社区居民高血压管理
作者：董家强
单位：天津市河东区中医医院，天津市，300161
关键词：高血压；社区管理；健康教育
苏州医学院学报000812 摘要 本文叙述社区高血压管理的具体工作，应加 强健康教育，进行生活行为干预，以期取得良好防治效果。
中图法分类号 R544.101
天津市河东区在社区建立终身管理的居民高血压管理卡，试点工作始于1994 年11月建卡144人， 至1998年12月死亡7例，搬迁5例，现存132例，男47例，女85例，45～ 65岁65例，>60岁67例。在社区高血压管理中，以健康教育为基础，以行为干预为先导 对病人进行二级预防和治疗，对全体居民开展高血压防治讲座，以取得预防高血压的良好效 果。现介绍如下。
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1 健康教育的方法及内容
1.1 健康教育方法 采用两结合的形式：①集中与分散相结合的形式， 即以集中讲座的课堂教育形式与诊病/访视时的个别交谈咨询相结合；②授课与自学相结 合，除讲座、咨询外，还发送科普小册子，健教处方，阅读和宣传材料。
1.2 健康教育的内容
1.2.1 高血压及其危害 讲解正常血压和高血压，根据血压增高的程度 分为高血 压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。除了高血压以外，了解其他心血管危险因素的有无；靶器官(心、脑 、肾)损害的 有无；糖尿病的有无，将高血压危险分为A、B、C三级。使居民认识到防治高血压不是为了 减轻头痛头晕症状，更重要的是为保护心、脑、肾等重要脏器。因为高血压是引发脑出血第 一位重要病因，也是脑梗塞重要危险因素；高血压还可以使心脏发生严重问题，引起左心室 肥厚，加重冠心病，是心肌梗死、心力衰竭的重要诱因；也能使肾脏出现蛋白尿直至肾功能 衰竭；引起视网膜病变和周围血管病变等。
, 百拇医药
1.2.2 降压治疗的目标 收缩压降至138mmHg，舒张压降至83mmHg，主 要心血管事件危险 最低，继续将血压降至更低更理想水平，包括心肌梗死后的高血压也未见心血管事件的危险 增加。有糖尿病者降至120/80mmHg，可逆转靶器官损害；减少心血管事件及降低病死率，提 高生活质量。
1.2.3 单纯收缩期高血压也要认真治疗 单纯收缩期高血压，多见于 老年人群。收缩压升 高，比舒张压升高导致心血管并发症的危险性更大，脉压大是重要的危险因素。严格控 制收缩压，一般不会使舒张压下降过低而影响心肌供血。
2 高血压的生活行为干预
在社区应强调戒烟限盐，每 日盐摄入量小于6克；建议服平衡盐(含低于普通盐的氯化钠，并含氯化钾、碘化钾)；限 酒：每日最好饮红葡萄酒100～200ml，白酒应控制在50g以内；多进含 钾食物，如水果、蔬菜等。坚持有氧代谢运动每周至少坚持5天，每次半小时 以上 ，每次5公里以上，快走比慢走对心脏有利，避免运动量过大，运动后心率应<年龄+110。超 重者应减肥。心理要平衡，恬淡虚无是中医传统的养生之道。这些措施有利于控制高血压。
, 百拇医药
3 药物治疗
提倡服用每日一次的长效药，因高血压需终身治疗。 长效药降压平稳对靶器官(心、脑、肾)保护作用强，因降压 水平可持续24小时以上，尤其是对清晨血压升高给心脏带来的危害起到保护作用。如因经济 困难等 原因不能服用，可服用短效制剂，最好与β受体阻断剂( 心得安等)合用。
4 结果
按WHO 1999年高血压指南降压目标：老年<140/90mmHg，中青年<130/85mmHg。根据这个标准 132例老年组有9例血压为140/90mmHg，中青年无1例达标。总达标率为6.8%(国内统计5%左 右)。
5 讨论
