鱼胆中毒致急性肾衰竭的治疗
作者：刘强 卢凤萍 何建梅
单位：广东省珠海市医疗中心肾内科 519000
关键词：
广东医学000864
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
2000 Vol.21 No.8 P.674-675
鱼胆中毒致急性肾衰竭的治疗
刘强 卢凤萍 何建梅
我国南方许多地方民间常有吞服鱼胆治病的习俗，时有中毒，并危及生命。鱼胆毒素常造成全身性多系统损害，并以肾脏、肝脏的损害为主。本中心于 1993年10月至1999年12月间共收治鱼胆中毒致急性肾衰竭(ARF)9例，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者中，男3例，女6例，年龄21～63岁；就诊时间为自食鱼胆1～12 d不等； 9例共进食鱼胆14枚，鱼体重0.6～5.4 kg，鱼种有鲤鱼、鲢鱼、草鱼、青鱼，服用鱼胆数目不等，吞服4枚1例(取自1 kg以下鱼，间隔吞服)，吞服3枚1例，吞服2枚2例，其余均吞服1例，胆汁量4～10 ml(15～75 g重)，均为生服。
1.2 临床表现 起病急，食鱼胆后0.5～6 h即出现症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状并伴畏寒、发热、头痛等。 16～48 h后开始出现少尿、无尿，持续约2～15 d，有3例在少尿同时伴呕血、黑便，5例伴黄疸，7例伴浮肿、腰痛，4例伴心悸、胸闷，2例伴昏迷、抽搐。全部病例既往均无肾脏病、肝脏病及心脏病史，但都发生ARF,有4例并发多系统脏器衰竭,并发中毒性肝炎5例，上消化道出血3例，急性左侧心力衰竭(左心衰)3例，低血压、阿-斯综合征2例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 血常规平均血红蛋白98 g/L，尿常规均可见血尿及蛋白尿。肾功能：BUN 12.5～41.6 mmol/L,Scr 334～1 820 μmol/L,Ccr 8～32 ml/min。肝功能：转氨酶均明显增高，血浆白蛋白降低，胆红素增高。心肌酶谱均有异常，心电图异常，血糖降低，血淀粉酶增高。
1.4 治疗方法 采用综合性对症治疗原则，尽快排除毒素。①食后12 h内就诊的4例，予以及时、彻底洗胃，导泻，催吐，泻除肠道毒素。②所有患者予以补液, 利尿，静滴大剂量维生素 C解毒。③早期、足量应用肾上腺皮质激素。④避免用肝、肾毒性药物，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，严格控制水摄入，“量出为入”，防止高钾。⑤加强扩血管利尿治疗，如用酚妥拉明、多巴胺扩张肾血管，增加肾血流量，利尿合剂、速尿、甘露醇利尿。⑥如药物治疗无效，一旦发生真性肾衰，即应尽早透析。危重者可行早期预防性透析。本组有7例行血透，其中3例加血液灌流治疗。透析次数为1～5次，平均透析时间为12 h，足背动脉、股静脉穿刺作血管通路，首次诱导透析缓慢进行，血流量<200 ml/min, 使用小剂量肝素，对伴严重水中毒、左心衰、肺水肿者先行单纯超滤0.5～1.5 h，灌流器采用国产聚苯乙烯大孔树脂灌流器。⑦应用能量合剂、极化液等护肝、保心治疗，抗感染、抗心衰、降压、降颅内压，止血等各项对症治疗。
, 百拇医药
1.5 结果 1例非少尿型ARF患者行非透析综合疗法治愈，7例少尿型ARF患者行血透后均进入多尿期，再经综合治疗，肾功能、转氨酶，心肌酶谱及心电图均恢复正常，临床治愈。1例63岁患者因年龄大，较早出现ARF，左心衰，脑水肿，未来得及血透而死亡。
2 讨论
