吸烟者慢性阻塞性肺疾病外环境因素的病例对照研究
张啸飞 程显声 李景周 华毅 徐希胜 李清 李智 李亚辉
摘 要 目的：提供除吸烟以外的外环境因素与吸烟发生慢性阻塞性 肺疾病(COPD)关系的信息。方法：在北京房山区23个自然村筛查出154例吸 烟无慢性呼吸道疾病症状的COPD患者(FEV1/FVC<70%)，在同年龄(±3岁)、同性别、同居住 地吸烟的正常人群中(无慢性呼吸道疾病症状且FEV1/FVC≥75%)，按1∶1配对作为对照。其 中男性137对，女性17对。问卷包括个人一般情况、居室环境、职业暴露史、吸烟史、饮酒 史、过敏史、个人史、家族史。肺功能测定，包括用力肺活量(FVC)，第一秒用力肺活量(FE V1)及FEV1/FVC等。结果：病例组与对照组年龄、受教育程度、吸烟量无显 著差异。单因素分析：冬季热炉取暖方式(OR=1.75)、厨房没有安装抽油烟机(OR= 2.03)及居住土坯房屋类型(OR=1.82)等居室环境与COPD发生有关联(P<0.05)； 接触谷尘(OR=1.63)、化学品(OR=11.77)等职业暴露；吸烟深吸(OR=1.68) 、有无过滤嘴(OR=2.55)、家族慢性支气管炎史(OR=1.74)等与COPD发生有关联， 统计学上有显著性意义。多因素Logistic分析结果表明，接触化学品(OR=3.27)、吸烟 深吸(OR=1.29)及厨房没有安装抽油烟机(OR=2.15)与COPD仍存在着关联，统计学 上有显著性意义。结论：化学品、谷尘等尘雾，厨房环境、深吸烟方式等 外环境因素是影响吸烟者发生慢性阻塞性肺病的一些重要因素。
, 百拇医药
关键词：慢性阻塞性肺疾病 环境因素 病例-对照研究
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一常 见和重要疾病。其发病率和死亡率在发达国家和发展中国家都在上升。据流行病学调查结果 ，1991年在美国是第四位常见死因〔1〕。据我们1992年对农村10万人群的抽样调查，15岁以上人群COPD患者 患病率为3.0%〔2〕。引起COPD的因素有许多，除了患者本身遗传性因素外，环境 因素对COPD的形成起着重要的作用。众多的研究证据表明吸烟是COPD发生的最重要危险因素 。其它危险因素包括宿主和环境方面，也对吸烟者COPD的发生起着重要作用。本研究就外环 境因素在促使吸烟者发生COPD作用方面进行探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 在北京房山区23个自然村筛查出154例吸 烟(吸烟指数≥300，吸烟指数=平均每日吸烟支数×吸烟年数)无慢性呼吸道疾病症状的COPD 患者(FEV1/FVC<75%)，在同年龄(±3岁)、同性别、同居住地、吸烟(吸烟指数≥300)的正 常人群中(无慢性呼吸道疾病症状且FEV1/FVC≥75%)，按1∶1配对作为对照。其中男性137对 ，女性17对。
, 百拇医药
1.2 观察项目 问卷，包括个人一般情况、居室环境 、职业暴露史、吸烟史、饮酒史、过敏史、个人史、家族史；肺功能测定，包括用力肺活量 FVC，第一秒用力肺活量FEV1，一秒率FEV1/FVC等。
1.3 统计学方法 两组间计量资料采用t检验， 计数资料采用卡方检验。经单变量分析后，将统计学上有意义的危险因素进行Logistic回归 分析。统计软件采用SPSS软件。
2 结果
2.1 一般情况 病例组及对照两组年龄、受教育程度 、吸烟量、FVC无显著差异，病例组FEV1、FEV1/FVC明显低于对照组，见表1。
表1 两组一般情况的均衡性检验(x±s)
病例组
对照组
, 百拇医药
P
年龄
54.0±7.3
53.5±7 .3
0.536
平均每日烟量
21.0±8.3
20.4±7.3
0.499
吸烟年数
34.1±7.7
33.8±8.4
, 百拇医药 0.777
吸烟指数
702.4±285.6
670.5±247.3
0.206
FVC
3.96±0.75
3.91±0.75
0.552
FEV1
2.49±0.57
3.12±0.62
, 百拇医药
<0.001
FEV1/FVC
62.6±6.3
79.7±3.6
<0.001
2.2 危险因素的单因素分析 冬季取暖方式、厨房抽 油烟机安装是否及居住房屋类型等居室环境；接触谷尘、化学品等职业暴露；吸烟深吸、有 无过滤嘴、家族慢性支气管炎史等在统计学上有显著性意义，见表2。尽管其它粉尘在病例 组和对照组没有区别，但是病例组接触这些粉尘的比率均高于对照组，见图1。
图1 病例组与对照组职业暴露史
表2 与COPD有关的危险因素单因素分析结 果
, 百拇医药
变量
病例组
对照组
P值
OR
95% CI
例数
%
例数
%
抽油烟机：
无
140
, 百拇医药 90.9
128
83.1
0.04
2.0 3
1.02～4.06
有
14
9.1
26
16.9
冬季取暖方式：
热炕
, 百拇医药
104
69.3
88
57.1
0.02
1.75
1.05～2.89
煤炉
44
29.3
