外伤性支气管裂伤的观察及治疗体会
作者：朱秀芳 奚忠喜
单位：大丰市人民医院，江苏大丰，224100
关键词：
苏州医学院学报000865 在严重的胸部闭合性损伤中，支气管裂伤发生率国外报道约占3%～6%，国内报道约占0.7% ～1 .73%[1]。国外文献报道死亡率高达30%，半数以上死于伤后1小时， 为呼吸循环衰竭所致 。我院自1983年2月至1998年2月共收治外伤性支气管裂伤9例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组病人中男6例，女3例。年龄最小者14岁，最大者40岁。其中右主支气管断裂6 例，左主支气管断裂3例。
本组病例均有突然遭受胸腹部撞击或挤压史。伤后明显气急、呼吸困难、胸痛及不同程度的 紫绀、咯血。8例伴有多发性肋骨骨折或胸骨骨折，X线亦表现不同程度的气胸，9例均行胸 腔闭式引流，有大量气体溢出，再次摄片6例有肺坠落征，2例肺不张。6例并发颈胸部广泛 皮下气肿及张力性气胸，虽经胸腔闭式引流，持续负压吸引，颈胸部皮下气肿不断加重，相 反胸腔引流出的气体较少，呼吸困难、气急、紫绀症状无明显改善。
, 百拇医药
9例病人均经X线造影及纤维支气管镜检查，得以确诊。经手术治疗，均一次吻合或修补成功 。3例术后出现支气管吻合处狭窄，经纤维支气管镜扩张后好转。
2 讨论
2.1 发生机理 支气管裂伤是严重的胸部闭合性损伤，其发生机理一般 认为：①当胸部 受到暴力冲击胸廓横径突然增大，而肺向外牵拉，主支气管在隆突部处于紧张状态；②声 门紧闭气管内压力增高；③Kinsella[2]认为外伤作用力自前向后冲击或腹部受到 突然挤压，膈肌突然抬举将膨胀的肺突然上抬形成一种剪力将支气管撕断。
2.2 早期诊断是关键 (1)本组患者入院后均行常规胸腔闭式引流，有大 量气体引出，但 经胸腔闭式引流持续负压吸引后，颈胸部皮下气肿仍不断加重，气急、呼吸困难、紫绀症状 亦无明显改善，应怀疑有支气管断裂伤的可能。(2)部分患者由于支气管断端被血块堵塞 ，张力性气胸不明显，随着体位的变换，病情突然加重者。(3)及早作床边X线造影、纤维支 气管镜检查。尽早确诊，及时手术治疗。
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2.3 重视整体护理 支气管裂伤均由于突然遭受损伤所致，起病急，病 情重，必须加强护理。
2.3.1 术前术后均要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防术后窒息至关重要 。如拍背协助排痰，可给予雾化吸入每日2～4次，雾化吸入时常规加入糜蛋白酶、抗生素等 ，以稀释痰液，使积存在小支气管内的胶冻样分泌物尽快咳出。也可行纤维支气管镜吸痰， 同时观察吻合口情况。
2.3.2 严密观察生命体征的变化，特别注意观察胸腔闭式引流的情况，观察引流的 量及性质，保持引流管通畅，发生故障时应及时排除。 做好心 理护理，减轻病人的恐惧心理。
2.4 吻合口狭窄的处理 通过本组9例回顾，我们认为支气管裂伤，吻合 后的吻合口都有不同程度的狭窄，我们于术后早期(大于2周)，在纤维支气管镜下作扩张术 ，每周1～2次，逐渐进行，扩张时间长短视患者的自觉症状改善及吻合口畅通情况而定。一 般坚持4～6周即可痊愈。
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尽管损伤性支气管裂伤患者起病急，病情重，死亡率高，但本组9例患者由于观察仔细，诊 断及时，早期手术，精心护理，未发生任何并发症，均痊愈出院，经随访6个月～ 10年，均恢复良好。
参考文献
1，申跃宗，等.气管破裂.中华医学杂志，1977，1∶51
2，Kinsella TJ, Johnsrud LW.Traumatic rupture of the bronchus. J Thorac S urg, 1974,16:571
(1999年2月28日收稿)
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关键词：
