腹部创伤为主的脾破裂抢救治疗
作者：许海金 练杰 吕荣林 沈雪峰 钱声华
单位：吴江市第二人民医院外科，吴江市，215200
关键词：
苏州医学院学报000845 我院自1996年2月至2000年1月，共收治创伤性脾破裂47例。根据病情及就诊 时间的不同采用不同治疗方法，经4年总结分析，取得了较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男36例，女11例，年龄11～70岁。平均40.5岁，致伤 原因车祸21例(44.7%)，高处坠落伤7例(15%)，钝挫伤9例(19.1%)，击伤(包括拳法、木棒 )9例(19.1%)，挤压伤1例(2.1%)。
受伤至就诊时间30min～9h。其中2例延迟性脾破裂分别为2天和12天，除依据病史、体征及 实验室检查外，腹腔穿刺42例，均获不凝血。1例腹穿阴性，B超8例(17%)，CT 45例均提示 脾下 极21例，上极9例，中央4例，多发性脾裂伤11例，腹腔不同量积血，CT、B超检查，结果均 符合。
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1.2 临床表现 主要表现为腹痛47例，休克31例，胸闷、气急28例。其它症状如恶心、呕吐、血尿等。体检 发现腹部压痛，反跳痛和肌紧张，腹痛的部位与裂伤的暴力作用点相一致。左上腹脾破裂， 并累及其它脏器合并损伤器官。
1.3 辅助检查 血红蛋白<100g/L者31例，常提示实质性脏器损伤。尿 中红细胞++，腹腔穿刺42例次，阳性为89%，抽出不凝血，腹部CT 45例次，阳性率为96%，B 超8例次阳性率为2.1%，X线摄片18例次。
2 讨论
本组资料表明，腹部外伤病人的伤情复杂，多发性损伤的病人较多，占83.1%，因此快 速作出正确的诊断，对病人抢救非常重要。为此，心须了解受伤经过和部位，检查病人的血 压、心率、呼吸、神志和腹部体征及其它部位的情况，对病情作迅速判断。如病人神志清楚 ， 生命体征稳定，可以作一些常规检查，如血尿常规胸腹部X线平片帮助诊断。考虑实质性脏 器损伤，可以行腹部CT检查。B超扫描和腹腔诊断性穿刺，以明确诊断[1，2]。 本组CT、B超扫描和腹腔诊断性穿刺的正确率分别为84.2%、92.3%、98.3%。若病人就诊 时已昏迷，处于休克状态，立即给予抗休克治疗，并保持呼吸道通畅。如病情危急，则需先 作急救处理，病情稳定后再作必要的检查。对于检查结果阴性而不能排除腹部损伤者或短期 抗休克不能改善者，应当立即行剖腹探查术。脾脏切除后，同时注意腹腔其它脏器损伤， 不能忽视全身部位的检查，尽早发现受伤器官，以免延误治疗。
, 百拇医药
从腹部为主的多发性损伤的病人就诊时，如出现休克表现，应立即建立快速静脉输液通道。 输血、抗休克治疗，吸氧清理呼吸道污物，保证呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切 开人工呼吸，进行诊断性腹腔或胸腔穿刺，血气胸者应作胸腔闭式引流。腹穿阳性者，立即 进行剖腹探查术前准备。测定动脉血氧饱和度S2O2，氧分压PO2监测，用以指导 抢救[3，4]。
手术治腹部外伤病人的治疗大多需手术，少数病人就诊时一般情况好，血压稳定。腹穿阴性 ，腹部体征不明显，可以先予非手术治疗，但必须严密观察生命体征和腹部情况，必要时尽 早手术探查。本组经CT、B超扫描、腹部穿刺检查，确诊为外伤性脾破裂和脏器损伤，手术 治45例，其中行脾脏切除，包括脾脏修补3例。后腹膜血肿缝扎止血6例，腹壁挫伤5例。
由于脾脏具有重要的免疫功能，近年来，对脾破裂的治疗观点发生了变化，尽可能缩小全脾 切除的适应症，选择不同的治疗方法。创伤性脾破裂的非手术治疗始于儿童，近几年来对成 人创伤性脾破裂施行非手术治疗取得了良好的效果。对创伤性脾破裂的非手术治疗脾破裂应 选择损伤较轻，限于脾包膜和实质的表浅伤或出血已自止的单纯性脾破裂。本组采用非手术 治疗的病例占2.1%，卧床休息，同时抗炎、止血治疗，严密观察生命体症。我们对创伤性 脾破裂治疗原则是、根据病人不同情况采取个体化治疗方案，以抢救病人生命为第一，保留 脾脏为第二。
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参考文献
1，陈维庭.多发伤中腹部伤的处理原则.中国实用外科杂志，1995，15(11)∶649
2，陈小春，张桂英.车祸所致腹部外伤117例诊治体会.临床外科杂志，1996，4(5 )：270
3，范东坡，张越魏，袁辉生，等.严重腹部闭合性损伤.合并颅脑损伤的诊断和治 疗.中国普通外科杂志，1997，12(6)：366
4，苏建，董贵斌.腹部闭合性多脏器损伤的围手术期处理(附72例报告).腹部外科 ，1997，10(6)：247
(2000年4月25日收稿), 百拇医药
单位：吴江市第二人民医院外科，吴江市，215200
关键词：
