门静脉逆流原因的探讨
董磊 刘文渊 刘兰芬 苗风君
摘 要 目的 探讨门静脉逆流的原因。方法 应用彩色多普勒超声检测4组不同人群的门静脉血流状态。结果 肝炎肝癌组门静脉逆流的发生率及每分钟逆流次数高于肝硬化组(P<0.05)、肝硬化组明显高于非肝炎肝癌组(P<0.01)、非肝炎肝癌组高于对照组(P<0.01)。结论 门静脉高压是门静脉逆流的基础，肝动脉-门静脉瘘可加重逆流。
关键词：门静脉血流动力学 超声检查 肝脏肿瘤 肝硬化
自1994年8月至1998年10月，我们应用彩色多普勒超声检测了肝炎肝癌者、肝硬化者、非肝炎肝癌者及正常人的门静脉内径和门静脉逆流情况，旨在探讨门静脉逆流的原因。
1 资料与方法
1.1 分组 ①肝炎肝癌组：36例，男27例，女9例，平均年龄51.5岁，患者确诊肝癌时已有乙型肝炎病史多年，其中17例伴肝癌肝内转移，均无门静脉癌栓；②非肝炎肝癌组：43例，男31例，女12例，平均年龄51.4岁，患者确诊肝癌前无肝炎病史，确诊肝癌后化验及临床检查亦无肝炎表现，其中11例伴肝癌肝内转移，均无门静脉癌栓；③肝炎组：45例，男35例，女10例，平均年龄47.7岁，均为乙型肝炎患者，肝炎病史5～17年，平均11.6年；④对照组：60例，男40例，女20例，平均年龄49岁，均为健康查体者。
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1.2 检测项目 门静脉内径(portal vein diameter,PVD)，门静脉逆流(portal vein countercurrent,PVC)的例数，门静脉每分钟逆流的次数(frequency perminute of protal vein countercurrent frequency,PVCF)。
1.3 检测方法 门静脉逆流的超声表现：门静脉腔内单一血流色彩某一时刻出现相反色彩，或者门静脉腔周边某一时刻出现与中心血流色彩相反的色彩，或者脉冲Doppler显示与主流相反的频谱；PVCF的统计方法：门静脉左右分支各检测1分钟所得逆流次数的和除以2。
2 结果
肝炎肝癌组的PVC例数、PVCF高于肝硬化组(P<0.05)，肝硬化组明显高于非肝炎肝癌组(P<0.001)，非肝炎肝癌组高于对照组(P<0.01)(表1)。
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表1 4组不同人群的PVD、PVC的例数、PCVF超声检测结果
例数
PVD(cm)
PVC的例数
PVCF(X±s)
肝炎肝癌组
36
1.64±0.34
28(77.8)
5.69±1.18
肝硬化组
45
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1.67±0.39
20(44.4)
4.64±2.76
非肝炎肝癌组
43
0.97±0.26
4(9.3)
1.30±0.84
对照组
60
0.92±0.27
1(1.7)
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( )内为在本组中所占百分比
3 讨论
肝硬化可引起门静脉高压及动脉-门静脉交通支开放。由于肝硬化特有的病理变化，肝内血管受压扭曲、变形、狭窄，甚至闭塞，血流面积减少、压力上升；另外，门静脉与肝动脉血液最终均汇入肝窦，肝硬化时肝窦毛细血管化，妨碍了血细胞的通过，使门静脉、肝动脉血流受阻，促使肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉之间的动-静脉交通支开放，以致压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉[1]，使门静脉压力进一步上升。
