前路环锯减压术治疗颈椎间盘突出症
田融 江毅 崔子健 田成瑞 刘满仓
摘 要 目的：研究前路环锯减压术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法：回顾分析88例各型颈椎间盘突出症患者使用旋转推进式环锯行颈椎前路减压术治疗的结果。结果：术后改善程度，优(改善率≥80%)82%，良(50%≤改善率≤80%)13.5%，有效(5%≤改善率≤50%)4.5%。结论：在颈椎间盘突出症的治疗中，使用旋转推进式环锯行前路减压术操作简单、安全、可获得较好疗效。
关键词：环锯 减压 颈椎间盘突出症
我院1990年至1998年间应用旋转推进式环锯行前路减压术治疗颈椎间盘突出症88例，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组共88例，其中男64例，女24例，年龄27～56岁，平均46.6岁。单纯神经根压迫症状者8例(9%)，单纯脊髓压迫症状者34例(38.7%)，有神经根及脊髓共同压迫症状者46例(52.3%)。有感觉障碍者68例(77%)，有肌张力升高者36例(41%)，生理反射亢进者54例(61%)，上肢病理征阳性者75例(85%)，下肢病理征阳性者71例(81%)，伴截瘫者45例(51.1%)。按四个等级40分评定法分类，一级(1～10分)12例(28%)，二级(11～20分)18例(42%)，三级(21～30分)12例(28%)，四级(31～40分)3例(7%)。
1.2 影像学检查
X光片见颈椎曲度变直63例，合并发育性颈椎管狭窄者12例，退变性颈椎管狭窄者6例，颈椎失稳者31例，局灶性OPLL 6例。MRI检查，单节段颈椎间盘突出者35例，间盘突出部位为C5/6 24例，C4/5 7例，C6/7 4例，2节段椎间盘突出者为53例，C5/6、C4/5间盘突出者32例，C5/6、C6/7间盘突出者21例，根据MRI影像显示分类，中央型34例，侧方型54例。
, 百拇医药
2 治疗方法与结果
2.1 旋转推进式环锯的组成
见附图。
附图 ①旋转推进式环锯 ②定位丝锥 ③取骨环锯 ④定位锥手柄 ⑤推进环锯手柄
2.2 旋转推进式环锯操作方法
同其它颈前路方式相同，经右侧颈前入路暴露椎体，定位针插入椎间隙，C臂机透视定位，确定切除间盘位置。先用尖刀在相应椎间隙中点纵行将前纵韧带切开，然后将带螺丝扣定位锥在切除间盘的间隙中，按X光平片间隙方向垂直拧入后，于定位锥外套入环锯，环锯外套管上下各有一固定齿嵌入所切间隙上下椎体上，在环锯套把手上测量定位锥露出部分尺寸，把持住环锯外套管，顺时针旋转环锯手柄，待将间盘切透后，定位锥顺时针旋转，然后逆时针适度旋转手柄，并将所切除间盘随环锯一起拔出，可将间盘及后骨赘完全切除。用取好备用之髂骨块行植骨融合术，用硅胶管于切口下方行胶管引流，逐层缝合切口。
, 百拇医药
2.3 结果
88例均行颈前路环锯减压间盘切除加植骨融合术，其中单节段间盘切除8例，2节段间盘切除16例，椎体次全切除64例。
术后症状及体征均有不同程度改善，按40分法规定疗效标准，优(改善率≥80%)72例，占82%；良(50%≤改善率≤80%)12例，占13.5%；有效(5%≤改善率≤50%)4例，占4.5%。
3 讨论
3.1 旋转推进式环锯的优点
早期颈前路减压手术多使用骨刀法，骨刀法在术中产生的震动力，容易造成脊髓损伤。Gloward环钻法的发明，解决了对脊髓震荡损伤问题，但其不能完整切除间盘，间盘仍需刮除，且不能切除骨赘，减压不彻底〔1、2〕。环锯的发明解决了Gloward环钻法的不足，其可完整切除间盘及后骨赘，达到良好的减压目的，但操作较危险：①环锯除水平旋转还需垂直加压用力方可切除间盘，而双向用力不易把持，易偏斜，造成血管(椎动脉)及神经根损伤等严重并发症；②在环锯切透椎体时是以定位锥的旋转为标志，在接近切透时无标志，此时如继续用力加压，环锯切入过深可造成脊髓损伤，而垂直压力过小或使环锯摆动易造成骨块骨折〔3〕。本院研制的旋转推进式环锯较好地解决了此问题。其在操作中只需有水平旋转力，不需垂直加压用力，靠螺旋旋转推进对颈椎间盘进行切除，故操作中环锯不会偏移，不会摆动，不会推进过深，从而避免了脊髓、血管、神经根的损伤，骨块不易折断，既达到了充分减压目的，操作又简单，安全可靠。
, 百拇医药
3.2 颈椎间盘突出症的治疗
