过度换气治疗腰椎穿刺术后头痛的临床研究
缪东梅 赵志荣 方玉桂 胡罢生 黄健美
摘 要：目的：探讨腰椎穿刺术后头痛的护理方法。方法：通过对56例腰穿剌后头痛患者经颅多普勒观察，发现腰穿后头痛与脑血管扩张有关。采用过度换气方法即让患者平卧位或侧卧位，过度换气3min，每分钟呼吸约40次，于3min后测定PaCO2。结果：有效42例，有效率75%。结论：腰穿后头痛患者采用过度换气方法，可造成轻度碱中毒，使脑血管收缩，纠正代偿性脑血管扩张，缓解头痛。该方法简便易行，见效快，护理中易实施。
关键词：腰椎穿刺 头痛 过度换气 护理
腰椎穿刺术是临床各科常用的诊治方法，腰椎穿刺后头痛(简称腰穿后头痛)是其常见的并发症，临床中常采用去枕平卧数小时的方法预防头痛，但发生率仍然较高，据文献报道发生率为55%左右。[1，2]尚无较理想的治疗方法。护理中多鼓励患者饮用盐水，减轻头痛，但效果缓慢。根据近年来提出的腰穿后头痛是由于腰穿后脑脊液外漏的容积效应，导致脑血管代偿性扩张所致。我们应用经颅多普勒(TCD)观察了腰穿后头痛患者的脑血管舒缩情况，并采用过度换气的方法治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组56例，其中男31例，女25例，年龄10～53岁。全部病例为1994年2月至1998年4月门诊或住院病人，非中枢神经系统患者39例，各种下肢病变腰麻术后患者17例。常规行腰椎穿刺术，取脑脊液2～3ml检查用，术后去枕平卧6h。腰穿后诉头痛，头痛距腰椎穿刺最短时间为3h，最长5天，多为24h内发生(42例)。头痛部位：额部19例，枕部15例，额部+枕部12例，双颞部4例，全头痛6例。头痛性质：钝痛22例，胀痛18例，搏动性跳痛12例，描述不清4例。伴腰、背部疼痛7例，恶心23例，呕吐12例，耳鸣9例。全部病例腰穿前无头痛病史，头痛以坐位明显，平卧位减轻，符合腰穿后头痛的诊断标准[3]。
1.2 方法
确定腰穿后头痛的诊断后，进行如下治疗。
, 百拇医药
1.2.1 治疗前行TCD检查，并记录大脑中动脉血流速度。
1.2.2 然后让患者平卧或侧卧位过度换气3min，每分钟呼吸约40次，于3min后测定PaCO2。过程中采用TCD监测，并记录3min末的结果。出现头晕，口角、四肢麻木明显者减小过度换气深度，症状不缓解者停止进行。
1.2.3 头痛复发者重复第二步骤。
1.3 疗效评定
有效：过度换气后头痛明显减轻或完全消失。
无效：过度换气后头痛无明显变化。
1.4 统计学处理方法
采用社会科学统计软件包(SSPS)对数据进行配对t检验。
, 百拇医药
2 结 果
过度换气后有效42例，占75%，其中头痛完全消失者21例，占37.5%。缓解半小时后再次头痛8例，采用同样方法再次治疗后，5例有效，3例无效。无效14例，占25%。2例在治疗过程中出现明显头晕、四肢麻木，停止进行，观察5min后症状减轻，10min后症状消失。全部病例过度换气3min后，PaCO2的结果为3.5～3.9kPa，呈轻度碱中毒。腰穿后头痛患者过度换气后大脑中动脉血流速度较过度换气前明显降低，并有统计学意义。结果见表1。
表1 56例患者过度换气前、后TCD结果的比较
时间
n
大脑中动脉平均血流速度(cm/s)
左
, 百拇医药
右
过度换气前
56
88.6±10.8
84.8±11.2
过度换气后
56
42.0±6.4
40.0±8.8
P值
<0.001
<0.001
3 讨 论
, http://www.100md.com
3.1 腰穿后头痛的病理生理机制探讨
腰穿后头痛的病理生理机制至今仍不完全清楚。多认为腰穿后脑脊液外漏，颅内压降低，立位时造成脑下陷，牵拉疼痛敏感结构，而引起头痛。Grant R [4] 应用MRI技术，测定了腰穿前后颅内脑脊液的容量变化，并未发现任何脑下陷的迹象，故提出了腰穿后脑脊液容积的变化导致代偿性动脉扩张是腰穿后头痛的原因。倪帮乾[5]在腰穿后头痛与颅内压关系的临床观察中发现腰穿后头痛与颅内压低无直接关系。本研究基于上述观点的基础上，观察了腰穿后头痛时的TCD变化，间接了解脑血管的舒缩情况，发现腰穿后头痛时脑血流流速确有增快，提示脑血管扩张是腰穿后头痛的原因之一。
3.2 过度换气治疗腰穿后头痛的原理