鱼胆毒性大，食后常发生严重反应，以肾脏、肝脏损害多见，常见胆毒鱼类为鲤鱼、草鱼、青鱼等，其胆汁中含有胆汁毒，包括组织胺类物质，胆酸、去氧胆酸等胆盐类物质，鲤醇硫酸酯钠及氰化物等，具有细胞毒作用，不易为乙醇和加热所破坏。胆汁进入人体后，被溶酶体所获取，毒物浓度达一定值时溶酶体膜和线粒体受损，造成肝细胞坏死，心肌纤维水肿和毛细血管灶性出血。胆汁毒素经肾排泄，直接损害肾小管和间质，使小管上皮细胞水肿、坏死、脱落，间质明显水肿，集合管阻塞，肾小球滤过减少，短期内造成急性肾小管坏死、中毒性肝炎、心肌炎、左心衰、脑水肿、上消化道出血、急性胰腺炎等多脏器损害。
, 百拇医药
鱼胆中毒程度与下列因素有关：①胆汁含量，吞食大鱼(2～4 kg )之鱼胆或食1个以上鱼胆，中毒深，症状重，多合并心、肝、肾多脏器损害；②治疗及时否，食后当天就医，及时洗胃、利尿、护肝、激素等治疗有利于减轻中毒症状；③年龄，大于 60岁者，中毒症状重，且多出现中枢神经系统症状，如昏迷、抽搐，恢复时间明显延长。
本组患者诊治体会有以下方面：①应加强宣传，纠正鱼胆“清火明目”之说，尽可能减少鱼胆误服；②医务人员应提高对鱼胆肾毒性的认识，不要误诊为单纯的急性肠胃炎、胆囊炎等而延误治疗，还须注意部分中毒者可呈现非少尿型肾衰竭；③在保护胃粘膜、抗感染的前提下，早期、足量使用糖皮质激素可稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性，发挥其抗炎、抗毒作用，减轻组织损害；④早期预防性和充分透析非常重要，是挽救生命，改善预后的关键。由于胆汁毒素很少含有大分子物质，可经透析清除，必要时用树脂吸附。针对患者常有凝血障碍，透析中宜采用低剂量肝素。
刘强(广东省珠海市医疗中心肾内科 519000)
卢凤萍(广东省珠海市医疗中心肾内科 519000)
何建梅(广东省珠海市医疗中心肾内科 519000)
(收稿日期：2000-02-28), http://www.100md.com
单位：广东省珠海市医疗中心肾内科 519000
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鱼胆中毒致急性肾衰竭的治疗
刘强 卢凤萍 何建梅
我国南方许多地方民间常有吞服鱼胆治病的习俗，时有中毒，并危及生命。鱼胆毒素常造成全身性多系统损害，并以肾脏、肝脏的损害为主。本中心于 1993年10月至1999年12月间共收治鱼胆中毒致急性肾衰竭(ARF)9例，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者中，男3例，女6例，年龄21～63岁；就诊时间为自食鱼胆1～12 d不等； 9例共进食鱼胆14枚，鱼体重0.6～5.4 kg，鱼种有鲤鱼、鲢鱼、草鱼、青鱼，服用鱼胆数目不等，吞服4枚1例(取自1 kg以下鱼，间隔吞服)，吞服3枚1例，吞服2枚2例，其余均吞服1例，胆汁量4～10 ml(15～75 g重)，均为生服。
1.2 临床表现 起病急，食鱼胆后0.5～6 h即出现症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状并伴畏寒、发热、头痛等。 16～48 h后开始出现少尿、无尿，持续约2～15 d，有3例在少尿同时伴呕血、黑便，5例伴黄疸，7例伴浮肿、腰痛，4例伴心悸、胸闷，2例伴昏迷、抽搐。全部病例既往均无肾脏病、肝脏病及心脏病史，但都发生ARF,有4例并发多系统脏器衰竭,并发中毒性肝炎5例，上消化道出血3例，急性左侧心力衰竭(左心衰)3例，低血压、阿-斯综合征2例。
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1.3 实验室检查 血常规平均血红蛋白98 g/L，尿常规均可见血尿及蛋白尿。肾功能：BUN 12.5～41.6 mmol/L,Scr 334～1 820 μmol/L,Ccr 8～32 ml/min。肝功能：转氨酶均明显增高，血浆白蛋白降低，胆红素增高。心肌酶谱均有异常，心电图异常，血糖降低，血淀粉酶增高。
