏考察人员：许弘凯，王志武，汪忠伯，李贤一，李群伟)
基金来源：卫生部疾病控制司资助
作者简介：李群伟，男，1963年生，副研究员，博士
作者单位：中国地方病防治研究中心西藏大骨节病考察组(中国地方病防治研究中心大骨节病研究所，黑龙江，哈尔滨，150001)
参考文献
[1]杨建伯.大骨节病病因研究[M].哈尔滨：黑龙江科技出版社出版，1999.
[2]李群伟.青海大骨节病考察报告[J].中国地方病学杂志，1998，17(5)：333-334.
[3]李群伟.四川大骨节病病情及防治策略[J].中国地方病学杂志，1999，18(3)：172-173.
[4]大骨节病监测组.全国大骨节病十年监测总结(1990～1999)[J].中国地方病学杂志，1999，18(6)：367-378., http://www.100md.com
摘 要：目的：考察西藏大骨节病病情并提出适合当地的防制措施。方法：流行病学调查和X线拍片。结果：西藏大骨节病病区分布范围广，病情严重而活跃，流行时间长。X线检出率最高达84.4%。结论：西藏为全国大骨节病最重地区，防治任务艰巨紧迫，根据实地考察结果，考察组认为最适宜的防治措施是退耕还林、退耕还牧，粮食由外地调入。
关键词：大骨节病 流行病学考察 防治策略
受卫生部疾病控制司委派，中国地方病防治研究中心赴西藏大骨节病考察组一行4人，从1999年6月5日至7月1日，历时26天，完成考察任务。考察组由李群伟、王志武、汪中伯、李贤一组成，疾病控制司地寄处许弘凯助理巡视员指导并参加了后期的考察工作。现将考察结果及建议报告如下：
1 考察背景
, 百拇医药
1998年西藏昌都地区卫生局对大骨节病进行了调研，在抽查的6 615人中，有3 865例大骨节病患者，检出率达58.43%，严重病村检出率高达95%。这一问题引起了有关领导高度重视，中国地方病防治研究中心受卫生部委派组成专家组赴藏考察，了解病情并提出防治对策建议。
2 考察结果
共考察了4个地区6县的8乡18个村(其中拍X光片10个村屯)。其中重点考察了昌都地区3个县(边坝、洛隆、八宿)的6乡14个村，此外还考察了林芝地区工布江达县江达乡1个村，拉萨地区尼木县续迈乡2个村和日喀则地区谢通门县仁钦则乡1个村。
临床检诊共1 101人，查出关节增粗变形的I°以上大骨节病患者430人，临床检出率为39.1%，其中Ⅱ、Ⅲ°病人114人，占病人总数的26.65%。病例分布于各个年龄段，据此确认该地大骨节病流行历史长、病情一直严重。突出的有昌都地区的拥村、若驰村、玉村、德同村等，临床检出率为41.7～69.4%，结果见表1。
, 百拇医药
表1 西藏自治区大骨节病考察临床检诊结果(1999年6月)
地点
检诊人数
正常人数
早期
I°
Ⅱ°
Ⅲ°
I°以上人数
边坝县边坝乡 拥村
若驰村
多许村
, http://www.100md.com 93
36
24
36
11
13
8
0
1
37
19
8
11
4
, http://www.100md.com
2
1
2
0
49
25
10
边坝县马秀乡 玉村
左都村
32
54
10
27
0
, http://www.100md.com
0
9
21
8
6
5
0
22
27
洛隆县中亦乡 中亦村
208
81
14
82
, 百拇医药
26
5
113
洛隆县孜托镇德同村
207
48
24
96
34
5
135
八宿县吉达乡吉达村
97
, 百拇医药
64
11
17
5
0
22
工布江达县江达乡唐丁村*
47
41
4
2
0
0
, http://www.100md.com
2
尼木县续迈乡尼续村*
17
11
1
5
0
0
5
尼木县续迈乡河东村*
147
122
13
, 百拇医药
12
0
0
12
谢通门仁钦则乡仁钦则村*
139
127
4
8
0
0
8
合 计
