SE、STIR及FLASH扫描序列在乳腺疾病MRI诊断中的应用
黄力 王宁霞 刘斯润 陈金城
摘 要 目的 探讨SE、STIR和FLASH三种扫描序列在乳腺疾病MRI诊断中的作用。方法 应用SE、STIR和FLASH三种方法对27例患乳腺肿块的患者进行MRI检查，普通平扫后，静注Gd-DTPA增强扫描。从病灶显示信噪比、病灶的鉴别诊断方面对三种扫描方法进行评价。结果 三种扫描序列对乳腺组织及病灶均有良好的信噪比显示；SE、STIR扫描速度较慢，不能满足快速扫描的需要；FLASH扫描速度快，强化扫描时既能满足快速扫描的需要，又能较好地区分脂肪和腺体。结论 FLASH是较佳的扫描序列。
关键词：乳腺疾病 MRI 扫描序列
乳腺疾病的MRI诊断作用正日益受到重视，MRI的最大优势在于能完好的显示病灶，对乳腺肿块有良好阴性预见率和阳性预见率。然而理想的诊断取决于扫描序列的正确选择，为此我们在一组病例中分别应用了自旋回波序列(SE)、反转回波脂肪饱和序列(STIR)和快速小角度激发成像序列(FLASH)进行扫描，现结合各序列扫描图像特点和诊断结果，谈谈我们的应用体会。
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1 资料与方法
对28例有手术病理结果的乳腺肿块女性患者的双侧乳房进行MRI检查，扫描序列包括：① 自旋回波(SE)SR/SE=500/15～30、2500/45、2500/90；② 短TI反转回波序列(STIR)TR/TI/TE=2500/150/20；③ 快速小角度激发成像(FLASH-3D)TR/TE=11/4，激发角度=20。扫描方法：取乳腺轴位或冠状位，扫描层厚2～4mm，平扫后，静注Gd-DTPA(0.2 nmol/kg。w)，行增强扫描。标记增强后第1、3、5、10min病灶信号强度，绘制病灶及临近感兴趣区的信号-时间曲线。
2 结果
总结所用三种扫描方法得扫描结果，所得图像有以下特点：
2.1 SE扫描序列图像特点 ① T1、T2加权时具有良好的信噪比；② 平扫及增强扫描时乳腺脂肪信号对腺体干扰较明显；③ 扫描速度较慢，扫完整个乳腺需5min，不能满足前3min快速动态扫描要求(图1)。
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图1 SE序列，TR/TE=500/20，Gd-DTPA增强后，右乳见一类圆形病灶，扫描时间4分40秒
2.2 STIR扫描序列图像特点 ① T1、质子加权时具有良好的信噪比；② 可消除脂肪干扰，利于显示病灶及鉴别诊断；③ 扫描速度较慢(5min)，不能满足快速动态扫描要求(图2)。
图2 STIR序列，TR/TI/TE=2500/150/20，双乳显示囊性小叶增生，双侧乳房皮下脂肪及乳叶间脂肪信号被抑制
2.3 FLASH扫描序列图像特点 ① T1加权时具有良好的信噪比；② Gd-DTPA应用时，腺体较脂肪强化要明显，有利于病灶显示；③ 扫描速度快(1min)，能满足增强快速动态扫描的要求(图3)。
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图3 FLASH-3D，TR/TE=11/4，激发角度20°，Gd-DTPA增强后，右乳见一圆形病灶，扫描时间1分10秒
3 讨论
乳腺肿瘤MRI诊断的特点主要表现为两个方面，现就三种扫描序列在这两个方面的作用进行讨论。
3.1 乳腺病灶的显示 本组资料表明，三种扫描方法对乳腺组织均能获得良好的信噪比，均能满意地显示病灶异常信号。但在病灶的识别上，三种方法各有差别。在以脂肪构成为主的乳腺中，平扫识别病灶往往困难，STIR序列由于能较好的抑制脂肪信号，对识别已显示的病灶信号极为有利。对某些平扫时病灶不显示，需要通过增强扫描方可识别的病灶，FLASH序列就显得尤其重要。主要表现在扫描速度较 快，对2mm层厚、256×256矩阵的K空间，两分钟内即可完成整个乳房的扫描，这对强化峰值在前5min的病灶，可获得最大的强化信噪比。FLASH的另一个特点是注射Gd-DTPA后，FLASH对病灶信号的敏感性要远远大于脂肪信号，这对脂肪型乳房中识别强化病灶具有重要意义。
