肺癌术后并发意识障碍诊治2例
作者：江明君 石世青
单位：315040 浙江省鄞县人民医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000746
肺癌术后远期出现意识障碍，且经多次影像学检查未发现明显颅内占位病灶，神经系统检查亦无定位体征，此类病例临床较少见。本院曾收治2例，现就诊治体会报告如下。
1病例报告
病例1，男性，71岁，退休教师。1997年7月，因咳嗽，痰中带血.行X线胸片检查发现左上肺叶占位病灶而收住本院行左上肺叶切除术，术后病理：肺泡细胞癌(T2N1Mo，Ⅱb期)。术后间隔1月予MVP方案化疗2次。1998年1月开始出现听力、对事物判断能力下降，反应迟钝，而再次人院。入院查体：患者卧床，神志模糊，回答不切题，疼痛刺激有反应，颈软，四肢肌力无法测定.其余NS(一)。人院后，患者意识障碍逐渐加深，定向力逐渐消失，寡语，2月份呈慢性植物状态[1]。人院后四次行CT、两次行MRI检查均未发现颅内占位病灶。考虑癌性神经肌肉疾病，予激素配合大剂量维生素、护脑、支持治疗。1998年`2月，因全身衰竭、肺部感染而死亡。
病例2，女性，49岁，农民。1998年7月因右胸背部隐痛，当地CT检查发现右上肺占位病灶，转来本院行右上肺叶扩大根治术，术后病理：高分化腺癌、肺门淋巴结阳性(T2N1Mo，Ⅱb期)。术后放疗一疗程(5000cOy/4周)后，间隔一月行MVP-V方案化疗四次。1999年2月患者出现意识障碍，呈嗜睡状，恶心，呕吐频繁，四肢抽搐，持续数秒至数分钟，再次入院。入院查体：嗜睡状，反应迟钝，呼唤能应答，颈有抵抗，克氏征阳性，其他NS(一)。腰穿检查：脑脊液压力4.41kPa，潘氏试验阳性，氯111.80mmol/L。三次头颅CT检查阴性，未行MRI检查。诊断肺癌术后脑膜转移或[和]弥漫性脑浸润，因患者全身情况差，未行脑部放疗和化疗，予甘露醇脱水以及对症、支持治疗。人院后患者意识障碍逐渐加重，4月份因呼吸衰竭而死亡。
2讨论(全文见PDF)……
参考文献：
[1]史玉泉，主编.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1997.570.
[2]秦笃祥，李道堂.主编.临床胸部肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1995.250.
[3]黄如训，梁秀龄，主编.临床神经病学.北京：人民卫生出版社.1998.559.
[4]张天泽，主编.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社.1996.2581～2582.
[5]陈季强，唐法娣，主编.药源性疾病一基础与临床.北京：人民卫生出版社，1997.65.
收稿日期：1999-12-06
修稿日期：2000-03-18, 百拇医药
单位：315040 浙江省鄞县人民医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000746
肺癌术后远期出现意识障碍，且经多次影像学检查未发现明显颅内占位病灶，神经系统检查亦无定位体征，此类病例临床较少见。本院曾收治2例，现就诊治体会报告如下。
1病例报告
病例1，男性，71岁，退休教师。1997年7月，因咳嗽，痰中带血.行X线胸片检查发现左上肺叶占位病灶而收住本院行左上肺叶切除术，术后病理：肺泡细胞癌(T2N1Mo，Ⅱb期)。术后间隔1月予MVP方案化疗2次。1998年1月开始出现听力、对事物判断能力下降，反应迟钝，而再次人院。入院查体：患者卧床，神志模糊，回答不切题，疼痛刺激有反应，颈软，四肢肌力无法测定.其余NS(一)。人院后，患者意识障碍逐渐加深，定向力逐渐消失，寡语，2月份呈慢性植物状态[1]。人院后四次行CT、两次行MRI检查均未发现颅内占位病灶。考虑癌性神经肌肉疾病，予激素配合大剂量维生素、护脑、支持治疗。1998年`2月，因全身衰竭、肺部感染而死亡。
病例2，女性，49岁，农民。1998年7月因右胸背部隐痛，当地CT检查发现右上肺占位病灶，转来本院行右上肺叶扩大根治术，术后病理：高分化腺癌、肺门淋巴结阳性(T2N1Mo，Ⅱb期)。术后放疗一疗程(5000cOy/4周)后，间隔一月行MVP-V方案化疗四次。1999年2月患者出现意识障碍，呈嗜睡状，恶心，呕吐频繁，四肢抽搐，持续数秒至数分钟，再次入院。入院查体：嗜睡状，反应迟钝，呼唤能应答，颈有抵抗，克氏征阳性，其他NS(一)。腰穿检查：脑脊液压力4.41kPa，潘氏试验阳性，氯111.80mmol/L。三次头颅CT检查阴性，未行MRI检查。诊断肺癌术后脑膜转移或[和]弥漫性脑浸润，因患者全身情况差，未行脑部放疗和化疗，予甘露醇脱水以及对症、支持治疗。人院后患者意识障碍逐渐加重，4月份因呼吸衰竭而死亡。
2讨论(全文见PDF)……
参考文献：
[1]史玉泉，主编.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1997.570.
[2]秦笃祥，李道堂.主编.临床胸部肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1995.250.
[3]黄如训，梁秀龄，主编.临床神经病学.北京：人民卫生出版社.1998.559.
[4]张天泽，主编.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社.1996.2581～2582.
[5]陈季强，唐法娣，主编.药源性疾病一基础与临床.北京：人民卫生出版社，1997.65.
收稿日期：1999-12-06
修稿日期：2000-03-18, 百拇医药