65
42.2
居住最长时间
, 百拇医药
房屋类型：
简易房(土坯房)
103
68.7
83
53.9
0.012
1.82
1.11～3.00
砖房
47
31.3
69
, http://www.100md.com
44.8
职业暴露史：
经常接触谷物尘
102
66.2
84
54.5
0.036
1.63
1.00～2.66
经常接触棉尘
2
1.3
, 百拇医药
1
0.6
>0.05
2.01
0.10～119.53
经常接触面尘
10
6.5
10
6.5
>0.05
1.00
0.37～2.69
, 百拇医药
经常接触石灰
41
26.6
39
25.3
>0.05
1.07
0.62～1.84
经常接触水泥尘
22
14.3
22
14.3
, 百拇医药
>0.05
1.00
0.50～1.98
从事化学品工作
11
7.1
1
0.6
0.001
11.77
1.66～509.82
从事采石
36
, http://www.100md.com
23.4
25
16.2
>0.05
1.57
0.86～2.91
从事采煤
16
10.4
10
6.5
>0.05
1.67
, 百拇医药
0.69～4.11
从事油漆
6
3.9
2
1.3
>0.05
3.08
0.55～22.44
吸烟方式：
深吸
106
70.2
, 百拇医药
87
58.4
0.032
1.68
1.01～2.78
所吸香烟种类：
无滤嘴
19
12.6
18
12.1
0.044#
有、无滤嘴混吸
, http://www.100md.com
25
16.6
11
7.4
0.012*
2.55
1.13～5.82
有滤嘴
107
70.9
120
80.5
慢性支气管炎
, 百拇医药
家族史：
47
31.3
32
20.8
0.036
1.74
1.00～3.03
#：有滤嘴、无滤嘴及有、无滤嘴混吸有显著性差异。*：有、无滤嘴混吸及有滤嘴有显 著性差异
2.3 多因素分析 经Logistic回归分析后，接触化学品、吸烟 深吸及厨房没有安装抽油烟机有显著性意义，见表3。
表3 多因素Logistic回归分析结果
, 百拇医药
变 量
参数
SE
Wald χ2
P
OR
化学品工作
1.1851
0.5284
5.0311
0.0249
3.27
吸烟深吸
, http://www.100md.com
0.2547
0.1242
4.2043
0.0403
1.29
油烟机
0.7631
0.3613
4.4686
0.0345
2.15
3 讨论
COPD是危害人类健康的一种重要疾病，在西方发达国家心脑血管疾病不断下降的同时，COPD 却在逐渐上升，并引起广泛关注。许多研究结果认为除吸烟是一个最基本的原因外，职业暴露、空气污染等也是发生COPD 的外部重要影响因素。本研究是在农民社区中进行的病例-对照研究，单变量分析结果显示 吸烟深度、有无过滤嘴混吸等吸烟因素，暴露于谷尘、化学品的职业暴露，以及影响空气质 量的居室环境；住土坯房、冬季采用热炕取暖、厨房不安装抽油烟机等因素，病例组均明显 高于对照组，有统计学显著性差异(P<0.05)。尽管农民从事其它粉尘性工作在病例组 和对照组没有统计学上的差异，但是病例组农民从事棉尘、石灰、石尘、煤尘等工作的比率 均高于对照组(见图1)。这也说明粉尘确实是影响COPD发生的重要因素。
, 百拇医药
在多变量Logistic回归分析中，接触化学品、吸烟深吸及厨房没有安装抽油烟机是COPD的独 立影响变量。从多变量分析的结果也支持吸烟方式，职业暴露、空气污染等是COPD发生的重 要因素。在以前美国六城市〔3〕、法国七城市〔4〕、意大利北部农村〔5〕及北京〔6〕所进行的社区研究结果均认为粉尘与长期咳嗽、咳痰等呼吸 道疾病症状及肺功能下降有关联，侧面证实粉尘与呼吸道疾病有关联，这也与本研究的结果 是相似的。另外，在研究中发现宿主因素也可能是影响COPD发生的一个重要因素。在单变量 分析中，父母有慢性支气管炎家族史，病例组显著多于对照组(P<0.05)。这种遗传的 易感性效应可能与COPD发生有一定关联，需进一步研究。
本病例对照的研究结果与许多前瞻性研究结论一致，并认为吸烟深度、居室环境、职业暴露 、慢性支气管炎家族史与COPD发生有关。
本研究为国家“九.五”攻关课题(96-906-02-03)
, 百拇医药
张啸飞(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
程显声(北京市房山区第一医院)
李景周(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
华毅(北京市房山区第一医院)
徐希胜(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
李清(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
李智(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