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3.2 乳腺病灶的定性 乳腺病灶的MRI定性诊断主要根据二个方面的信息：① 根据病灶的形态、大小、病灶边缘和病灶的信号均匀度来判断，恶性病灶表现为边缘不规则、有分叶征及信号不均匀。② 根据病灶增强后信号时间曲线的变化来判断。这对多发性强化病灶、于小1 cm病灶的鉴别诊断尤为重要。据报道，乳腺癌病灶强化后的信号峰值往往出现在注射Gd-DTPA后5min内，然后缓慢下降(图4)，而良性肿瘤的信号强化峰值往往出现在5min之后，且下降迅速。由此看来，快速扫描，测量增强后前5min病灶的信号强度是鉴别乳腺良恶性肿瘤的关键所在。根据本组资料结果，三种扫描序列中只有FLASH能满足这一诊断要求，由FLASH得到的病灶时间信号曲线是最完整、最客观的。
图4 FLASH扫描Gd-DTPA增强后，右乳病灶强化-时间曲线呈突然升高，缓慢下降变化，峰值在强化后1分钟
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综上所述，在MRI诊断中，FLASH序列对乳腺病灶有良好的显示作用和定性作用，具有良好的临床应用价值。
作者简介：黄力(1956—)，男，广州市人，主任医师。
黄力(广州暨南大学医学院第一附属医院放射科，广东 广州 510630)
王宁霞(广州暨南大学医学院第一附属医院外科)
刘斯润(广州暨南大学医学院第一附属医院放射科，广东 广州 510630)
陈金城(广州暨南大学医学院第一附属医院放射科，广东 广州 510630)
参考文献
[1]Heywang-Kobrunner SH. Contrast-enhanced MRI of the breast. Berlin: Hellmich,1990,18-34.
, 百拇医药
[2]黄力，王宁霞.MRI诊断扪诊阴性的乳腺占位性疾病.中华放射学杂志，1997，31(2)：119-122.
[3]Kaiser WA,Zeitler E. MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd-DTPA. Radiology,1989,170:681.
[4]Oellinger H,Heins S,Sander B. Gd-DTPA enhanced MRI of breast: the most sensitive method for detecting multicentric carcinomas in female breast. Euro Radiology,1993,(3):223-226., 百拇医药
摘 要 目的 探讨SE、STIR和FLASH三种扫描序列在乳腺疾病MRI诊断中的作用。方法 应用SE、STIR和FLASH三种方法对27例患乳腺肿块的患者进行MRI检查，普通平扫后，静注Gd-DTPA增强扫描。从病灶显示信噪比、病灶的鉴别诊断方面对三种扫描方法进行评价。结果 三种扫描序列对乳腺组织及病灶均有良好的信噪比显示；SE、STIR扫描速度较慢，不能满足快速扫描的需要；FLASH扫描速度快，强化扫描时既能满足快速扫描的需要，又能较好地区分脂肪和腺体。结论 FLASH是较佳的扫描序列。
关键词：乳腺疾病 MRI 扫描序列
乳腺疾病的MRI诊断作用正日益受到重视，MRI的最大优势在于能完好的显示病灶，对乳腺肿块有良好阴性预见率和阳性预见率。然而理想的诊断取决于扫描序列的正确选择，为此我们在一组病例中分别应用了自旋回波序列(SE)、反转回波脂肪饱和序列(STIR)和快速小角度激发成像序列(FLASH)进行扫描，现结合各序列扫描图像特点和诊断结果，谈谈我们的应用体会。
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1 资料与方法
对28例有手术病理结果的乳腺肿块女性患者的双侧乳房进行MRI检查，扫描序列包括：① 自旋回波(SE)SR/SE=500/15～30、2500/45、2500/90；② 短TI反转回波序列(STIR)TR/TI/TE=2500/150/20；③ 快速小角度激发成像(FLASH-3D)TR/TE=11/4，激发角度=20。扫描方法：取乳腺轴位或冠状位，扫描层厚2～4mm，平扫后，静注Gd-DTPA(0.2 nmol/kg。w)，行增强扫描。标记增强后第1、3、5、10min病灶信号强度，绘制病灶及临近感兴趣区的信号-时间曲线。
2 结果
总结所用三种扫描方法得扫描结果，所得图像有以下特点：
2.1 SE扫描序列图像特点 ① T1、T2加权时具有良好的信噪比；② 平扫及增强扫描时乳腺脂肪信号对腺体干扰较明显；③ 扫描速度较慢，扫完整个乳腺需5min，不能满足前3min快速动态扫描要求(图1)。
