胸主动脉病变的经食管超声心动图研究
初洪钢 左进 孙彬 孙有刚
关键词：胸主动脉病变 经食管超声心动图(TEE) 本文通过对一组胸主动脉病变进行经食管超声心动图(TEE)的研究，从而探讨TEE在胸主动脉病变中的应用价值。
1 资料与方法
从1996年9月至1999年6月，我科共进行TEE检查194例，其中各种胸主动脉病变共92例，平均年龄48.4±15.3岁(14～78岁)，男73例，女19例。所用仪器为美国HPSONOS 2000型彩色多普勒血流显像仪。经胸探头频率2.5/3.7MHz，经食管探头为HP多平面相控阵双频率食管探头，频率3.7/5.0 MHz。TTE及TEE均按常规检查方法进行。
2 结果
92例胸主动脉病变中有50例出现不同程度的升主动脉扩张。升主动脉扩张的发生率达54.3%。表1为50例伴有升主动脉扩张患者的升主动脉扩张程度。TEE能够对其中98.0%(49/50)的患者的扩张程度和范围作出准确的诊断，而TTE因受显示范围的限制，仅能对其中36.0%(18/50)的患者作出诊断，其诊断率明显低于TEE(P<0.01)。表2、表3、表4则分别显示了92例胸主动脉病变伴发的主动脉瓣形态和/或功能改变、主动脉壁形态改变和血流动力学改变。
, http://www.100md.com
表1 50例伴有升主动脉扩张患者的升主动脉扩张程度
扩张程度
n(例数)
比例(%)
轻度扩张(>3.5cm)
23
46.0
中度扩张(>4.0cm)
12
24.0
重度扩张(>4.5cm)
15
, 百拇医药
30.0
表2 92例胸主动脉病变伴发的主动脉瓣形态改变
主动脉瓣形态和/或功能改变
n
(%)
无明显改变
21
22.8
无明显改变伴相对性AS和/或AI
8
8.7
有明显改变伴/不伴AS和/或AI
, http://www.100md.com
均匀一致/棒状增粗增厚
19
20.7
不规则以瓣叶结合部为主的增粗增厚
24
26.1
有赘生物形成
1
11.9
三叶瓣畸形
7
7.6
瓣叶松弛过长
, 百拇医药
2
2.2
表3 92例胸主动脉病变伴发主动脉壁形态改变
主动脉壁形态改变
n
(%)
无明显改变
44
47.8
回声增粗增强
15
16.3
回声增粗增强伴粥样硬化斑块形成
, http://www.100md.com
22
23.9
内膜撕裂形成真假两腔
7
7.6
局部呈膜样狭窄
1
1.1
局部管壁变薄
3
3.3
表4 92例胸主动脉病变伴发的血流动力学改变
血流动力学改变情况
, http://www.100md.com
n
(%)
无明显异常
19
20.7
LV肥厚
22
23.9
LV扩大
9
9.8
LV肥厚扩大
6
, 百拇医药
6.5
LV肥厚+LA扩大
13
14.1
LV扩大+LA扩大
18
19.6
LV肥厚扩大+LA扩大
5
5.4
3 讨论
由于TEE能够十分清晰地显示升主动脉、主动脉弓及降主动脉的绝大部分，因而对于各种胸主动脉病变的探查具有极高的敏感性和特异性。本文通过对92例各种胸主动脉病变进行TEE研究发现：54.3%的患者有不同程度的升主动脉扩张；77.2%的患者主动脉瓣形态和/或功能发生明显的改变，其中68.5%的患者主动脉瓣形态发生了明显的改变，8.7%的患者主动脉瓣形态虽无明显改变，但其功能已有明显异常；52.2%的患者主动脉壁形态有明显改变；79.3%的患者有血流动力学的改变。
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胸主动脉病变除引起胸主动脉扩张及主动脉瓣膜形态和/或功能的改变外，还可引起主动脉壁形态的明显改变以及血流动力学的明显改变。使用超声心动图特别是经食管超声心动图可以十分清晰、准确地显示上述改变。因此利用超声心动图诊断胸主动脉病变时，应注意观察以上几个方面的变化，力求诊断更加准确、完全，为临床提供更多有价值的信息。在经胸超声心动图检查不能获得满意的结果时，应积极采用经食管超声心动图的检查方法，以获得对胸主动脉疾病的准确诊断。
作者简介：初洪钢(1967—)，男，湖北武汉人，硕士，从事超声诊断的临床、教学和科研工作。
初洪钢(湖北医科大学附属第一医院超声科，湖北 武汉 430060)
左进(湖北医科大学附属第一医院心内科)
孙彬(湖北医科大学附属第一医院超声科，湖北 武汉 430060)
, 百拇医药
孙有刚(湖北医科大学附属第一医院超声科，湖北 武汉 430060)
参考文献
[1]袁定华，李守平，杨浣宜，等.正常成人胸主动脉经食管超声系统测量.中国医学影像技术，1995，11(4)：267.
[2]Schluter M,Hinrichs A,Thier W,et al. Transesophageal two-dimensional echocardiogyaphy: Comparison of ultrasonic and anatomic section. Am J Cardiol,1984,54:1173.
[3]Khandheria BK,Oh J. Transesophageal echocardiography: state-of-the-art and future directions. Am J Cardiol,1992,69:61H.
, http://www.100md.com
[4]Erbel R,Rngberding R,Daniel W, et al. Echocardiography in diagnosis ofaortic dissection. Lancet,1989,1:457.