近年来对颈椎间盘突出症的治疗有了新的术式。通过对本组病例总结，作者认为，对颈椎间盘突出症，尤其对相邻两节段较大间盘突出者和合并椎体后缘骨赘及局灶性OPLL者，单纯行节段性间盘切除，不能较好地达到减压目的，而相邻节段间盘切除范围过大使中间椎体剩余较少，不利于植骨融合；采用颈椎前路环锯行颈间盘切除、颈椎椎体次全切除加植骨融合术，不仅能将病变的椎间盘完全切除，且可以得到良好的减压目的，不需再行颈后路手术，从而减少了病人的痛苦，又降低了治疗的费用〔4～6〕。
田融(天津市红十字会医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
江毅(天津市红十字会医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
崔子健(天津市红十字会医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
, http://www.100md.com
田成瑞(天津市红十字会医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
刘满仓(河北省文安镇医院骨科)
参考文献
1 蔡钦林,党耕町,杨克勤.提高颈椎病的治疗水平[J].中国脊柱脊髓杂志，1993，3(2)：49-49.
2 魏运栋,倪斌,贾连顺.颈间盘突出症治疗方法的选择[J].中国脊柱脊髓杂志,1997,7(1):22-22.
3 侯铁胜,刘洪奎,贾连顺.急性颈椎间盘突出症的诊断和治疗[J].中华创伤杂志,1996,4:230-232.
4 Herkowitz HN,Kurz LT,Ovesholt DP.Surgical management of cerrical-soft disc herniation[J].Spine，1990，15(10)：1026-1028.
5 孙宇,蔡钦林,党耕町.颈椎间盘突出症(附89例临床分析)[J].中国脊柱脊髓杂志，1993,3(6)：248-251.
6 Bernhavdt M,Hynes RA,Blame HW,et al.Current concepts review：Cervical spondylotic myelopathy[J].J Bone Joint Surg(Am),1993,75:119-120., 百拇医药
摘 要 目的：研究前路环锯减压术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法：回顾分析88例各型颈椎间盘突出症患者使用旋转推进式环锯行颈椎前路减压术治疗的结果。结果：术后改善程度，优(改善率≥80%)82%，良(50%≤改善率≤80%)13.5%，有效(5%≤改善率≤50%)4.5%。结论：在颈椎间盘突出症的治疗中，使用旋转推进式环锯行前路减压术操作简单、安全、可获得较好疗效。
关键词：环锯 减压 颈椎间盘突出症
我院1990年至1998年间应用旋转推进式环锯行前路减压术治疗颈椎间盘突出症88例，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组共88例，其中男64例，女24例，年龄27～56岁，平均46.6岁。单纯神经根压迫症状者8例(9%)，单纯脊髓压迫症状者34例(38.7%)，有神经根及脊髓共同压迫症状者46例(52.3%)。有感觉障碍者68例(77%)，有肌张力升高者36例(41%)，生理反射亢进者54例(61%)，上肢病理征阳性者75例(85%)，下肢病理征阳性者71例(81%)，伴截瘫者45例(51.1%)。按四个等级40分评定法分类，一级(1～10分)12例(28%)，二级(11～20分)18例(42%)，三级(21～30分)12例(28%)，四级(31～40分)3例(7%)。
1.2 影像学检查
X光片见颈椎曲度变直63例，合并发育性颈椎管狭窄者12例，退变性颈椎管狭窄者6例，颈椎失稳者31例，局灶性OPLL 6例。MRI检查，单节段颈椎间盘突出者35例，间盘突出部位为C5/6 24例，C4/5 7例，C6/7 4例，2节段椎间盘突出者为53例，C5/6、C4/5间盘突出者32例，C5/6、C6/7间盘突出者21例，根据MRI影像显示分类，中央型34例，侧方型54例。
, 百拇医药
2 治疗方法与结果
2.1 旋转推进式环锯的组成
见附图。
附图 ①旋转推进式环锯 ②定位丝锥 ③取骨环锯 ④定位锥手柄 ⑤推进环锯手柄
2.2 旋转推进式环锯操作方法