苏州医学院学报000865 在严重的胸部闭合性损伤中，支气管裂伤发生率国外报道约占3%～6%，国内报道约占0.7% ～1 .73%[1]。国外文献报道死亡率高达30%，半数以上死于伤后1小时， 为呼吸循环衰竭所致 。我院自1983年2月至1998年2月共收治外伤性支气管裂伤9例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组病人中男6例，女3例。年龄最小者14岁，最大者40岁。其中右主支气管断裂6 例，左主支气管断裂3例。
本组病例均有突然遭受胸腹部撞击或挤压史。伤后明显气急、呼吸困难、胸痛及不同程度的 紫绀、咯血。8例伴有多发性肋骨骨折或胸骨骨折，X线亦表现不同程度的气胸，9例均行胸 腔闭式引流，有大量气体溢出，再次摄片6例有肺坠落征，2例肺不张。6例并发颈胸部广泛 皮下气肿及张力性气胸，虽经胸腔闭式引流，持续负压吸引，颈胸部皮下气肿不断加重，相 反胸腔引流出的气体较少，呼吸困难、气急、紫绀症状无明显改善。
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9例病人均经X线造影及纤维支气管镜检查，得以确诊。经手术治疗，均一次吻合或修补成功 。3例术后出现支气管吻合处狭窄，经纤维支气管镜扩张后好转。
2 讨论
2.1 发生机理 支气管裂伤是严重的胸部闭合性损伤，其发生机理一般 认为：①当胸部 受到暴力冲击胸廓横径突然增大，而肺向外牵拉，主支气管在隆突部处于紧张状态；②声 门紧闭气管内压力增高；③Kinsella[2]认为外伤作用力自前向后冲击或腹部受到 突然挤压，膈肌突然抬举将膨胀的肺突然上抬形成一种剪力将支气管撕断。
2.2 早期诊断是关键 (1)本组患者入院后均行常规胸腔闭式引流，有大 量气体引出，但 经胸腔闭式引流持续负压吸引后，颈胸部皮下气肿仍不断加重，气急、呼吸困难、紫绀症状 亦无明显改善，应怀疑有支气管断裂伤的可能。(2)部分患者由于支气管断端被血块堵塞 ，张力性气胸不明显，随着体位的变换，病情突然加重者。(3)及早作床边X线造影、纤维支 气管镜检查。尽早确诊，及时手术治疗。
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2.3 重视整体护理 支气管裂伤均由于突然遭受损伤所致，起病急，病 情重，必须加强护理。
2.3.1 术前术后均要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防术后窒息至关重要 。如拍背协助排痰，可给予雾化吸入每日2～4次，雾化吸入时常规加入糜蛋白酶、抗生素等 ，以稀释痰液，使积存在小支气管内的胶冻样分泌物尽快咳出。也可行纤维支气管镜吸痰， 同时观察吻合口情况。
2.3.2 严密观察生命体征的变化，特别注意观察胸腔闭式引流的情况，观察引流的 量及性质，保持引流管通畅，发生故障时应及时排除。 做好心 理护理，减轻病人的恐惧心理。
2.4 吻合口狭窄的处理 通过本组9例回顾，我们认为支气管裂伤，吻合 后的吻合口都有不同程度的狭窄，我们于术后早期(大于2周)，在纤维支气管镜下作扩张术 ，每周1～2次，逐渐进行，扩张时间长短视患者的自觉症状改善及吻合口畅通情况而定。一 般坚持4～6周即可痊愈。
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尽管损伤性支气管裂伤患者起病急，病情重，死亡率高，但本组9例患者由于观察仔细，诊 断及时，早期手术，精心护理，未发生任何并发症，均痊愈出院，经随访6个月～ 10年，均恢复良好。
参考文献
1，申跃宗，等.气管破裂.中华医学杂志，1977，1∶51
2，Kinsella TJ, Johnsrud LW.Traumatic rupture of the bronchus. J Thorac S urg, 1974,16:571
(1999年2月28日收稿)
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