痛风性关节炎的治疗观察
白书臣 叶劲
关键词：中药 痛风性关节炎 治疗 我院从1985年3月至1996年7月采用中药外敷历节膏、内服箭风汤，治疗本病17例，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，均为门诊病人，男29例，女5例；年龄34～67岁，平均48.3岁；病程(发病至就诊时间)2天～26个月，平均31.4天；两组病程分布：治疗组中10天以内11例，11～30天4例，30天以上2例；对照组中10天以内12例，11～30天3例，30天以上2例。病变部位：第1跖趾关节24例，占70%，踝关节4例，足背2例，踝及第1跖趾关节同时发病2例，腕关节2例。病情：首次发病者20例，其中治疗组10例，对照组10例；反复发病(发作在2次以上)者14例，其中治疗组7例，对照组7例。
病情程度评估标准：重度，疼痛剧烈，红肿明显，触之即痛、功能明显受限，影响日常生活；中度，局部疼痛、红肿、压痛，功能受限，不影响日常生活；轻度，局部疼痛、红肿、压痛、功能受限均较轻，两组病情程度分布情况治疗组中重度9例，中度6例，轻度2例；对照组中重度8例、中度6例、轻度3例。
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1.2 诊断标准 ①非对称性关节疼痛，常在夜间发作，红肿、压痛、功能障碍。②以往可有发作史，无症状间歇期，发作可自行停止。③血尿酸浓度增高。④排除其它疾病引起的手足关节肿痛。血尿酸检查：34例血尿酸浓度均高于正常值，其中查1次确诊者31例，2次者2例，3次者1例。资料统计：采用病情程度分层、配对随机分配法，两组间比较采用Ridit检验，两组病情程度分布无明显差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 治疗组 ①外敷历节膏。药物组成及制作：泽兰、赤芍、姜黄各200g，大黄、栀子、黄柏各150g，生地黄、生南星、玄参各100g，白花蛇10g。将上述药物研成极细粉，过60目筛，将饴糖1500g与蒸馏水1000ml混匀，取凡士林4000g，加热至70℃，共搅拌溶化，待温度降到40℃左右时，加入药粉，冷却后装入药罐，密封备用。用法：将药膏均匀地涂在患处，棉垫或生白布敷盖，胶布固定，2天换药1次。②内服箭风汤。牛膝、丹参、穿山甲各15g，泽泻、车前子、青陈皮各12g，龙胆草、金钱草、茵陈蒿各10g。痰湿凝聚者加半夏10g，瓜蒌10g，以祛湿化痰。风湿痹阻者加木瓜10g，威灵仙10g，以祛风除湿。寒湿阻滞者加制川乌6g，细辛3g，以散寒燥湿。血虚体瘦者加熟地15g，阿胶12g，以滋补阴气。气虚懒言者加黄芪30g，党参10g，以补益中气。病在下肢加独活10g，防风10g。病在上肢加桂枝6g，羌活10g。水煎内服，每日1剂。
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2.2 对照组 秋水仙碱，首次口服1.0mg，以后每2小时服0.5mg，第1天总量为3～5mg。以后每次0.5mg，每日2～3次。
3 治疗结果
治疗组和对照组均连续用药10天后总结评定疗效。
3.1 疗效标准 痊愈：疼痛、红肿、压痛完全消失，功能恢复正常；显效：疼痛、红肿、压痛明显好转，功能基本恢复正常；有效：疼痛、红肿、压痛有改善，功能恢复有进步；无效：疼痛、红肿、压痛无改善，功能没有恢复。
3.2 治疗结果 治疗组治愈15例，对照组治愈16例。两组病情程度及其疗效比较，见表1。
表1 两组病情程度及其疗效比较
重度
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中度
轻度
治疗组
对照组
治疗组
对照组
治疗组
对照组
痊愈
显效
有效