我们采用过度换气的方法，造成轻度碱中毒，从而使脑血管收缩，纠正代偿性脑血管扩张，以缓解腰穿后头痛，收到了良好的效果。头痛缓解有效率75%，完全缓解占37.5%。说明过度换气对腰穿后头痛确有较好疗效。但是过度换气仅有短期碱化作用，故部分病例易复发。本组有8例，重复采用过度换气后其中5例缓解，说明腰穿后头痛患者可多次重复采用本治疗方法。
, http://www.100md.com
3.3 护理注意事项
治疗过程中本组有2例出现头晕、四肢麻木，考虑与过度换气过深，碱中毒后脑血管收缩脑缺血有关。因此提出护理注意事项如下：①要注意过度换气的频率和深度；②密切观察患者的不良反应，明显头晕者，减少过度换气的深度和频率，仍不能缓解者，应停止进行；③老年患者脑血管收缩易发生脑缺血，因此，我们建议60岁以上患者不宜采用本方法。
本方法简便易行，见效快，副作用小，在护理中也是容易实施的。
作者单位：缪东梅(广州市 第一军医大学附属南方医院创伤骨科 510515)
胡罢生(广州市 第一军医大学附属南方医院创伤骨科 510515)
黄健美(广州市 第一军医大学附属南方医院创伤骨科 510515)
, 百拇医药
赵志荣(护理部)
方玉桂(护理部)
参考文献：
[1]Kuntz K.M,Kokmen E,Stevens J.C,et al.Post-lumbar puncture headache.Experience in 501 consecutive procedures.Neurology,1992,42:1184-1187.
[2]Dieterich M,Brandt T.Incidence of post-lumbar puncture headache is independent of daily fluid intake.Eur Arch Psychiatry Neurol Sci,1988,237:194-196.
[3]史玉泉主编.实用神经病学.上海：科学技术出版社，1995.59-60.
[4]Grant R.Stefan H,Korer E,et al.Survey Volume of cerebrospinal fluid with MRI.J Neurosurgy Psychiat,1991,54(5):440-442.
[5]倪帮乾.腰穿后头痛与颅内压关系的临床观察.华西医学，1994，9(1)：32., 百拇医药
摘 要：目的：探讨腰椎穿刺术后头痛的护理方法。方法：通过对56例腰穿剌后头痛患者经颅多普勒观察，发现腰穿后头痛与脑血管扩张有关。采用过度换气方法即让患者平卧位或侧卧位，过度换气3min，每分钟呼吸约40次，于3min后测定PaCO2。结果：有效42例，有效率75%。结论：腰穿后头痛患者采用过度换气方法，可造成轻度碱中毒，使脑血管收缩，纠正代偿性脑血管扩张，缓解头痛。该方法简便易行，见效快，护理中易实施。
关键词：腰椎穿刺 头痛 过度换气 护理
腰椎穿刺术是临床各科常用的诊治方法，腰椎穿刺后头痛(简称腰穿后头痛)是其常见的并发症，临床中常采用去枕平卧数小时的方法预防头痛，但发生率仍然较高，据文献报道发生率为55%左右。[1，2]尚无较理想的治疗方法。护理中多鼓励患者饮用盐水，减轻头痛，但效果缓慢。根据近年来提出的腰穿后头痛是由于腰穿后脑脊液外漏的容积效应，导致脑血管代偿性扩张所致。我们应用经颅多普勒(TCD)观察了腰穿后头痛患者的脑血管舒缩情况，并采用过度换气的方法治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组56例，其中男31例，女25例，年龄10～53岁。全部病例为1994年2月至1998年4月门诊或住院病人，非中枢神经系统患者39例，各种下肢病变腰麻术后患者17例。常规行腰椎穿刺术，取脑脊液2～3ml检查用，术后去枕平卧6h。腰穿后诉头痛，头痛距腰椎穿刺最短时间为3h，最长5天，多为24h内发生(42例)。头痛部位：额部19例，枕部15例，额部+枕部12例，双颞部4例，全头痛6例。头痛性质：钝痛22例，胀痛18例，搏动性跳痛12例，描述不清4例。伴腰、背部疼痛7例，恶心23例，呕吐12例，耳鸣9例。全部病例腰穿前无头痛病史，头痛以坐位明显，平卧位减轻，符合腰穿后头痛的诊断标准[3]。
1.2 方法
确定腰穿后头痛的诊断后，进行如下治疗。
, 百拇医药
1.2.1 治疗前行TCD检查，并记录大脑中动脉血流速度。
1.2.2 然后让患者平卧或侧卧位过度换气3min，每分钟呼吸约40次，于3min后测定PaCO2。过程中采用TCD监测，并记录3min末的结果。出现头晕，口角、四肢麻木明显者减小过度换气深度，症状不缓解者停止进行。