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图1 SE序列，TR/TE=500/20，Gd-DTPA增强后，右乳见一类圆形病灶，扫描时间4分40秒
2.2 STIR扫描序列图像特点 ① T1、质子加权时具有良好的信噪比；② 可消除脂肪干扰，利于显示病灶及鉴别诊断；③ 扫描速度较慢(5min)，不能满足快速动态扫描要求(图2)。
图2 STIR序列，TR/TI/TE=2500/150/20，双乳显示囊性小叶增生，双侧乳房皮下脂肪及乳叶间脂肪信号被抑制
2.3 FLASH扫描序列图像特点 ① T1加权时具有良好的信噪比；② Gd-DTPA应用时，腺体较脂肪强化要明显，有利于病灶显示；③ 扫描速度快(1min)，能满足增强快速动态扫描的要求(图3)。
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图3 FLASH-3D，TR/TE=11/4，激发角度20°，Gd-DTPA增强后，右乳见一圆形病灶，扫描时间1分10秒
3 讨论
乳腺肿瘤MRI诊断的特点主要表现为两个方面，现就三种扫描序列在这两个方面的作用进行讨论。
3.1 乳腺病灶的显示 本组资料表明，三种扫描方法对乳腺组织均能获得良好的信噪比，均能满意地显示病灶异常信号。但在病灶的识别上，三种方法各有差别。在以脂肪构成为主的乳腺中，平扫识别病灶往往困难，STIR序列由于能较好的抑制脂肪信号，对识别已显示的病灶信号极为有利。对某些平扫时病灶不显示，需要通过增强扫描方可识别的病灶，FLASH序列就显得尤其重要。主要表现在扫描速度较 快，对2mm层厚、256×256矩阵的K空间，两分钟内即可完成整个乳房的扫描，这对强化峰值在前5min的病灶，可获得最大的强化信噪比。FLASH的另一个特点是注射Gd-DTPA后，FLASH对病灶信号的敏感性要远远大于脂肪信号，这对脂肪型乳房中识别强化病灶具有重要意义。
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3.2 乳腺病灶的定性 乳腺病灶的MRI定性诊断主要根据二个方面的信息：① 根据病灶的形态、大小、病灶边缘和病灶的信号均匀度来判断，恶性病灶表现为边缘不规则、有分叶征及信号不均匀。② 根据病灶增强后信号时间曲线的变化来判断。这对多发性强化病灶、于小1 cm病灶的鉴别诊断尤为重要。据报道，乳腺癌病灶强化后的信号峰值往往出现在注射Gd-DTPA后5min内，然后缓慢下降(图4)，而良性肿瘤的信号强化峰值往往出现在5min之后，且下降迅速。由此看来，快速扫描，测量增强后前5min病灶的信号强度是鉴别乳腺良恶性肿瘤的关键所在。根据本组资料结果，三种扫描序列中只有FLASH能满足这一诊断要求，由FLASH得到的病灶时间信号曲线是最完整、最客观的。
图4 FLASH扫描Gd-DTPA增强后，右乳病灶强化-时间曲线呈突然升高，缓慢下降变化，峰值在强化后1分钟
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综上所述，在MRI诊断中，FLASH序列对乳腺病灶有良好的显示作用和定性作用，具有良好的临床应用价值。
作者简介：黄力(1956—)，男，广州市人，主任医师。
黄力(广州暨南大学医学院第一附属医院放射科，广东 广州 510630)
王宁霞(广州暨南大学医学院第一附属医院外科)
刘斯润(广州暨南大学医学院第一附属医院放射科，广东 广州 510630)
陈金城(广州暨南大学医学院第一附属医院放射科，广东 广州 510630)
参考文献
[1]Heywang-Kobrunner SH. Contrast-enhanced MRI of the breast. Berlin: Hellmich,1990,18-34.
, 百拇医药
[2]黄力，王宁霞.MRI诊断扪诊阴性的乳腺占位性疾病.中华放射学杂志，1997，31(2)：119-122.
[3]Kaiser WA,Zeitler E. MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd-DTPA. Radiology,1989,170:681.
[4]Oellinger H,Heins S,Sander B. Gd-DTPA enhanced MRI of breast: the most sensitive method for detecting multicentric carcinomas in female breast. Euro Radiology,1993,(3):223-226., 百拇医药