李亚辉(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
, 百拇医药
参考文献
1，John F.Murray,Thomas L.Petty.Frontline Treatment of COPD--A Mon ograph for Primary Care Physicians.Snowdrift Pulmonary Conference.New Jersey:Non profit Corporation,1996,9～11
2，程显声，李景周，张珍祥，等.慢性阻塞性肺病、肺心病人群防治的研究 基线资料分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21(12)∶749
3，Korn RJ,Dockery DW,Speizer LR,et al.Occupational exposures and ch ronic respiratory symptoms,a population-based study.Am Rev Respir Dis,1987,136 ∶298
, 百拇医药
4，Krzyzanowski M,Kauffmann F.The relation of respiratory symptoms a nd ventilatory function to moderate occupation exposure in a general population: results from the French PAARC study of 16 000 adults.Inter J Epidemiol,1988,17∶ 397
5，Viegi G,Prediletto R,Paoletti R,et al.Respiratory effects of occu pation exposure in a general population sample in North Italy.Am Rev Respir Dis, 1991,143∶510
6，Xu XP,Christiani DC,Dockery DW,et al.Exposure-response relations hips between occupational exposure and chronic respiratory illness:a community- based study.Am Rev Respir Dis,1992,146∶413, 百拇医药
摘 要 目的：提供除吸烟以外的外环境因素与吸烟发生慢性阻塞性 肺疾病(COPD)关系的信息。方法：在北京房山区23个自然村筛查出154例吸 烟无慢性呼吸道疾病症状的COPD患者(FEV1/FVC<70%)，在同年龄(±3岁)、同性别、同居住 地吸烟的正常人群中(无慢性呼吸道疾病症状且FEV1/FVC≥75%)，按1∶1配对作为对照。其 中男性137对，女性17对。问卷包括个人一般情况、居室环境、职业暴露史、吸烟史、饮酒 史、过敏史、个人史、家族史。肺功能测定，包括用力肺活量(FVC)，第一秒用力肺活量(FE V1)及FEV1/FVC等。结果：病例组与对照组年龄、受教育程度、吸烟量无显 著差异。单因素分析：冬季热炉取暖方式(OR=1.75)、厨房没有安装抽油烟机(OR= 2.03)及居住土坯房屋类型(OR=1.82)等居室环境与COPD发生有关联(P<0.05)； 接触谷尘(OR=1.63)、化学品(OR=11.77)等职业暴露；吸烟深吸(OR=1.68) 、有无过滤嘴(OR=2.55)、家族慢性支气管炎史(OR=1.74)等与COPD发生有关联， 统计学上有显著性意义。多因素Logistic分析结果表明，接触化学品(OR=3.27)、吸烟 深吸(OR=1.29)及厨房没有安装抽油烟机(OR=2.15)与COPD仍存在着关联，统计学 上有显著性意义。结论：化学品、谷尘等尘雾，厨房环境、深吸烟方式等 外环境因素是影响吸烟者发生慢性阻塞性肺病的一些重要因素。
, 百拇医药
关键词：慢性阻塞性肺疾病 环境因素 病例-对照研究
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一常 见和重要疾病。其发病率和死亡率在发达国家和发展中国家都在上升。据流行病学调查结果 ，1991年在美国是第四位常见死因〔1〕。据我们1992年对农村10万人群的抽样调查，15岁以上人群COPD患者 患病率为3.0%〔2〕。引起COPD的因素有许多，除了患者本身遗传性因素外，环境 因素对COPD的形成起着重要的作用。众多的研究证据表明吸烟是COPD发生的最重要危险因素 。其它危险因素包括宿主和环境方面，也对吸烟者COPD的发生起着重要作用。本研究就外环 境因素在促使吸烟者发生COPD作用方面进行探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 在北京房山区23个自然村筛查出154例吸 烟(吸烟指数≥300，吸烟指数=平均每日吸烟支数×吸烟年数)无慢性呼吸道疾病症状的COPD 患者(FEV1/FVC<75%)，在同年龄(±3岁)、同性别、同居住地、吸烟(吸烟指数≥300)的正 常人群中(无慢性呼吸道疾病症状且FEV1/FVC≥75%)，按1∶1配对作为对照。其中男性137对 ，女性17对。