1.2.3 头痛复发者重复第二步骤。
1.3 疗效评定
有效：过度换气后头痛明显减轻或完全消失。
无效：过度换气后头痛无明显变化。
1.4 统计学处理方法
采用社会科学统计软件包(SSPS)对数据进行配对t检验。
, 百拇医药
2 结 果
过度换气后有效42例，占75%，其中头痛完全消失者21例，占37.5%。缓解半小时后再次头痛8例，采用同样方法再次治疗后，5例有效，3例无效。无效14例，占25%。2例在治疗过程中出现明显头晕、四肢麻木，停止进行，观察5min后症状减轻，10min后症状消失。全部病例过度换气3min后，PaCO2的结果为3.5～3.9kPa，呈轻度碱中毒。腰穿后头痛患者过度换气后大脑中动脉血流速度较过度换气前明显降低，并有统计学意义。结果见表1。
表1 56例患者过度换气前、后TCD结果的比较
时间
n
大脑中动脉平均血流速度(cm/s)
左
, 百拇医药
右
过度换气前
56
88.6±10.8
84.8±11.2
过度换气后
56
42.0±6.4
40.0±8.8
P值
<0.001
<0.001
3 讨 论
, http://www.100md.com
3.1 腰穿后头痛的病理生理机制探讨
腰穿后头痛的病理生理机制至今仍不完全清楚。多认为腰穿后脑脊液外漏，颅内压降低，立位时造成脑下陷，牵拉疼痛敏感结构，而引起头痛。Grant R [4] 应用MRI技术，测定了腰穿前后颅内脑脊液的容量变化，并未发现任何脑下陷的迹象，故提出了腰穿后脑脊液容积的变化导致代偿性动脉扩张是腰穿后头痛的原因。倪帮乾[5]在腰穿后头痛与颅内压关系的临床观察中发现腰穿后头痛与颅内压低无直接关系。本研究基于上述观点的基础上，观察了腰穿后头痛时的TCD变化，间接了解脑血管的舒缩情况，发现腰穿后头痛时脑血流流速确有增快，提示脑血管扩张是腰穿后头痛的原因之一。
3.2 过度换气治疗腰穿后头痛的原理
我们采用过度换气的方法，造成轻度碱中毒，从而使脑血管收缩，纠正代偿性脑血管扩张，以缓解腰穿后头痛，收到了良好的效果。头痛缓解有效率75%，完全缓解占37.5%。说明过度换气对腰穿后头痛确有较好疗效。但是过度换气仅有短期碱化作用，故部分病例易复发。本组有8例，重复采用过度换气后其中5例缓解，说明腰穿后头痛患者可多次重复采用本治疗方法。
, http://www.100md.com
3.3 护理注意事项
治疗过程中本组有2例出现头晕、四肢麻木，考虑与过度换气过深，碱中毒后脑血管收缩脑缺血有关。因此提出护理注意事项如下：①要注意过度换气的频率和深度；②密切观察患者的不良反应，明显头晕者，减少过度换气的深度和频率，仍不能缓解者，应停止进行；③老年患者脑血管收缩易发生脑缺血，因此，我们建议60岁以上患者不宜采用本方法。
本方法简便易行，见效快，副作用小，在护理中也是容易实施的。
作者单位：缪东梅(广州市 第一军医大学附属南方医院创伤骨科 510515)
胡罢生(广州市 第一军医大学附属南方医院创伤骨科 510515)
黄健美(广州市 第一军医大学附属南方医院创伤骨科 510515)
, 百拇医药
赵志荣(护理部)
方玉桂(护理部)
参考文献：
[1]Kuntz K.M,Kokmen E,Stevens J.C,et al.Post-lumbar puncture headache.Experience in 501 consecutive procedures.Neurology,1992,42:1184-1187.
[2]Dieterich M,Brandt T.Incidence of post-lumbar puncture headache is independent of daily fluid intake.Eur Arch Psychiatry Neurol Sci,1988,237:194-196.
[3]史玉泉主编.实用神经病学.上海：科学技术出版社，1995.59-60.
[4]Grant R.Stefan H,Korer E,et al.Survey Volume of cerebrospinal fluid with MRI.J Neurosurgy Psychiat,1991,54(5):440-442.
[5]倪帮乾.腰穿后头痛与颅内压关系的临床观察.华西医学，1994，9(1)：32., 百拇医药