无效
5
2
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2
0
6
2
0
0
2
4
0
0
2
3
1
0
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2
0
0
0
2
1
0
0
统计学处理(Ridit)两组间的病情显愈无明显差异：P>0.05；两组均有显著的治疗作用：P<0.01
4 讨论
4.1 误诊原因的分析 本组有误诊史者12例，其误诊率高达35.3%，误诊时间最短7天，最长18个月，平均29天。分析本组资料，误诊的原因：①由于本病少见，临床医师对其认识不足，没有掌握发病特点、临床症状和体征而导致误诊。痛风性关节炎多发于中年以上肥胖男性，本组男与女之比10∶1.7，多发于第1跖趾关节，以夜间或凌晨骤发剧痛、红肿、压痛和功能障碍为其特征，血尿酸浓度增高，可明确诊断。②血尿酸浓度增高是诊断本病的依据，如果完全依靠血尿酸检查，有时也会误诊。本组有3例第1次查血尿酸值均属正常范围，而误诊为其它疾病，经2～3次复查后才明确诊断。沈氏报道痛风性关节炎在急性发作时，由于应激反应，内源性激素使尿酸从尿排出增多，可使血尿酸值在正常范围[1]。所以对于有典型症状和体征者，应复查血尿酸，避免误诊。孙氏提出，在急性发作期，即使血尿酸值正常，也可用秋水仙碱试验治疗，如果有效，可明确诊断[2]。③没有掌握易与痛风性关节炎相混淆疾病的鉴别诊断。本组误诊为急性滑囊炎4例，类风湿性关节炎3例，丹毒2例，腱鞘囊肿合并感染1例，感染性踝关节炎1例，足背蜂窝织炎1例。
, 百拇医药
4.2 药物治疗的选择 秋水仙碱治疗痛风性关节炎，奏效快，应作为首选药，但毒性较大，有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，迫使患者不得不停止服用，使治疗不彻底。尤其对于发作期较长及频发者，医生也会感到十分棘手。近年来运用中药治疗的屡有报道[3～6]。认为中药车前子不仅增加水分的排泄，而且使尿素、氯化物及尿酸的排泄量也同时增加[7]，青皮、陈皮、金钱草、茵陈等均有促进尿酸排出、保肝及降低血尿酸作用[8]，从而控制症状，减少复发或延长间歇期。清.《得心集医案.诸痛门.四肢肿痛》云[9]：“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，此必热伤营血，血液涸而不流，名为痛风是也”。《类证治裁》云：“痛风，肿者为湿。俗名箭风”。箭风汤清热祛湿、活血、利水；历节膏清热凉血、化瘀、除湿。内服外敷，表里同治，使湿祛、热退、血活、络通，一般用药2～3天症状就明显减轻。本组治疗结果显示，中药与秋水仙碱的疗效对比无明显差异，而且中药无毒副作用。中药的作用机制值得研究和深入探讨。
, 百拇医药
作者单位：白书臣(湖北中医学院附属医院，湖北 武汉 430061)
叶劲(湖北中医学院附属医院，湖北 武汉 430061)
参考文献：
[1]沈月峨，沈定国主编.内科学讲座(第15卷).北京：人民卫生出版社，1983.19.
[2]孙昌慈.痛风性关节炎(附15例)报告.湖北中医学院附属医院学术论文汇编，1988，7：70.
[3]陈永强.当归拈痛散治疗痛风.中国骨伤，1987，1(1)：66.
[4]张作君.辨证治疗痛风性关节炎.中国骨伤，1994，7(4)：26.
[5]杨仁甲，杨万亮.痛风验案.四川中医，1989，7(11)：35.
[6]张炳球.中西医结合治疗痛风性关节炎32例.中国骨伤，1996，9(2)：58.
[7]上海中医学院方剂学教研组主编.中药临床手册.上海：上海人民出版社，1977.156.
[8]孟昭亭，王燕玲，朱庆临.痛风性关节炎(附60例分析).北京医学，1986，8：74.