1.4 治疗方法 采用综合性对症治疗原则，尽快排除毒素。①食后12 h内就诊的4例，予以及时、彻底洗胃，导泻，催吐，泻除肠道毒素。②所有患者予以补液, 利尿，静滴大剂量维生素 C解毒。③早期、足量应用肾上腺皮质激素。④避免用肝、肾毒性药物，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，严格控制水摄入，“量出为入”，防止高钾。⑤加强扩血管利尿治疗，如用酚妥拉明、多巴胺扩张肾血管，增加肾血流量，利尿合剂、速尿、甘露醇利尿。⑥如药物治疗无效，一旦发生真性肾衰，即应尽早透析。危重者可行早期预防性透析。本组有7例行血透，其中3例加血液灌流治疗。透析次数为1～5次，平均透析时间为12 h，足背动脉、股静脉穿刺作血管通路，首次诱导透析缓慢进行，血流量<200 ml/min, 使用小剂量肝素，对伴严重水中毒、左心衰、肺水肿者先行单纯超滤0.5～1.5 h，灌流器采用国产聚苯乙烯大孔树脂灌流器。⑦应用能量合剂、极化液等护肝、保心治疗，抗感染、抗心衰、降压、降颅内压，止血等各项对症治疗。
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1.5 结果 1例非少尿型ARF患者行非透析综合疗法治愈，7例少尿型ARF患者行血透后均进入多尿期，再经综合治疗，肾功能、转氨酶，心肌酶谱及心电图均恢复正常，临床治愈。1例63岁患者因年龄大，较早出现ARF，左心衰，脑水肿，未来得及血透而死亡。
2 讨论
鱼胆毒性大，食后常发生严重反应，以肾脏、肝脏损害多见，常见胆毒鱼类为鲤鱼、草鱼、青鱼等，其胆汁中含有胆汁毒，包括组织胺类物质，胆酸、去氧胆酸等胆盐类物质，鲤醇硫酸酯钠及氰化物等，具有细胞毒作用，不易为乙醇和加热所破坏。胆汁进入人体后，被溶酶体所获取，毒物浓度达一定值时溶酶体膜和线粒体受损，造成肝细胞坏死，心肌纤维水肿和毛细血管灶性出血。胆汁毒素经肾排泄，直接损害肾小管和间质，使小管上皮细胞水肿、坏死、脱落，间质明显水肿，集合管阻塞，肾小球滤过减少，短期内造成急性肾小管坏死、中毒性肝炎、心肌炎、左心衰、脑水肿、上消化道出血、急性胰腺炎等多脏器损害。
, 百拇医药
鱼胆中毒程度与下列因素有关：①胆汁含量，吞食大鱼(2～4 kg )之鱼胆或食1个以上鱼胆，中毒深，症状重，多合并心、肝、肾多脏器损害；②治疗及时否，食后当天就医，及时洗胃、利尿、护肝、激素等治疗有利于减轻中毒症状；③年龄，大于 60岁者，中毒症状重，且多出现中枢神经系统症状，如昏迷、抽搐，恢复时间明显延长。
本组患者诊治体会有以下方面：①应加强宣传，纠正鱼胆“清火明目”之说，尽可能减少鱼胆误服；②医务人员应提高对鱼胆肾毒性的认识，不要误诊为单纯的急性肠胃炎、胆囊炎等而延误治疗，还须注意部分中毒者可呈现非少尿型肾衰竭；③在保护胃粘膜、抗感染的前提下，早期、足量使用糖皮质激素可稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性，发挥其抗炎、抗毒作用，减轻组织损害；④早期预防性和充分透析非常重要，是挽救生命，改善预后的关键。由于胆汁毒素很少含有大分子物质，可经透析清除，必要时用树脂吸附。针对患者常有凝血障碍，透析中宜采用低剂量肝素。
刘强(广东省珠海市医疗中心肾内科 519000)
卢凤萍(广东省珠海市医疗中心肾内科 519000)
何建梅(广东省珠海市医疗中心肾内科 519000)
(收稿日期：2000-02-28), http://www.100md.com