B超定位在ESWL治疗输尿管结石中的评价
作者：仝华 崔勇 高洁 王文
单位：苏州大学附二院泌尿外科，215004
关键词：
苏州医学院学报000856 体外冲击波碎石(ESWL)是目前治疗输尿管结石的一种非手术治疗的主要手 段 。我院应用 B超定位的小型 CS-2 000型碎石机，收治输尿管结石741例，获得满意效果， 现报道如下。
1 临床资料
本组741例中，男461例，女280例。年龄14～65岁，平均年龄 39 .5岁。结石位于左侧378 例，右侧3 63例，其中左侧上段135例、右侧上段163例；左侧下段243例、右侧下段200例(结石位于壁 间段者280例)；肾输尿管、膀胱平片(KUB)及静脉肾盂造影检查(IVU)，阳性结石730例，阴 性结石 11例，伴肾积水者639例；结石直径大小 2.0cm× 1.5cm至0.5cm×0.5cm。
, 百拇医药
2 方法
应用ALOKA SSD- 260型超声显像仪进行定位，探头频率为3.5MHz。
2.1 上段结石患者 术前 一天晚上应用番泻叶20g泡水代茶饮，同时嘱多饮水，术晨禁食禁水，以减少肠道气体及粪 便的干扰。 B超先显示患侧肾脏及输尿管，而后沿输尿管向下寻找结石，如患侧肾积水，输 尿管扩张，很容易寻找。
2.2 下段结石患者 使膀胱适当充盈， B超先显示膀胱再寻找结 石，利用膀胱作透声窗，下段结石寻找多无困难，尤其是壁间段结石十分方便。
治疗时 B超可以实时跟踪，也可以冲击500次左右停机检查，观察碎石 效果及聚焦是否需要调整。由于输尿管结石所处空间狭小，包裹较紧，治疗后仅见到声像图 上范围增大，有时见光团内出现液性暗区、暗带或暗点，声影变淡、变宽是结石粉碎的表现 [1]。治疗后，常规应用排石冲剂二周，口服抗生素及“654 - 2”或心痛定一周，松弛输尿管 平滑肌。嘱患者多饮水、适当活动，每日饮水量应该大于 2 000 ml，晚间饮一定量的水非 常重要[2]，同时嘱病人收集碎石(每次小便在固定容器内沉淀)，一周后进行KUB 复查，了解排石情况及残石的数量与部位。
, http://www.100md.com
3 结果
298例输尿管上段结石患者一次成功率87%(260/298)，2次治疗 27例，3次治疗 6 例；失败5例，其中2例改开放手术，2例行输尿管镜下超声碎石术，还有1例上段结 石患者，因病史长约3年，合并肾积水，结石直径1.8 cm，经2次碎石后效果不好，2 月内未见排石，以后失去随访。443例输尿管下段结石者一次成功率 98 % (436/443)， 2 次治疗7例，无3次治疗者。本组1例输尿管下段 X线阴性结石患者，术前B超示距膀 胱开口2cm处一结石直径为0.9cm×0.6 cm，术后B超测1.3cm× 0.5 cm，一周复查B超 示1.2m× 0.7 cm，且患者自诉见到少许细沙样结石排出，即行第二次治疗，次日见排石， 第 三天复查结石完全排出。随访观察输尿管上段结石排石时间为 7～29天，平均 12 .5天。 输尿管下段结石排石时间为 2～7天，平均3.5天。
4 讨论
, http://www.100md.com 体外冲击波碎石机的设备已日趋完善，结石的定位系统从单一的 X线定位发展为 X线及 B超双定位和单纯 B超定位系统。尽管 ESWL已成为目前治疗上尿 路结石的一种非手术治疗的主要手段，对输尿管结石的治疗，许多学者[3～5]从操 作技术上 进行了一些改进，但由于输尿管结构狭长的特殊性，治疗效果仍不尽人意。因此对输尿管结 石的 ESWL治疗，除碎石机本身性能稳定，碎石效果满意外，良好的定位系统及娴熟的操作 技巧是治疗成功的关键。
X线碎石机定位系统，设备安装需要对放射线防护的场地，价格较昂贵，治疗时对患者及操 作人员均有不同剂量的放射线影响，对肾脏及输尿管上段结石易定位，中下段输尿管结石定 位较困难。 B超定位则对碎石机场地要求不高，一台图象分辨率高的 B超设备能较清晰的 观察肾、输尿管上段和下段结石，可获得与 X线定位类似的效果，而且无放射线的影响， 设备价格较便宜。共用 X线和 B超双定位系统，可获得二者的优点，相互弥补，除对场地要 求外，其价格较昂贵。作者应用小型化碎石机进行超声定位治疗741例输尿管结石取得满意 疗效，体会如下：(1)操作熟练者，B超定位与 X线定位同样迅速准确；(2)众所周知， 对于 X线阴性结石，B超定位具有独特的优势；(3)最大的优点是病人及工作人员免受射线的影响 ，操作可以实 时跟踪；(4)设施小型化，安装方便且比 X线的经济，尤其对经济条件不发达地区更为适用 。对输尿管中段结石 B超定位与 X线定位一样存在困难，一方面是由于输尿管较细，充盈尿 液少，另一方面是肠道气体的干扰不易观察，统称为体外冲击波碎石的盲区。
(2000年3月16日收稿)
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关键词：