[9]娄玉钤主编.中国痹病大全.北京：中国科学技术出版社，1993.102., http://www.100md.com
关键词：中药 痛风性关节炎 治疗 我院从1985年3月至1996年7月采用中药外敷历节膏、内服箭风汤，治疗本病17例，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，均为门诊病人，男29例，女5例；年龄34～67岁，平均48.3岁；病程(发病至就诊时间)2天～26个月，平均31.4天；两组病程分布：治疗组中10天以内11例，11～30天4例，30天以上2例；对照组中10天以内12例，11～30天3例，30天以上2例。病变部位：第1跖趾关节24例，占70%，踝关节4例，足背2例，踝及第1跖趾关节同时发病2例，腕关节2例。病情：首次发病者20例，其中治疗组10例，对照组10例；反复发病(发作在2次以上)者14例，其中治疗组7例，对照组7例。
病情程度评估标准：重度，疼痛剧烈，红肿明显，触之即痛、功能明显受限，影响日常生活；中度，局部疼痛、红肿、压痛，功能受限，不影响日常生活；轻度，局部疼痛、红肿、压痛、功能受限均较轻，两组病情程度分布情况治疗组中重度9例，中度6例，轻度2例；对照组中重度8例、中度6例、轻度3例。
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1.2 诊断标准 ①非对称性关节疼痛，常在夜间发作，红肿、压痛、功能障碍。②以往可有发作史，无症状间歇期，发作可自行停止。③血尿酸浓度增高。④排除其它疾病引起的手足关节肿痛。血尿酸检查：34例血尿酸浓度均高于正常值，其中查1次确诊者31例，2次者2例，3次者1例。资料统计：采用病情程度分层、配对随机分配法，两组间比较采用Ridit检验，两组病情程度分布无明显差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 治疗组 ①外敷历节膏。药物组成及制作：泽兰、赤芍、姜黄各200g，大黄、栀子、黄柏各150g，生地黄、生南星、玄参各100g，白花蛇10g。将上述药物研成极细粉，过60目筛，将饴糖1500g与蒸馏水1000ml混匀，取凡士林4000g，加热至70℃，共搅拌溶化，待温度降到40℃左右时，加入药粉，冷却后装入药罐，密封备用。用法：将药膏均匀地涂在患处，棉垫或生白布敷盖，胶布固定，2天换药1次。②内服箭风汤。牛膝、丹参、穿山甲各15g，泽泻、车前子、青陈皮各12g，龙胆草、金钱草、茵陈蒿各10g。痰湿凝聚者加半夏10g，瓜蒌10g，以祛湿化痰。风湿痹阻者加木瓜10g，威灵仙10g，以祛风除湿。寒湿阻滞者加制川乌6g，细辛3g，以散寒燥湿。血虚体瘦者加熟地15g，阿胶12g，以滋补阴气。气虚懒言者加黄芪30g，党参10g，以补益中气。病在下肢加独活10g，防风10g。病在上肢加桂枝6g，羌活10g。水煎内服，每日1剂。
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2.2 对照组 秋水仙碱，首次口服1.0mg，以后每2小时服0.5mg，第1天总量为3～5mg。以后每次0.5mg，每日2～3次。
3 治疗结果
治疗组和对照组均连续用药10天后总结评定疗效。
3.1 疗效标准 痊愈：疼痛、红肿、压痛完全消失，功能恢复正常；显效：疼痛、红肿、压痛明显好转，功能基本恢复正常；有效：疼痛、红肿、压痛有改善，功能恢复有进步；无效：疼痛、红肿、压痛无改善，功能没有恢复。
3.2 治疗结果 治疗组治愈15例，对照组治愈16例。两组病情程度及其疗效比较，见表1。
表1 两组病情程度及其疗效比较
重度
, 百拇医药
中度
轻度
治疗组
对照组
治疗组