, 百拇医药
1.2 观察项目 问卷，包括个人一般情况、居室环境 、职业暴露史、吸烟史、饮酒史、过敏史、个人史、家族史；肺功能测定，包括用力肺活量 FVC，第一秒用力肺活量FEV1，一秒率FEV1/FVC等。
1.3 统计学方法 两组间计量资料采用t检验， 计数资料采用卡方检验。经单变量分析后，将统计学上有意义的危险因素进行Logistic回归 分析。统计软件采用SPSS软件。
2 结果
2.1 一般情况 病例组及对照两组年龄、受教育程度 、吸烟量、FVC无显著差异，病例组FEV1、FEV1/FVC明显低于对照组，见表1。
表1 两组一般情况的均衡性检验(x±s)
病例组
对照组
, 百拇医药
P
年龄
54.0±7.3
53.5±7 .3
0.536
平均每日烟量
21.0±8.3
20.4±7.3
0.499
吸烟年数
34.1±7.7
33.8±8.4
, 百拇医药 0.777
吸烟指数
702.4±285.6
670.5±247.3
0.206
FVC
3.96±0.75
3.91±0.75
0.552
FEV1
2.49±0.57
3.12±0.62
, 百拇医药
<0.001
FEV1/FVC
62.6±6.3
79.7±3.6
<0.001
2.2 危险因素的单因素分析 冬季取暖方式、厨房抽 油烟机安装是否及居住房屋类型等居室环境；接触谷尘、化学品等职业暴露；吸烟深吸、有 无过滤嘴、家族慢性支气管炎史等在统计学上有显著性意义，见表2。尽管其它粉尘在病例 组和对照组没有区别，但是病例组接触这些粉尘的比率均高于对照组，见图1。
图1 病例组与对照组职业暴露史
表2 与COPD有关的危险因素单因素分析结 果
, 百拇医药
变量
病例组
对照组
P值
OR
95% CI
例数
%
例数
%
抽油烟机：
无
140
, 百拇医药 90.9
128
83.1
0.04
2.0 3
1.02～4.06
有
14
9.1
26
16.9
冬季取暖方式：
热炕
, 百拇医药
104
69.3
88
57.1
0.02
1.75
1.05～2.89
煤炉
44
29.3
65
42.2
居住最长时间
, 百拇医药
房屋类型：
简易房(土坯房)
103
68.7
83
53.9
0.012
1.82
1.11～3.00
砖房
47
31.3
69
, http://www.100md.com
44.8
职业暴露史：
经常接触谷物尘
102
66.2
84
54.5
0.036
1.63
1.00～2.66
经常接触棉尘
2
1.3
, 百拇医药
1
0.6
>0.05
2.01
0.10～119.53
经常接触面尘
10
6.5
10
6.5
>0.05
1.00
0.37～2.69
, 百拇医药
经常接触石灰
41
26.6
39
25.3
>0.05
1.07
0.62～1.84
经常接触水泥尘
22
14.3
22
14.3
, 百拇医药
>0.05
1.00
0.50～1.98
从事化学品工作
11
7.1
1
0.6
0.001
11.77
1.66～509.82
从事采石
36
, http://www.100md.com
23.4
25
16.2
>0.05
1.57
0.86～2.91
从事采煤
16
10.4
10
6.5
>0.05
1.67
, 百拇医药
0.69～4.11
从事油漆
6
3.9
2
1.3
>0.05
3.08
0.55～22.44
吸烟方式：
深吸
106
70.2
, 百拇医药
87
58.4
0.032
1.68
1.01～2.78
所吸香烟种类：
无滤嘴
19
12.6
18
12.1
0.044#
有、无滤嘴混吸
, http://www.100md.com
25
16.6
11
7.4
0.012*
2.55
1.13～5.82
有滤嘴
107
70.9
120
80.5
慢性支气管炎
, 百拇医药
家族史：
47
31.3
32
20.8
0.036
1.74
1.00～3.03
#：有滤嘴、无滤嘴及有、无滤嘴混吸有显著性差异。*：有、无滤嘴混吸及有滤嘴有显 著性差异
2.3 多因素分析 经Logistic回归分析后，接触化学品、吸烟 深吸及厨房没有安装抽油烟机有显著性意义，见表3。
表3 多因素Logistic回归分析结果
, 百拇医药
变 量
参数
SE
Wald χ2
P
OR
化学品工作
1.1851
0.5284
5.0311
0.0249
3.27
吸烟深吸
, http://www.100md.com
0.2547
0.1242
4.2043
0.0403
1.29
油烟机
0.7631
0.3613
4.4686
0.0345
2.15
3 讨论