苏州医学院学报000856 体外冲击波碎石(ESWL)是目前治疗输尿管结石的一种非手术治疗的主要手 段 。我院应用 B超定位的小型 CS-2 000型碎石机，收治输尿管结石741例，获得满意效果， 现报道如下。
1 临床资料
本组741例中，男461例，女280例。年龄14～65岁，平均年龄 39 .5岁。结石位于左侧378 例，右侧3 63例，其中左侧上段135例、右侧上段163例；左侧下段243例、右侧下段200例(结石位于壁 间段者280例)；肾输尿管、膀胱平片(KUB)及静脉肾盂造影检查(IVU)，阳性结石730例，阴 性结石 11例，伴肾积水者639例；结石直径大小 2.0cm× 1.5cm至0.5cm×0.5cm。
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2 方法
应用ALOKA SSD- 260型超声显像仪进行定位，探头频率为3.5MHz。
2.1 上段结石患者 术前 一天晚上应用番泻叶20g泡水代茶饮，同时嘱多饮水，术晨禁食禁水，以减少肠道气体及粪 便的干扰。 B超先显示患侧肾脏及输尿管，而后沿输尿管向下寻找结石，如患侧肾积水，输 尿管扩张，很容易寻找。
2.2 下段结石患者 使膀胱适当充盈， B超先显示膀胱再寻找结 石，利用膀胱作透声窗，下段结石寻找多无困难，尤其是壁间段结石十分方便。
治疗时 B超可以实时跟踪，也可以冲击500次左右停机检查，观察碎石 效果及聚焦是否需要调整。由于输尿管结石所处空间狭小，包裹较紧，治疗后仅见到声像图 上范围增大，有时见光团内出现液性暗区、暗带或暗点，声影变淡、变宽是结石粉碎的表现 [1]。治疗后，常规应用排石冲剂二周，口服抗生素及“654 - 2”或心痛定一周，松弛输尿管 平滑肌。嘱患者多饮水、适当活动，每日饮水量应该大于 2 000 ml，晚间饮一定量的水非 常重要[2]，同时嘱病人收集碎石(每次小便在固定容器内沉淀)，一周后进行KUB 复查，了解排石情况及残石的数量与部位。
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3 结果
298例输尿管上段结石患者一次成功率87%(260/298)，2次治疗 27例，3次治疗 6 例；失败5例，其中2例改开放手术，2例行输尿管镜下超声碎石术，还有1例上段结 石患者，因病史长约3年，合并肾积水，结石直径1.8 cm，经2次碎石后效果不好，2 月内未见排石，以后失去随访。443例输尿管下段结石者一次成功率 98 % (436/443)， 2 次治疗7例，无3次治疗者。本组1例输尿管下段 X线阴性结石患者，术前B超示距膀 胱开口2cm处一结石直径为0.9cm×0.6 cm，术后B超测1.3cm× 0.5 cm，一周复查B超 示1.2m× 0.7 cm，且患者自诉见到少许细沙样结石排出，即行第二次治疗，次日见排石， 第 三天复查结石完全排出。随访观察输尿管上段结石排石时间为 7～29天，平均 12 .5天。 输尿管下段结石排石时间为 2～7天，平均3.5天。
4 讨论
, http://www.100md.com 体外冲击波碎石机的设备已日趋完善，结石的定位系统从单一的 X线定位发展为 X线及 B超双定位和单纯 B超定位系统。尽管 ESWL已成为目前治疗上尿 路结石的一种非手术治疗的主要手段，对输尿管结石的治疗，许多学者[3～5]从操 作技术上 进行了一些改进，但由于输尿管结构狭长的特殊性，治疗效果仍不尽人意。因此对输尿管结 石的 ESWL治疗，除碎石机本身性能稳定，碎石效果满意外，良好的定位系统及娴熟的操作 技巧是治疗成功的关键。
X线碎石机定位系统，设备安装需要对放射线防护的场地，价格较昂贵，治疗时对患者及操 作人员均有不同剂量的放射线影响，对肾脏及输尿管上段结石易定位，中下段输尿管结石定 位较困难。 B超定位则对碎石机场地要求不高，一台图象分辨率高的 B超设备能较清晰的 观察肾、输尿管上段和下段结石，可获得与 X线定位类似的效果，而且无放射线的影响， 设备价格较便宜。共用 X线和 B超双定位系统，可获得二者的优点，相互弥补，除对场地要 求外，其价格较昂贵。作者应用小型化碎石机进行超声定位治疗741例输尿管结石取得满意 疗效，体会如下：(1)操作熟练者，B超定位与 X线定位同样迅速准确；(2)众所周知， 对于 X线阴性结石，B超定位具有独特的优势；(3)最大的优点是病人及工作人员免受射线的影响 ，操作可以实 时跟踪；(4)设施小型化，安装方便且比 X线的经济，尤其对经济条件不发达地区更为适用 。对输尿管中段结石 B超定位与 X线定位一样存在困难，一方面是由于输尿管较细，充盈尿 液少，另一方面是肠道气体的干扰不易观察，统称为体外冲击波碎石的盲区。
(2000年3月16日收稿)
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