为提高防治高血压的效果，对病人的管理从社区入手是科学的、合理的，从长远看一定会取 得明显成效的，由全科医疗站的全科医生去承担是其组织保证。我们的达标率6.8%，与全 国的统计相差不多，经过医患双方共同努力提升达标率的空间还很大。目前达标率低的原因 ， 患者方面既有认识问题也有实际困难， 首先是认识问题， 对控制高血压的现实意义尤 其是 长远意义， 高血压不能有效控制对(心、脑、肾)带来的危害认识不足，结果是既不重视建 立健康的生活方式，用药也很随意。复方降压片、硝苯 地平这些降压效果差、副作用多的药是广大患者使用频率较高的药，上述药除 用药习惯外价格便宜也是促使应用的因素。目前疗效好的新药很多，但全科医生 对新药缺乏了解，尤其缺乏临床经验，联合用药水平低，应不断学习提高。今后的工 作目标是不断提高达标率，要使所有的高血压患者及家属通过健康教育把对防治高血压的知 识变成行动，把达标率变成医患双方共同的愿望和目标。
, 百拇医药
要了解病人的心理(对疾病的认知水平，防治疾病的心态，对医生的信赖程 度等)；要了解病人的环境-家庭环境、社会环境、家庭情感状况、家庭中的地位、经济状 况、家庭总收入及医药费报销情况等)。让“久病成良医”的俗话成为现实，让我们全科医 生 成为服务对象忠实可靠的朋友，让我们卓有成效的工作给社区全体家庭带来更 多的健康，为社区精神文明建设增辉。
参考文献
1，项志敏，胡大一.如何规范诊治高血压-全科医生规范诊治研讨会纪要.中国医 刊，1999；34(5)：15
2，胡大一.高血压现代治疗问答.中国医刊，1999：34(8)：7
3，胡大一，项志敏.如何正确诊治高血脂.中国医刊，2000：35(4)：25
(1999年11月8日收稿，2000年5月20日修回)
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单位：天津市河东区中医医院，天津市，300161
关键词：高血压；社区管理；健康教育
苏州医学院学报000812 摘要 本文叙述社区高血压管理的具体工作，应加 强健康教育，进行生活行为干预，以期取得良好防治效果。
中图法分类号 R544.101
天津市河东区在社区建立终身管理的居民高血压管理卡，试点工作始于1994 年11月建卡144人， 至1998年12月死亡7例，搬迁5例，现存132例，男47例，女85例，45～ 65岁65例，>60岁67例。在社区高血压管理中，以健康教育为基础，以行为干预为先导 对病人进行二级预防和治疗，对全体居民开展高血压防治讲座，以取得预防高血压的良好效 果。现介绍如下。
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1 健康教育的方法及内容
1.1 健康教育方法 采用两结合的形式：①集中与分散相结合的形式， 即以集中讲座的课堂教育形式与诊病/访视时的个别交谈咨询相结合；②授课与自学相结 合，除讲座、咨询外，还发送科普小册子，健教处方，阅读和宣传材料。
1.2 健康教育的内容
1.2.1 高血压及其危害 讲解正常血压和高血压，根据血压增高的程度 分为高血 压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。除了高血压以外，了解其他心血管危险因素的有无；靶器官(心、脑 、肾)损害的 有无；糖尿病的有无，将高血压危险分为A、B、C三级。使居民认识到防治高血压不是为了 减轻头痛头晕症状，更重要的是为保护心、脑、肾等重要脏器。因为高血压是引发脑出血第 一位重要病因，也是脑梗塞重要危险因素；高血压还可以使心脏发生严重问题，引起左心室 肥厚，加重冠心病，是心肌梗死、心力衰竭的重要诱因；也能使肾脏出现蛋白尿直至肾功能 衰竭；引起视网膜病变和周围血管病变等。