[5]Tribouillooy C,WeiFeng Shen,Peltior M,et al. Quantitation of aorticvalve area in aortic stenocy with multiplane transesophageal echocardiography:comparison with nonplane transesophageal approach. Am Heart J,1994,128:526., 百拇医药
关键词：胸主动脉病变 经食管超声心动图(TEE) 本文通过对一组胸主动脉病变进行经食管超声心动图(TEE)的研究，从而探讨TEE在胸主动脉病变中的应用价值。
1 资料与方法
从1996年9月至1999年6月，我科共进行TEE检查194例，其中各种胸主动脉病变共92例，平均年龄48.4±15.3岁(14～78岁)，男73例，女19例。所用仪器为美国HPSONOS 2000型彩色多普勒血流显像仪。经胸探头频率2.5/3.7MHz，经食管探头为HP多平面相控阵双频率食管探头，频率3.7/5.0 MHz。TTE及TEE均按常规检查方法进行。
2 结果
92例胸主动脉病变中有50例出现不同程度的升主动脉扩张。升主动脉扩张的发生率达54.3%。表1为50例伴有升主动脉扩张患者的升主动脉扩张程度。TEE能够对其中98.0%(49/50)的患者的扩张程度和范围作出准确的诊断，而TTE因受显示范围的限制，仅能对其中36.0%(18/50)的患者作出诊断，其诊断率明显低于TEE(P<0.01)。表2、表3、表4则分别显示了92例胸主动脉病变伴发的主动脉瓣形态和/或功能改变、主动脉壁形态改变和血流动力学改变。
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表1 50例伴有升主动脉扩张患者的升主动脉扩张程度
扩张程度
n(例数)
比例(%)
轻度扩张(>3.5cm)
23
46.0
中度扩张(>4.0cm)
12
24.0
重度扩张(>4.5cm)
15
, 百拇医药
30.0
表2 92例胸主动脉病变伴发的主动脉瓣形态改变
主动脉瓣形态和/或功能改变
n
(%)
无明显改变
21
22.8
无明显改变伴相对性AS和/或AI
8
8.7
有明显改变伴/不伴AS和/或AI
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均匀一致/棒状增粗增厚
19
20.7
不规则以瓣叶结合部为主的增粗增厚
24
26.1
有赘生物形成
1
11.9
三叶瓣畸形
7
7.6
瓣叶松弛过长
, 百拇医药
2
2.2
表3 92例胸主动脉病变伴发主动脉壁形态改变
主动脉壁形态改变
n
(%)
无明显改变
44
47.8
回声增粗增强
15
16.3
回声增粗增强伴粥样硬化斑块形成
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22
23.9
内膜撕裂形成真假两腔
7
7.6
局部呈膜样狭窄
1
1.1
局部管壁变薄
3
3.3
表4 92例胸主动脉病变伴发的血流动力学改变
血流动力学改变情况
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n
(%)
无明显异常
19
20.7
LV肥厚
22
23.9
LV扩大
9
9.8
LV肥厚扩大
6
, 百拇医药
6.5
LV肥厚+LA扩大
13
14.1
LV扩大+LA扩大
18
19.6
LV肥厚扩大+LA扩大
5
5.4
3 讨论
由于TEE能够十分清晰地显示升主动脉、主动脉弓及降主动脉的绝大部分，因而对于各种胸主动脉病变的探查具有极高的敏感性和特异性。本文通过对92例各种胸主动脉病变进行TEE研究发现：54.3%的患者有不同程度的升主动脉扩张；77.2%的患者主动脉瓣形态和/或功能发生明显的改变，其中68.5%的患者主动脉瓣形态发生了明显的改变，8.7%的患者主动脉瓣形态虽无明显改变，但其功能已有明显异常；52.2%的患者主动脉壁形态有明显改变；79.3%的患者有血流动力学的改变。
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胸主动脉病变除引起胸主动脉扩张及主动脉瓣膜形态和/或功能的改变外，还可引起主动脉壁形态的明显改变以及血流动力学的明显改变。使用超声心动图特别是经食管超声心动图可以十分清晰、准确地显示上述改变。因此利用超声心动图诊断胸主动脉病变时，应注意观察以上几个方面的变化，力求诊断更加准确、完全，为临床提供更多有价值的信息。在经胸超声心动图检查不能获得满意的结果时，应积极采用经食管超声心动图的检查方法，以获得对胸主动脉疾病的准确诊断。
作者简介：初洪钢(1967—)，男，湖北武汉人，硕士，从事超声诊断的临床、教学和科研工作。
初洪钢(湖北医科大学附属第一医院超声科，湖北 武汉 430060)
左进(湖北医科大学附属第一医院心内科)
孙彬(湖北医科大学附属第一医院超声科，湖北 武汉 430060)
, 百拇医药
孙有刚(湖北医科大学附属第一医院超声科，湖北 武汉 430060)
参考文献
[1]袁定华，李守平，杨浣宜，等.正常成人胸主动脉经食管超声系统测量.中国医学影像技术，1995，11(4)：267.
[2]Schluter M,Hinrichs A,Thier W,et al. Transesophageal two-dimensional echocardiogyaphy: Comparison of ultrasonic and anatomic section. Am J Cardiol,1984,54:1173.
[3]Khandheria BK,Oh J. Transesophageal echocardiography: state-of-the-art and future directions. Am J Cardiol,1992,69:61H.
, http://www.100md.com
[4]Erbel R,Rngberding R,Daniel W, et al. Echocardiography in diagnosis ofaortic dissection. Lancet,1989,1:457.
[5]Tribouillooy C,WeiFeng Shen,Peltior M,et al. Quantitation of aorticvalve area in aortic stenocy with multiplane transesophageal echocardiography:comparison with nonplane transesophageal approach. Am Heart J,1994,128:526., 百拇医药