社区脑卒中防治工作的成本效益分析
侯建星 朱世伟 王国华 赵宝龙
关键词：脑卒中 防治 成本效益
近年来，我国慢性病的患病率、发病率、死亡率持续上升，其中脑卒中的死亡率居高不下〔1〕，已引起卫生部门的重视。由于脑卒中发病急，致残率高，死亡率高，给个人家庭、社会将会带来巨大经济损失。宝山区历时3年在农村社区中开展以控制高血压为主的脑卒中防治工作，取得明显效果。现就其工作进行成本效益分析。
1 材料与方法
宝山区从1995年开始全面开展了社区高血压防治工作。本文根据试点社区内1995～1997年脑卒中发病率、死亡率调查结果，结合国民经济统计资料、医疗费用等数据进行了分析。
1.1 脑卒中病人住院和康复期间直接经济损失，来源于区级综合性医院和上海市家庭病床的医疗费用。
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1.2 脑卒中病人的间接损失，如误工、缺勤、护理费用等，来源于本市公布的经济统计数据〔2〕。
1.3 社区高血压防治成本投入，主要包括各级防治专项经费、工作人员工资、防治工作中的药品费及设备、材料等。
1.4 在分析评估中考虑不同时期数据的可比性，均采取1997年的数据。
2 分析与结果
对高血压社区防治点16 415人中793名高血压病例进行三年干预，管理率为85%以上。干预前，该地区人口中脑卒中发病率157/10万，三年后发病率为61/10万。发病年龄推迟10年左右，减少脑卒中病人16人。
2.1 脑卒中病人及家庭损失
据报道，我国脑卒中的致残率为80%，复发率为41% ，平均存活期7.5年〔3〕，本文将以上因素折合成人均计算。
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脑卒中病人每次急性期住院医疗费用约7 500元〔4〕。复发后急性期医疗费用7 500×41%(复发率)=3 075元。脑卒中病人急性期后院内康复科治疗二个月，费用共约6 000元。
脑卒中病人出院康复家庭病床费用约每月350元。按存活7.5年计算：350(元)×12(月)×7.5(年)×80%(致残率)=25 200元。
脑卒中病人出院后的家庭护理费约每月200元。按护理7.5年计算：200(元)×12(月)×7.5(年)×80%(致残率)=14 400元。
脑卒中病人减少的经济收入，以人均收入4 534元标准，每年减少30%，按7.5年计算：4 534(元)×30%×7.5(年)=10 201.5元。
以上几项共计每例脑卒中病人经济损失为：7 500+3 075+6 000+25 200+14 400+10 201.5=66 376.5元。
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该社区干预三年减少脑卒中16人。16人合计损失为66 376.5(元)×16(人)=1 062 024元。
余交通费、营养费、看望误工费及由于患病和死亡而减少的工农业产值未计算在内。
2.2 开展社区高血压防治工作投入的成本(10个村三年)
区心脑血管病防治办公室每年防治经费9 676.6元，以三年计共29 030元(区心脑防办经费包括：年防治经费8万元，课题专项经费15万元，人员经费7万元。三年共90万元，全区共310个村、居委，每个村、居委2 903元)。
乡镇卫生院人均年工资13 327元，以3人年计共39 981元(卫生院有一人兼职高血压防治工作，此项工作占用其1/5工作量，五个乡镇卫生院以一个人年计，共3人年)。
乡村医生人均年工资7 189元，以6人年计共43 134元(10个村有20名乡村医生，此项工作占用其1/10工作量，10个村以2人年计，共6人年)。
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每例高血压服药费用每年40元(以复降片和尼群地平为主)，三年总费用为40(元)×793(人)×3(年)=95 160元(尼群地平平均每天2片，一年58.5元，复降片平均每天3片，每一年33元)。
在该地区内开展高血压防治工作的成本为：29 030+39 981+43 134+95 160=207 305元。
2.3 根据以上统计，在该社区开展高血压防治后由于脑卒中的发病率下降，投入为238 275元，产出为1 201 632元。成本与效益比值为1∶5.12。
3 讨论
在社区中开展高血压防治可有效地减少脑卒中发生，延长期望寿命，提高生命质量。对于脑卒中造成的社会经济负担已引起卫生和医疗保险界的重视。美国每年脑卒中费用占全部卫生费用的2.6%，瑞典估计每例脑卒中患者一生的直接经济负担为$73 333〔5〕。本文分析每一例脑卒中患者的经济负担为66 376.5元。开展社区防治工作的效益是明显的，本区开展此项工作直接的成本效益结果为1∶5.12。宝山区现有人口78万，以防治效益推算三年可取得绝对效益5 000余万元。
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研究脑卒中的经济负担和进行成本效益分析可为卫生行政部门的防治对策提供重要依据。在进行医保改革和社区卫生服务中，必须根据卫生经济效益分析决定投资方向，以达到最终提高人群健康水平，减少社会经济负担的目的。
作者单位：侯建星(上海市宝山区卫生局 200940)
朱世伟(上海市宝山区卫生局 200940)
王国华(上海市宝山区卫生局 200940)
赵宝龙(上海市宝山区卫生局 200940)
参考文献
1，严俊.中国慢性病流行状况与经济负担.中国慢性病预防与控制,1998,6(2)∶49
2，宝山年鉴.中国统计出版社,1999,267
3，南登昆主编.康复医学.人民卫生出版社,1996,208
4，王桂清.上海市炼油厂中风监测与预防研究.上海预防医学杂志,1999,11(1)∶8
5，董文莉.脑卒中经济负担的估算.中国卫生事业管理,1999,15(5)∶243, http://www.100md.com