苏州医学院学报000845 我院自1996年2月至2000年1月，共收治创伤性脾破裂47例。根据病情及就诊 时间的不同采用不同治疗方法，经4年总结分析，取得了较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男36例，女11例，年龄11～70岁。平均40.5岁，致伤 原因车祸21例(44.7%)，高处坠落伤7例(15%)，钝挫伤9例(19.1%)，击伤(包括拳法、木棒 )9例(19.1%)，挤压伤1例(2.1%)。
受伤至就诊时间30min～9h。其中2例延迟性脾破裂分别为2天和12天，除依据病史、体征及 实验室检查外，腹腔穿刺42例，均获不凝血。1例腹穿阴性，B超8例(17%)，CT 45例均提示 脾下 极21例，上极9例，中央4例，多发性脾裂伤11例，腹腔不同量积血，CT、B超检查，结果均 符合。
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1.2 临床表现 主要表现为腹痛47例，休克31例，胸闷、气急28例。其它症状如恶心、呕吐、血尿等。体检 发现腹部压痛，反跳痛和肌紧张，腹痛的部位与裂伤的暴力作用点相一致。左上腹脾破裂， 并累及其它脏器合并损伤器官。
1.3 辅助检查 血红蛋白<100g/L者31例，常提示实质性脏器损伤。尿 中红细胞++，腹腔穿刺42例次，阳性为89%，抽出不凝血，腹部CT 45例次，阳性率为96%，B 超8例次阳性率为2.1%，X线摄片18例次。
2 讨论
本组资料表明，腹部外伤病人的伤情复杂，多发性损伤的病人较多，占83.1%，因此快 速作出正确的诊断，对病人抢救非常重要。为此，心须了解受伤经过和部位，检查病人的血 压、心率、呼吸、神志和腹部体征及其它部位的情况，对病情作迅速判断。如病人神志清楚 ， 生命体征稳定，可以作一些常规检查，如血尿常规胸腹部X线平片帮助诊断。考虑实质性脏 器损伤，可以行腹部CT检查。B超扫描和腹腔诊断性穿刺，以明确诊断[1，2]。 本组CT、B超扫描和腹腔诊断性穿刺的正确率分别为84.2%、92.3%、98.3%。若病人就诊 时已昏迷，处于休克状态，立即给予抗休克治疗，并保持呼吸道通畅。如病情危急，则需先 作急救处理，病情稳定后再作必要的检查。对于检查结果阴性而不能排除腹部损伤者或短期 抗休克不能改善者，应当立即行剖腹探查术。脾脏切除后，同时注意腹腔其它脏器损伤， 不能忽视全身部位的检查，尽早发现受伤器官，以免延误治疗。
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从腹部为主的多发性损伤的病人就诊时，如出现休克表现，应立即建立快速静脉输液通道。 输血、抗休克治疗，吸氧清理呼吸道污物，保证呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切 开人工呼吸，进行诊断性腹腔或胸腔穿刺，血气胸者应作胸腔闭式引流。腹穿阳性者，立即 进行剖腹探查术前准备。测定动脉血氧饱和度S2O2，氧分压PO2监测，用以指导 抢救[3，4]。
手术治腹部外伤病人的治疗大多需手术，少数病人就诊时一般情况好，血压稳定。腹穿阴性 ，腹部体征不明显，可以先予非手术治疗，但必须严密观察生命体征和腹部情况，必要时尽 早手术探查。本组经CT、B超扫描、腹部穿刺检查，确诊为外伤性脾破裂和脏器损伤，手术 治45例，其中行脾脏切除，包括脾脏修补3例。后腹膜血肿缝扎止血6例，腹壁挫伤5例。
由于脾脏具有重要的免疫功能，近年来，对脾破裂的治疗观点发生了变化，尽可能缩小全脾 切除的适应症，选择不同的治疗方法。创伤性脾破裂的非手术治疗始于儿童，近几年来对成 人创伤性脾破裂施行非手术治疗取得了良好的效果。对创伤性脾破裂的非手术治疗脾破裂应 选择损伤较轻，限于脾包膜和实质的表浅伤或出血已自止的单纯性脾破裂。本组采用非手术 治疗的病例占2.1%，卧床休息，同时抗炎、止血治疗，严密观察生命体症。我们对创伤性 脾破裂治疗原则是、根据病人不同情况采取个体化治疗方案，以抢救病人生命为第一，保留 脾脏为第二。
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参考文献
1，陈维庭.多发伤中腹部伤的处理原则.中国实用外科杂志，1995，15(11)∶649
2，陈小春，张桂英.车祸所致腹部外伤117例诊治体会.临床外科杂志，1996，4(5 )：270
3，范东坡，张越魏，袁辉生，等.严重腹部闭合性损伤.合并颅脑损伤的诊断和治 疗.中国普通外科杂志，1997，12(6)：366
4，苏建，董贵斌.腹部闭合性多脏器损伤的围手术期处理(附72例报告).腹部外科 ，1997，10(6)：247
(2000年4月25日收稿), 百拇医药
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