同其它颈前路方式相同，经右侧颈前入路暴露椎体，定位针插入椎间隙，C臂机透视定位，确定切除间盘位置。先用尖刀在相应椎间隙中点纵行将前纵韧带切开，然后将带螺丝扣定位锥在切除间盘的间隙中，按X光平片间隙方向垂直拧入后，于定位锥外套入环锯，环锯外套管上下各有一固定齿嵌入所切间隙上下椎体上，在环锯套把手上测量定位锥露出部分尺寸，把持住环锯外套管，顺时针旋转环锯手柄，待将间盘切透后，定位锥顺时针旋转，然后逆时针适度旋转手柄，并将所切除间盘随环锯一起拔出，可将间盘及后骨赘完全切除。用取好备用之髂骨块行植骨融合术，用硅胶管于切口下方行胶管引流，逐层缝合切口。
, 百拇医药
2.3 结果
88例均行颈前路环锯减压间盘切除加植骨融合术，其中单节段间盘切除8例，2节段间盘切除16例，椎体次全切除64例。
术后症状及体征均有不同程度改善，按40分法规定疗效标准，优(改善率≥80%)72例，占82%；良(50%≤改善率≤80%)12例，占13.5%；有效(5%≤改善率≤50%)4例，占4.5%。
3 讨论
3.1 旋转推进式环锯的优点
早期颈前路减压手术多使用骨刀法，骨刀法在术中产生的震动力，容易造成脊髓损伤。Gloward环钻法的发明，解决了对脊髓震荡损伤问题，但其不能完整切除间盘，间盘仍需刮除，且不能切除骨赘，减压不彻底〔1、2〕。环锯的发明解决了Gloward环钻法的不足，其可完整切除间盘及后骨赘，达到良好的减压目的，但操作较危险：①环锯除水平旋转还需垂直加压用力方可切除间盘，而双向用力不易把持，易偏斜，造成血管(椎动脉)及神经根损伤等严重并发症；②在环锯切透椎体时是以定位锥的旋转为标志，在接近切透时无标志，此时如继续用力加压，环锯切入过深可造成脊髓损伤，而垂直压力过小或使环锯摆动易造成骨块骨折〔3〕。本院研制的旋转推进式环锯较好地解决了此问题。其在操作中只需有水平旋转力，不需垂直加压用力，靠螺旋旋转推进对颈椎间盘进行切除，故操作中环锯不会偏移，不会摆动，不会推进过深，从而避免了脊髓、血管、神经根的损伤，骨块不易折断，既达到了充分减压目的，操作又简单，安全可靠。
, 百拇医药
3.2 颈椎间盘突出症的治疗
近年来对颈椎间盘突出症的治疗有了新的术式。通过对本组病例总结，作者认为，对颈椎间盘突出症，尤其对相邻两节段较大间盘突出者和合并椎体后缘骨赘及局灶性OPLL者，单纯行节段性间盘切除，不能较好地达到减压目的，而相邻节段间盘切除范围过大使中间椎体剩余较少，不利于植骨融合；采用颈椎前路环锯行颈间盘切除、颈椎椎体次全切除加植骨融合术，不仅能将病变的椎间盘完全切除，且可以得到良好的减压目的，不需再行颈后路手术，从而减少了病人的痛苦，又降低了治疗的费用〔4～6〕。
田融(天津市红十字会医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
江毅(天津市红十字会医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
崔子健(天津市红十字会医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
, http://www.100md.com
田成瑞(天津市红十字会医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
刘满仓(河北省文安镇医院骨科)
参考文献
1 蔡钦林,党耕町,杨克勤.提高颈椎病的治疗水平[J].中国脊柱脊髓杂志，1993，3(2)：49-49.
2 魏运栋,倪斌,贾连顺.颈间盘突出症治疗方法的选择[J].中国脊柱脊髓杂志,1997,7(1):22-22.
3 侯铁胜,刘洪奎,贾连顺.急性颈椎间盘突出症的诊断和治疗[J].中华创伤杂志,1996,4:230-232.
4 Herkowitz HN,Kurz LT,Ovesholt DP.Surgical management of cerrical-soft disc herniation[J].Spine，1990，15(10)：1026-1028.
5 孙宇,蔡钦林,党耕町.颈椎间盘突出症(附89例临床分析)[J].中国脊柱脊髓杂志，1993,3(6)：248-251.
6 Bernhavdt M,Hynes RA,Blame HW,et al.Current concepts review：Cervical spondylotic myelopathy[J].J Bone Joint Surg(Am),1993,75:119-120., 百拇医药