, 百拇医药
1101
591
80
316
96
18
430
注：*15岁以下儿童 本次考察共拍学龄儿童右手X线片512张，从X线检出率来看，最高为洛隆县德同村84.4%，依次排列为边坝县玉村77.8%，尼木县尼续村64.7%，洛隆县中亦村61.3%，边坝县拥村60.0%，边坝县左都村46.7%，八宿县吉达村42.7%，尼木县河东村32.6%，谢通门县仁钦则村26.5%，最低者为工布江达县唐丁村12.8%；干骺端阳性率为8.5%～76.6%，结果见表2。
, 百拇医药
表2 西藏大骨节病X线检查结果(15岁以下右手片)(1999年6月)
地点
拍片人数
阳性人数
阳性率(%)
干骺端(%)
骨端(%)
骨骺
腕骨
边坝县边坝乡 拥村
边坝县马秀乡 玉村
左都村
, http://www.100md.com
洛隆县中亦乡中亦村
孜托镇德同村
八宿县吉达乡吉达村
工布江达县江达乡唐丁村
尼木县续迈乡尼续村
尼木县续迈乡河东村
谢通门县仁钦则乡仁钦则村
30
9
15
124
64
, 百拇医药
89
47
17
49
68
18
7
7
76
54
38
6
11
16
, http://www.100md.com
18
60.0
77.8
46.7
61.3
84.4
42.7
12.8
64.7
32.6
26.5
17(56.7)
5(55.6)
, http://www.100md.com
4(26.7)
44(35.5)
49(76.6)
14(15.7)
4(8.5)
8(47.1)
11(22.4)
8(11.8)
10(33.3)
3(33.33)
3(20.0)
62(50.0)
, http://www.100md.com
25(39.1)
26(29.2)
2(4.3)
8(47.1)
8(16.3)
11(16.2)
6
1
1
10
21
2
1
, http://www.100md.com
0
2
1
0
1
0
12
16
6
0
1
2
0
合 计
, 百拇医药
512
251
49.0
164(32.0)
158(30.9)
45
38
从表中可以看出，西藏大骨节病的活跃程度相当惊人，尤其是低年龄段的儿童出现严重的X线改变，说明近年来病情一直高居不下，如若任其自然发展，将有相当一部分儿童变成残疾或部分丧失劳动能力。令人难过和遗憾的是，在5～10岁儿童中，已有短指、短肢畸形病例出现，可见防治任务的紧迫与艰巨。
考察组通过本次调查认为，西藏地区大骨节病病区范围广大、病情重、其活跃程度已超过青海，居国之首。大骨节病的肆虐已成为整个自治区经济发展的严重障碍，应引起有关方面的高度重视。
, 百拇医药
3 相关因素的考察
经考察得知①西藏病区主要集中在海拔2 000～5 000m从事农耕的沟谷地带，牧区无大骨节病，部分半农半牧区有大骨节病；随海拔的升高，病情也愈加严重；②居民饮水水源有泉水、河水、井水等多种形式，水质感官性状多数良好，与病情之间无一致性；③病区自产粮主要有青稞、小麦和豌豆等农作物，其中青稞占70%～90%，小麦10%～30%；青稞、小麦的收割季节为7～9月，随海拔的升高而逐渐推后，在高海拔地区谷物有时不能成熟，甚至还有遭霜冻的情况。收割季节多雨;④病区谷物开镰后，不是立即运回，而是在田间堆放1周至月余后才运回。而非病区如帮达乡、拉根乡和澜沧江流域则就地脱粒，而且是成熟一块，收割一块，脱粒时用毡子铺地，避免谷物落地；⑤病区粮食晾晒不科学，不防雨,尤其是上架晾晒者，反复被雨淋湿。而非病区如澜沧江流域则在通风、防雨的类似阳台的防雨棚内贮藏，对比鲜明；⑥居民将青稞及小麦制粉食用，其中小麦为一次加工成粉，制粉量比较大，一次加工可食用3～6个月；谷物在土质场院上脱粒。上列条件均将严重恶化粮食的卫生学质量。结果见表3。
, 百拇医药
表3 部分相关因素考察情况汇总(1999年6月)