关键词：脑卒中 防治 成本效益
近年来，我国慢性病的患病率、发病率、死亡率持续上升，其中脑卒中的死亡率居高不下〔1〕，已引起卫生部门的重视。由于脑卒中发病急，致残率高，死亡率高，给个人家庭、社会将会带来巨大经济损失。宝山区历时3年在农村社区中开展以控制高血压为主的脑卒中防治工作，取得明显效果。现就其工作进行成本效益分析。
1 材料与方法
宝山区从1995年开始全面开展了社区高血压防治工作。本文根据试点社区内1995～1997年脑卒中发病率、死亡率调查结果，结合国民经济统计资料、医疗费用等数据进行了分析。
1.1 脑卒中病人住院和康复期间直接经济损失，来源于区级综合性医院和上海市家庭病床的医疗费用。
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1.2 脑卒中病人的间接损失，如误工、缺勤、护理费用等，来源于本市公布的经济统计数据〔2〕。
1.3 社区高血压防治成本投入，主要包括各级防治专项经费、工作人员工资、防治工作中的药品费及设备、材料等。
1.4 在分析评估中考虑不同时期数据的可比性，均采取1997年的数据。
2 分析与结果
对高血压社区防治点16 415人中793名高血压病例进行三年干预，管理率为85%以上。干预前，该地区人口中脑卒中发病率157/10万，三年后发病率为61/10万。发病年龄推迟10年左右，减少脑卒中病人16人。
2.1 脑卒中病人及家庭损失
据报道，我国脑卒中的致残率为80%，复发率为41% ，平均存活期7.5年〔3〕，本文将以上因素折合成人均计算。
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脑卒中病人每次急性期住院医疗费用约7 500元〔4〕。复发后急性期医疗费用7 500×41%(复发率)=3 075元。脑卒中病人急性期后院内康复科治疗二个月，费用共约6 000元。
脑卒中病人出院康复家庭病床费用约每月350元。按存活7.5年计算：350(元)×12(月)×7.5(年)×80%(致残率)=25 200元。
脑卒中病人出院后的家庭护理费约每月200元。按护理7.5年计算：200(元)×12(月)×7.5(年)×80%(致残率)=14 400元。
脑卒中病人减少的经济收入，以人均收入4 534元标准，每年减少30%，按7.5年计算：4 534(元)×30%×7.5(年)=10 201.5元。
以上几项共计每例脑卒中病人经济损失为：7 500+3 075+6 000+25 200+14 400+10 201.5=66 376.5元。
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该社区干预三年减少脑卒中16人。16人合计损失为66 376.5(元)×16(人)=1 062 024元。
余交通费、营养费、看望误工费及由于患病和死亡而减少的工农业产值未计算在内。
2.2 开展社区高血压防治工作投入的成本(10个村三年)
区心脑血管病防治办公室每年防治经费9 676.6元，以三年计共29 030元(区心脑防办经费包括：年防治经费8万元，课题专项经费15万元，人员经费7万元。三年共90万元，全区共310个村、居委，每个村、居委2 903元)。
乡镇卫生院人均年工资13 327元，以3人年计共39 981元(卫生院有一人兼职高血压防治工作，此项工作占用其1/5工作量，五个乡镇卫生院以一个人年计，共3人年)。
乡村医生人均年工资7 189元，以6人年计共43 134元(10个村有20名乡村医生，此项工作占用其1/10工作量，10个村以2人年计，共6人年)。
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每例高血压服药费用每年40元(以复降片和尼群地平为主)，三年总费用为40(元)×793(人)×3(年)=95 160元(尼群地平平均每天2片，一年58.5元，复降片平均每天3片，每一年33元)。
在该地区内开展高血压防治工作的成本为：29 030+39 981+43 134+95 160=207 305元。
2.3 根据以上统计，在该社区开展高血压防治后由于脑卒中的发病率下降，投入为238 275元，产出为1 201 632元。成本与效益比值为1∶5.12。
3 讨论
在社区中开展高血压防治可有效地减少脑卒中发生，延长期望寿命，提高生命质量。对于脑卒中造成的社会经济负担已引起卫生和医疗保险界的重视。美国每年脑卒中费用占全部卫生费用的2.6%，瑞典估计每例脑卒中患者一生的直接经济负担为$73 333〔5〕。本文分析每一例脑卒中患者的经济负担为66 376.5元。开展社区防治工作的效益是明显的，本区开展此项工作直接的成本效益结果为1∶5.12。宝山区现有人口78万，以防治效益推算三年可取得绝对效益5 000余万元。
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研究脑卒中的经济负担和进行成本效益分析可为卫生行政部门的防治对策提供重要依据。在进行医保改革和社区卫生服务中，必须根据卫生经济效益分析决定投资方向，以达到最终提高人群健康水平，减少社会经济负担的目的。
作者单位：侯建星(上海市宝山区卫生局 200940)
朱世伟(上海市宝山区卫生局 200940)
王国华(上海市宝山区卫生局 200940)
赵宝龙(上海市宝山区卫生局 200940)
参考文献
1，严俊.中国慢性病流行状况与经济负担.中国慢性病预防与控制,1998,6(2)∶49
2，宝山年鉴.中国统计出版社,1999,267
3，南登昆主编.康复医学.人民卫生出版社,1996,208
4，王桂清.上海市炼油厂中风监测与预防研究.上海预防医学杂志,1999,11(1)∶8
5，董文莉.脑卒中经济负担的估算.中国卫生事业管理,1999,15(5)∶243, http://www.100md.com