特发性肾性血尿
作者：李学朝 李平 窦永先 吴志亮 章道恒
单位：深圳市人民医院泌尿外科 518020
关键词：肾；动静脉瘘；栓塞；治疗
中国现代医学杂志000856
分类号 R692.2
临床上肾动静脉瘘引起的突发难以控制的严重血症较为罕见，我们收治2例，现报告如下。
1 临床资料
例1 男，36例。因突发性大量肉眼血尿伴左侧腰痛4h于1998年8月1日抬送急诊。体查：双肾区无隆起，左肾扪不到，但有压痛及叩击痛，膀胱充盈。Hb 70g/L,RBC 2.27×1012/L,WBC 5.5×109/L，PT 0.62×109/L，出血时间1min，凝血时间4min，凝血酶原时间测定14.2s，凝血酶原时间对照及纤维蛋白原总量正常。硫酸鱼精蛋白副凝试验及栓溶二聚体Ⅱ阴性。CT左肾肿胀，左肾盂内，左输尿管及膀胱内均可见高密度影，平扫CT值约55Hu，肾实质内未见异常密度影。住院后积极保守治疗。症状不缓解，病情进一步加重，并发尿潴留。行膀胱切开取出大量凝血块，可见左侧输尿管口喷鲜血。术后送介入放射行左肾动脉造影加栓塞治疗。
, 百拇医药
例2 男，43岁。突发无痛性全程肉眼血尿8h入院。体检：双肾区无隆起，双肾未扪及，右肾区有压痛，出凝血时间、血小板、肝肾功能、尿素氮、血肌酐均正常。Hb 73g/L，RBC 2.47×1012/L。B超：右肾轻度肿胀，肾盂内有血块样改变。膀胱镜检，右输尿管口大量鲜红色血液喷出及血条。CT扫描可见右肾右输尿管高密度影。CT值约56Hu,IVP、右肾不显影。输血1?500ml，大量EACA，PAMABA止血及抗炎治疗。血尿仍存在，病情加重。20h后即行右肾动脉插管造影及栓塞治疗。
2 方法与结果
采用Seldinger等技术[1，2]，例1经右股动脉穿刺插入左肾动脉，左后上段动脉分支走行纡曲，粗细不均，部分呈杆状，超选择入该支动脉造影，可见异常血管下方有一小团造影剂显示由淡变浓密，取明胶海绵颗粒与300＃ PVA微粒混合进行栓塞，取明胶海绵2条经导管注入，再取3mm羊毛弹簧栓塞该动脉，10min进行左肾动脉造影复查见该血管闭塞，无团状造影剂渗出。例2例同样方法肾动脉造影可见右肾上极血管走行纡曲，成团，粗细不均，扩张的异常动脉，超选择入该动脉注入造影剂，可见有小团块状造影剂显示，采用栓塞该动脉。12min右肾动脉造影检查无团块状剂渗出，该血管闭塞。2例栓塞后都有肾区疼痛伴有发烧37.5～38℃，3～5d经对症治疗好转，栓塞约2h后无肉眼血尿。随访5～12个月无镜下血尿，无腰痛、IVU肾盂肾盏显影良好。
, 百拇医药
3 讨论
本文报告2例无诱因，无创伤性，突发性大量无法保守治疗的血尿，临床上很难判断血尿原因。为抢救生命以往常采用肾切除[3]，在此种难以控制血尿情况下若采用肾动脉选择性造影，能够迅速诊断大量出血原因。若是血管畸形或肾动脉瘘，肾动脉造影可示典型的动静脉瘘影图像。若是肿瘤即有癌性肿瘤病理血管影像征。若能结合B超及CT能更一步明确诊断。针对出血病灶进行栓塞治疗，出血立即停止，对于独肾可免除肾切除更有积极意义。
通过2例肾脏大出血的治疗，我们认为无原因，无外伤不能控制的急性肾脏大出血，有条件的情况下，均应作肾动脉造影，从而明确诊断及栓塞治疗，立即止血达到保存肾脏的目的。
参 考 文 献
1，吴阶平，主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993；114～116
2，Athanasoulis CAd,Pfisfer RC.Greene,et al.Interventional rediology.Philadelphia:WB Saunders Company,1982:158
3，万恒麟，刘耀庭，刘海石，等.特发性肾性血尿(附4例报告).中华泌尿外科杂志，1984；4：208～209
收稿：1999-08-26, 百拇医药
单位：深圳市人民医院泌尿外科 518020