以往张梅、李开艳等[2～5]关于肝癌、门静脉癌栓及门静脉血流动力学的报告均检出了门静脉逆流，但未对逆流的原因进一步阐述。本研究通过4组不同人群门静脉逆流的统计分析表明：①肝硬化组及肝炎肝癌组PVC的例数及PVCF均明显高于非肝炎肝癌组及对照组(P<0.01～P<0.0001)，而前两者基于肝炎肝硬化，后两者基于正常门静脉压，且肝硬化组PVC的例数为44.4%与对照组的1.7%、肝炎肝癌组PVC例数为77.8%与非肝炎肝癌组的9.3%均相距甚远，因此肝硬化导致的门静脉高压是促使门静脉逆流的基础；②肝炎肝癌组PVC的例数及PVCF高于肝硬化组(P<0.01)，非肝炎肝癌组高于对照组(P<0.001)，两项中前者与后者的不同在于肝实质内有无癌肿块，而癌肿块内及周边存在大量的肝动脉-门静脉瘘[5]，这些动-静脉瘘使肝动脉向门静脉的分流量增加，使门静脉压升高，因此肝动脉-门静脉瘘能促进门静脉逆流的发生。董磊等的研究提出肝硬化肝癌者门静脉逆流的发生率及每分钟逆流的次数随肿块数目多少，肿块体积大小而不同，肿块数目多、体积大其门静脉逆流的发生率及每分钟逆流的次数也较多，同样提示肝动脉-门静脉瘘与门静脉逆流的关系。总之，门静脉高压是门静脉逆流的基础，肝动脉-门静脉瘘促使门静脉逆流发生、增加每分钟逆流次数。
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作者简介：董磊，男，35岁，山东德州人，副主任医师，从事超声诊断工作13年，先后在各级刊物发表论文38篇，获奖(主研)5项。
作者单位：董磊(济南军区总医院超声诊断科，山东 济南 250031)
刘文渊(济南军区总医院超声诊断科，山东 济南 250031)
刘兰芬(济南军区总医院超声诊断科，山东 济南 250031)
苗风君(济南军区总医院超声诊断科，山东 济南 250031)
参考文献
[1] 王玉章编.肝脏疾病.贵州人民出版社，1980，156-157.
[2] 张梅，王秀敏，吴爱民，等.二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉瘤栓的诊断.中国超声医学杂志，1997，13(7)：17-20.
[3] 郭文，辛炜，俞萍.原发性肝癌合并门脉癌栓的超声诊断.中华超声影像学杂志，1994，3(4)：151-153.
[4] 李开艳，张青萍.肝癌门静脉癌栓及其血流动力学的彩色多普勒研究.中华超声影像学杂志，1997，3(4)：145-148.
[5] 张梅.肝癌的彩色多普勒超声血流显像.解放军医学杂志，1993，18(1)：24-25., http://www.100md.com
摘 要 目的 探讨门静脉逆流的原因。方法 应用彩色多普勒超声检测4组不同人群的门静脉血流状态。结果 肝炎肝癌组门静脉逆流的发生率及每分钟逆流次数高于肝硬化组(P<0.05)、肝硬化组明显高于非肝炎肝癌组(P<0.01)、非肝炎肝癌组高于对照组(P<0.01)。结论 门静脉高压是门静脉逆流的基础，肝动脉-门静脉瘘可加重逆流。
关键词：门静脉血流动力学 超声检查 肝脏肿瘤 肝硬化
自1994年8月至1998年10月，我们应用彩色多普勒超声检测了肝炎肝癌者、肝硬化者、非肝炎肝癌者及正常人的门静脉内径和门静脉逆流情况，旨在探讨门静脉逆流的原因。
1 资料与方法
1.1 分组 ①肝炎肝癌组：36例，男27例，女9例，平均年龄51.5岁，患者确诊肝癌时已有乙型肝炎病史多年，其中17例伴肝癌肝内转移，均无门静脉癌栓；②非肝炎肝癌组：43例，男31例，女12例，平均年龄51.4岁，患者确诊肝癌前无肝炎病史，确诊肝癌后化验及临床检查亦无肝炎表现，其中11例伴肝癌肝内转移，均无门静脉癌栓；③肝炎组：45例，男35例，女10例，平均年龄47.7岁，均为乙型肝炎患者，肝炎病史5～17年，平均11.6年；④对照组：60例，男40例，女20例，平均年龄49岁，均为健康查体者。
, 百拇医药
1.2 检测项目 门静脉内径(portal vein diameter,PVD)，门静脉逆流(portal vein countercurrent,PVC)的例数，门静脉每分钟逆流的次数(frequency perminute of protal vein countercurrent frequency,PVCF)。
1.3 检测方法 门静脉逆流的超声表现：门静脉腔内单一血流色彩某一时刻出现相反色彩，或者门静脉腔周边某一时刻出现与中心血流色彩相反的色彩，或者脉冲Doppler显示与主流相反的频谱；PVCF的统计方法：门静脉左右分支各检测1分钟所得逆流次数的和除以2。
2 结果