地点
经济类型
地形地貌
海拔高度
水源类型
感官性状
主食
主食来源
边坝县边坝乡 拥村
边坝县马秀乡 玉村
左都村
, http://www.100md.com
洛隆县中亦乡中亦村
孜托镇德同村
八宿县吉达乡吉达村
工布江达县江达乡唐丁村
尼木县续迈乡尼续村
尼木县续迈乡河东村
谢通门县仁钦则乡仁钦则村
农业
少量牧业
少量牧业
农业
农业
, 百拇医药
农业
农业
农业
农业
农业
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
高原山地
, 百拇医药
高原山地
高原谷地
3700
3700
3700
3800
3800
3700
3500
4000
4100
4500
河水
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泉水
泉水
河水
河水
泉水
泉水
河水
河水
泉水
良好
良好
良好
良好
良好
, 百拇医药
良好
良好
差
尚可
良好
青稞
青稞
青稞
青稞
青稞
青稞
面粉
青稞
青稞
, 百拇医药
青稞
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
自产
经上述分析，可以看出谷物具备污染镰刀菌并繁殖产毒的条件，是造成大骨节病流行的决定性危险因素(与此对应的是帮达乡的快收、快打、避免谷物落地及避雨晾晒的耕种收割方式，该村为非病区)。
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4 防制对策及建议
大骨节病是不可修复的致残性疾病，不可指望得病以后用治疗的办法解决。考察组认为西藏地区必须彻底贯彻预防为主的方针，防止儿童中出现新发病例。根本措施为换粮和提高粮食的卫生学质量。在预防的同时亦应积极开展以减轻病痛、改善功能为目的治疗措施。
①换粮：换食非病区粮，最好是换食大米，换粮比重应达到60%以上。
②可还林的地区还林；可还牧的地区还牧；交通发达或靠近城镇的居民可改种经济作物。
③提高粮食卫生学质量，突出强调快收、快打、快运、避免谷物落地，粮食贮存要通风、干燥、防雨、离地。另外，一次小量加工，防止过久贮藏。
④积极治疗现患：可镇痛、理疗，但严禁滥用激素类药物。应加大藏医药对大骨节病治疗的研究工作力度。
, 百拇医药
⑤加强卫生健康意识的宣传教育工作。
几点建议：①昌都地区大骨节病病情通过1998年的大面积调查，现已基本清楚、可信，本次考察增加了关于病情活跃程度的数据与分析。其它地区如林芝、拉萨、山南、日喀则等地应尽快查清病情及其分布。②建立病情监测点，加入全国病情监测网。③加强专业队伍建设，充实力量，改善条件。④在中央政府“加快西部开发”总体战略中，加入大骨节病防治项目。⑤各兄弟省、市、自治区的援藏项目中，应对大骨节病的防治给予一定的重视。⑥在扶贫资金中，应明确划出大骨节病防治经费。⑦积极争取国际援助。
(赴藏考察人员：许弘凯，王志武，汪忠伯，李贤一，李群伟)
基金来源：卫生部疾病控制司资助
作者简介：李群伟，男，1963年生，副研究员，博士
作者单位：中国地方病防治研究中心西藏大骨节病考察组(中国地方病防治研究中心大骨节病研究所，黑龙江，哈尔滨，150001)
参考文献
[1]杨建伯.大骨节病病因研究[M].哈尔滨：黑龙江科技出版社出版，1999.
[2]李群伟.青海大骨节病考察报告[J].中国地方病学杂志，1998，17(5)：333-334.
[3]李群伟.四川大骨节病病情及防治策略[J].中国地方病学杂志，1999，18(3)：172-173.
[4]大骨节病监测组.全国大骨节病十年监测总结(1990～1999)[J].中国地方病学杂志，1999，18(6)：367-378., http://www.100md.com