COPD是危害人类健康的一种重要疾病，在西方发达国家心脑血管疾病不断下降的同时，COPD 却在逐渐上升，并引起广泛关注。许多研究结果认为除吸烟是一个最基本的原因外，职业暴露、空气污染等也是发生COPD 的外部重要影响因素。本研究是在农民社区中进行的病例-对照研究，单变量分析结果显示 吸烟深度、有无过滤嘴混吸等吸烟因素，暴露于谷尘、化学品的职业暴露，以及影响空气质 量的居室环境；住土坯房、冬季采用热炕取暖、厨房不安装抽油烟机等因素，病例组均明显 高于对照组，有统计学显著性差异(P<0.05)。尽管农民从事其它粉尘性工作在病例组 和对照组没有统计学上的差异，但是病例组农民从事棉尘、石灰、石尘、煤尘等工作的比率 均高于对照组(见图1)。这也说明粉尘确实是影响COPD发生的重要因素。
, 百拇医药
在多变量Logistic回归分析中，接触化学品、吸烟深吸及厨房没有安装抽油烟机是COPD的独 立影响变量。从多变量分析的结果也支持吸烟方式，职业暴露、空气污染等是COPD发生的重 要因素。在以前美国六城市〔3〕、法国七城市〔4〕、意大利北部农村〔5〕及北京〔6〕所进行的社区研究结果均认为粉尘与长期咳嗽、咳痰等呼吸 道疾病症状及肺功能下降有关联，侧面证实粉尘与呼吸道疾病有关联，这也与本研究的结果 是相似的。另外，在研究中发现宿主因素也可能是影响COPD发生的一个重要因素。在单变量 分析中，父母有慢性支气管炎家族史，病例组显著多于对照组(P<0.05)。这种遗传的 易感性效应可能与COPD发生有一定关联，需进一步研究。
本病例对照的研究结果与许多前瞻性研究结论一致，并认为吸烟深度、居室环境、职业暴露 、慢性支气管炎家族史与COPD发生有关。
本研究为国家“九.五”攻关课题(96-906-02-03)
, 百拇医药
张啸飞(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
程显声(北京市房山区第一医院)
李景周(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
华毅(北京市房山区第一医院)
徐希胜(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
李清(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
李智(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
李亚辉(中国医学科学院 中国协和医科大学，阜外心血管病医院 100037)
, 百拇医药
参考文献
1，John F.Murray,Thomas L.Petty.Frontline Treatment of COPD--A Mon ograph for Primary Care Physicians.Snowdrift Pulmonary Conference.New Jersey:Non profit Corporation,1996,9～11
2，程显声，李景周，张珍祥，等.慢性阻塞性肺病、肺心病人群防治的研究 基线资料分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21(12)∶749
3，Korn RJ,Dockery DW,Speizer LR,et al.Occupational exposures and ch ronic respiratory symptoms,a population-based study.Am Rev Respir Dis,1987,136 ∶298
, 百拇医药
4，Krzyzanowski M,Kauffmann F.The relation of respiratory symptoms a nd ventilatory function to moderate occupation exposure in a general population: results from the French PAARC study of 16 000 adults.Inter J Epidemiol,1988,17∶ 397
5，Viegi G,Prediletto R,Paoletti R,et al.Respiratory effects of occu pation exposure in a general population sample in North Italy.Am Rev Respir Dis, 1991,143∶510
6，Xu XP,Christiani DC,Dockery DW,et al.Exposure-response relations hips between occupational exposure and chronic respiratory illness:a community- based study.Am Rev Respir Dis,1992,146∶413, 百拇医药