肝炎肝癌组的PVC例数、PVCF高于肝硬化组(P<0.05)，肝硬化组明显高于非肝炎肝癌组(P<0.001)，非肝炎肝癌组高于对照组(P<0.01)(表1)。
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表1 4组不同人群的PVD、PVC的例数、PCVF超声检测结果
例数
PVD(cm)
PVC的例数
PVCF(X±s)
肝炎肝癌组
36
1.64±0.34
28(77.8)
5.69±1.18
肝硬化组
45
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1.67±0.39
20(44.4)
4.64±2.76
非肝炎肝癌组
43
0.97±0.26
4(9.3)
1.30±0.84
对照组
60
0.92±0.27
1(1.7)
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( )内为在本组中所占百分比
3 讨论
肝硬化可引起门静脉高压及动脉-门静脉交通支开放。由于肝硬化特有的病理变化，肝内血管受压扭曲、变形、狭窄，甚至闭塞，血流面积减少、压力上升；另外，门静脉与肝动脉血液最终均汇入肝窦，肝硬化时肝窦毛细血管化，妨碍了血细胞的通过，使门静脉、肝动脉血流受阻，促使肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉之间的动-静脉交通支开放，以致压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉[1]，使门静脉压力进一步上升。
以往张梅、李开艳等[2～5]关于肝癌、门静脉癌栓及门静脉血流动力学的报告均检出了门静脉逆流，但未对逆流的原因进一步阐述。本研究通过4组不同人群门静脉逆流的统计分析表明：①肝硬化组及肝炎肝癌组PVC的例数及PVCF均明显高于非肝炎肝癌组及对照组(P<0.01～P<0.0001)，而前两者基于肝炎肝硬化，后两者基于正常门静脉压，且肝硬化组PVC的例数为44.4%与对照组的1.7%、肝炎肝癌组PVC例数为77.8%与非肝炎肝癌组的9.3%均相距甚远，因此肝硬化导致的门静脉高压是促使门静脉逆流的基础；②肝炎肝癌组PVC的例数及PVCF高于肝硬化组(P<0.01)，非肝炎肝癌组高于对照组(P<0.001)，两项中前者与后者的不同在于肝实质内有无癌肿块，而癌肿块内及周边存在大量的肝动脉-门静脉瘘[5]，这些动-静脉瘘使肝动脉向门静脉的分流量增加，使门静脉压升高，因此肝动脉-门静脉瘘能促进门静脉逆流的发生。董磊等的研究提出肝硬化肝癌者门静脉逆流的发生率及每分钟逆流的次数随肿块数目多少，肿块体积大小而不同，肿块数目多、体积大其门静脉逆流的发生率及每分钟逆流的次数也较多，同样提示肝动脉-门静脉瘘与门静脉逆流的关系。总之，门静脉高压是门静脉逆流的基础，肝动脉-门静脉瘘促使门静脉逆流发生、增加每分钟逆流次数。
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作者简介：董磊，男，35岁，山东德州人，副主任医师，从事超声诊断工作13年，先后在各级刊物发表论文38篇，获奖(主研)5项。
作者单位：董磊(济南军区总医院超声诊断科，山东 济南 250031)
刘文渊(济南军区总医院超声诊断科，山东 济南 250031)
刘兰芬(济南军区总医院超声诊断科，山东 济南 250031)
苗风君(济南军区总医院超声诊断科，山东 济南 250031)
参考文献
[1] 王玉章编.肝脏疾病.贵州人民出版社，1980，156-157.
[2] 张梅，王秀敏，吴爱民，等.二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉瘤栓的诊断.中国超声医学杂志，1997，13(7)：17-20.
[3] 郭文，辛炜，俞萍.原发性肝癌合并门脉癌栓的超声诊断.中华超声影像学杂志，1994，3(4)：151-153.
[4] 李开艳，张青萍.肝癌门静脉癌栓及其血流动力学的彩色多普勒研究.中华超声影像学杂志，1997，3(4)：145-148.
[5] 张梅.肝癌的彩色多普勒超声血流显像.解放军医学杂志，1993，18(1)：24-25., http://www.100md.com