对照组
治疗组
对照组
痊愈
显效
有效
无效
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统计学处理(Ridit)两组间的病情显愈无明显差异：P>0.05；两组均有显著的治疗作用：P<0.01
4 讨论
4.1 误诊原因的分析 本组有误诊史者12例，其误诊率高达35.3%，误诊时间最短7天，最长18个月，平均29天。分析本组资料，误诊的原因：①由于本病少见，临床医师对其认识不足，没有掌握发病特点、临床症状和体征而导致误诊。痛风性关节炎多发于中年以上肥胖男性，本组男与女之比10∶1.7，多发于第1跖趾关节，以夜间或凌晨骤发剧痛、红肿、压痛和功能障碍为其特征，血尿酸浓度增高，可明确诊断。②血尿酸浓度增高是诊断本病的依据，如果完全依靠血尿酸检查，有时也会误诊。本组有3例第1次查血尿酸值均属正常范围，而误诊为其它疾病，经2～3次复查后才明确诊断。沈氏报道痛风性关节炎在急性发作时，由于应激反应，内源性激素使尿酸从尿排出增多，可使血尿酸值在正常范围[1]。所以对于有典型症状和体征者，应复查血尿酸，避免误诊。孙氏提出，在急性发作期，即使血尿酸值正常，也可用秋水仙碱试验治疗，如果有效，可明确诊断[2]。③没有掌握易与痛风性关节炎相混淆疾病的鉴别诊断。本组误诊为急性滑囊炎4例，类风湿性关节炎3例，丹毒2例，腱鞘囊肿合并感染1例，感染性踝关节炎1例，足背蜂窝织炎1例。
, 百拇医药
4.2 药物治疗的选择 秋水仙碱治疗痛风性关节炎，奏效快，应作为首选药，但毒性较大，有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，迫使患者不得不停止服用，使治疗不彻底。尤其对于发作期较长及频发者，医生也会感到十分棘手。近年来运用中药治疗的屡有报道[3～6]。认为中药车前子不仅增加水分的排泄，而且使尿素、氯化物及尿酸的排泄量也同时增加[7]，青皮、陈皮、金钱草、茵陈等均有促进尿酸排出、保肝及降低血尿酸作用[8]，从而控制症状，减少复发或延长间歇期。清.《得心集医案.诸痛门.四肢肿痛》云[9]：“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，此必热伤营血，血液涸而不流，名为痛风是也”。《类证治裁》云：“痛风，肿者为湿。俗名箭风”。箭风汤清热祛湿、活血、利水；历节膏清热凉血、化瘀、除湿。内服外敷，表里同治，使湿祛、热退、血活、络通，一般用药2～3天症状就明显减轻。本组治疗结果显示，中药与秋水仙碱的疗效对比无明显差异，而且中药无毒副作用。中药的作用机制值得研究和深入探讨。
, 百拇医药
作者单位：白书臣(湖北中医学院附属医院，湖北 武汉 430061)
叶劲(湖北中医学院附属医院，湖北 武汉 430061)
参考文献：
[1]沈月峨，沈定国主编.内科学讲座(第15卷).北京：人民卫生出版社，1983.19.
[2]孙昌慈.痛风性关节炎(附15例)报告.湖北中医学院附属医院学术论文汇编，1988，7：70.
[3]陈永强.当归拈痛散治疗痛风.中国骨伤，1987，1(1)：66.
[4]张作君.辨证治疗痛风性关节炎.中国骨伤，1994，7(4)：26.
[5]杨仁甲，杨万亮.痛风验案.四川中医，1989，7(11)：35.
[6]张炳球.中西医结合治疗痛风性关节炎32例.中国骨伤，1996，9(2)：58.
[7]上海中医学院方剂学教研组主编.中药临床手册.上海：上海人民出版社，1977.156.
[8]孟昭亭，王燕玲，朱庆临.痛风性关节炎(附60例分析).北京医学，1986，8：74.
[9]娄玉钤主编.中国痹病大全.北京：中国科学技术出版社，1993.102., http://www.100md.com