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1.2.2 降压治疗的目标 收缩压降至138mmHg，舒张压降至83mmHg，主 要心血管事件危险 最低，继续将血压降至更低更理想水平，包括心肌梗死后的高血压也未见心血管事件的危险 增加。有糖尿病者降至120/80mmHg，可逆转靶器官损害；减少心血管事件及降低病死率，提 高生活质量。
1.2.3 单纯收缩期高血压也要认真治疗 单纯收缩期高血压，多见于 老年人群。收缩压升 高，比舒张压升高导致心血管并发症的危险性更大，脉压大是重要的危险因素。严格控 制收缩压，一般不会使舒张压下降过低而影响心肌供血。
2 高血压的生活行为干预
在社区应强调戒烟限盐，每 日盐摄入量小于6克；建议服平衡盐(含低于普通盐的氯化钠，并含氯化钾、碘化钾)；限 酒：每日最好饮红葡萄酒100～200ml，白酒应控制在50g以内；多进含 钾食物，如水果、蔬菜等。坚持有氧代谢运动每周至少坚持5天，每次半小时 以上 ，每次5公里以上，快走比慢走对心脏有利，避免运动量过大，运动后心率应<年龄+110。超 重者应减肥。心理要平衡，恬淡虚无是中医传统的养生之道。这些措施有利于控制高血压。
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3 药物治疗
提倡服用每日一次的长效药，因高血压需终身治疗。 长效药降压平稳对靶器官(心、脑、肾)保护作用强，因降压 水平可持续24小时以上，尤其是对清晨血压升高给心脏带来的危害起到保护作用。如因经济 困难等 原因不能服用，可服用短效制剂，最好与β受体阻断剂( 心得安等)合用。
4 结果
按WHO 1999年高血压指南降压目标：老年<140/90mmHg，中青年<130/85mmHg。根据这个标准 132例老年组有9例血压为140/90mmHg，中青年无1例达标。总达标率为6.8%(国内统计5%左 右)。
5 讨论
为提高防治高血压的效果，对病人的管理从社区入手是科学的、合理的，从长远看一定会取 得明显成效的，由全科医疗站的全科医生去承担是其组织保证。我们的达标率6.8%，与全 国的统计相差不多，经过医患双方共同努力提升达标率的空间还很大。目前达标率低的原因 ， 患者方面既有认识问题也有实际困难， 首先是认识问题， 对控制高血压的现实意义尤 其是 长远意义， 高血压不能有效控制对(心、脑、肾)带来的危害认识不足，结果是既不重视建 立健康的生活方式，用药也很随意。复方降压片、硝苯 地平这些降压效果差、副作用多的药是广大患者使用频率较高的药，上述药除 用药习惯外价格便宜也是促使应用的因素。目前疗效好的新药很多，但全科医生 对新药缺乏了解，尤其缺乏临床经验，联合用药水平低，应不断学习提高。今后的工 作目标是不断提高达标率，要使所有的高血压患者及家属通过健康教育把对防治高血压的知 识变成行动，把达标率变成医患双方共同的愿望和目标。
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要了解病人的心理(对疾病的认知水平，防治疾病的心态，对医生的信赖程 度等)；要了解病人的环境-家庭环境、社会环境、家庭情感状况、家庭中的地位、经济状 况、家庭总收入及医药费报销情况等)。让“久病成良医”的俗话成为现实，让我们全科医 生 成为服务对象忠实可靠的朋友，让我们卓有成效的工作给社区全体家庭带来更 多的健康，为社区精神文明建设增辉。
参考文献
1，项志敏，胡大一.如何规范诊治高血压-全科医生规范诊治研讨会纪要.中国医 刊，1999；34(5)：15
2，胡大一.高血压现代治疗问答.中国医刊，1999：34(8)：7
3，胡大一，项志敏.如何正确诊治高血脂.中国医刊，2000：35(4)：25
(1999年11月8日收稿，2000年5月20日修回)
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