关键词：肾；动静脉瘘；栓塞；治疗
中国现代医学杂志000856
分类号 R692.2
临床上肾动静脉瘘引起的突发难以控制的严重血症较为罕见，我们收治2例，现报告如下。
1 临床资料
例1 男，36例。因突发性大量肉眼血尿伴左侧腰痛4h于1998年8月1日抬送急诊。体查：双肾区无隆起，左肾扪不到，但有压痛及叩击痛，膀胱充盈。Hb 70g/L,RBC 2.27×1012/L,WBC 5.5×109/L，PT 0.62×109/L，出血时间1min，凝血时间4min，凝血酶原时间测定14.2s，凝血酶原时间对照及纤维蛋白原总量正常。硫酸鱼精蛋白副凝试验及栓溶二聚体Ⅱ阴性。CT左肾肿胀，左肾盂内，左输尿管及膀胱内均可见高密度影，平扫CT值约55Hu，肾实质内未见异常密度影。住院后积极保守治疗。症状不缓解，病情进一步加重，并发尿潴留。行膀胱切开取出大量凝血块，可见左侧输尿管口喷鲜血。术后送介入放射行左肾动脉造影加栓塞治疗。
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例2 男，43岁。突发无痛性全程肉眼血尿8h入院。体检：双肾区无隆起，双肾未扪及，右肾区有压痛，出凝血时间、血小板、肝肾功能、尿素氮、血肌酐均正常。Hb 73g/L，RBC 2.47×1012/L。B超：右肾轻度肿胀，肾盂内有血块样改变。膀胱镜检，右输尿管口大量鲜红色血液喷出及血条。CT扫描可见右肾右输尿管高密度影。CT值约56Hu,IVP、右肾不显影。输血1?500ml，大量EACA，PAMABA止血及抗炎治疗。血尿仍存在，病情加重。20h后即行右肾动脉插管造影及栓塞治疗。
2 方法与结果
采用Seldinger等技术[1，2]，例1经右股动脉穿刺插入左肾动脉，左后上段动脉分支走行纡曲，粗细不均，部分呈杆状，超选择入该支动脉造影，可见异常血管下方有一小团造影剂显示由淡变浓密，取明胶海绵颗粒与300＃ PVA微粒混合进行栓塞，取明胶海绵2条经导管注入，再取3mm羊毛弹簧栓塞该动脉，10min进行左肾动脉造影复查见该血管闭塞，无团状造影剂渗出。例2例同样方法肾动脉造影可见右肾上极血管走行纡曲，成团，粗细不均，扩张的异常动脉，超选择入该动脉注入造影剂，可见有小团块状造影剂显示，采用栓塞该动脉。12min右肾动脉造影检查无团块状剂渗出，该血管闭塞。2例栓塞后都有肾区疼痛伴有发烧37.5～38℃，3～5d经对症治疗好转，栓塞约2h后无肉眼血尿。随访5～12个月无镜下血尿，无腰痛、IVU肾盂肾盏显影良好。
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3 讨论
本文报告2例无诱因，无创伤性，突发性大量无法保守治疗的血尿，临床上很难判断血尿原因。为抢救生命以往常采用肾切除[3]，在此种难以控制血尿情况下若采用肾动脉选择性造影，能够迅速诊断大量出血原因。若是血管畸形或肾动脉瘘，肾动脉造影可示典型的动静脉瘘影图像。若是肿瘤即有癌性肿瘤病理血管影像征。若能结合B超及CT能更一步明确诊断。针对出血病灶进行栓塞治疗，出血立即停止，对于独肾可免除肾切除更有积极意义。
通过2例肾脏大出血的治疗，我们认为无原因，无外伤不能控制的急性肾脏大出血，有条件的情况下，均应作肾动脉造影，从而明确诊断及栓塞治疗，立即止血达到保存肾脏的目的。
参 考 文 献
1，吴阶平，主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993；114～116
2，Athanasoulis CAd,Pfisfer RC.Greene,et al.Interventional rediology.Philadelphia:WB Saunders Company,1982:158
3，万恒麟，刘耀庭，刘海石，等.特发性肾性血尿(附4例报告).中华泌尿外科杂志，1984；4：208～209
收稿：1999-08-26, 百拇医药