外伤性迟发性颅内血肿的诊断
钟兴明 郑惠民
关键词：外伤性迟发性颅内血肿 诊断 外伤性迟发性颅内血肿的概念是French〔1〕等1977年根 据CT扫描结果首次提出的，指头部外伤行首次影像学检查未发现颅内血肿，经过一段时间再 次检查或血肿清除后在脑的不同部位又发现血肿。临床常见但易轻视。报告我科收治的33例 患者的临床资料如下。
1 临床资料
1.1 病例：33例患者中男28例，女5例；年龄17 ～59岁，平均(35±6)岁；入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)为10～15分。外伤后10分钟～15日 行初次颅脑CT检查，迟 发性颅内血肿发现时间距第1次CT检查5小时～10日。脑内血肿15例，慢性硬膜下血肿7例， 急性 硬膜下血肿4例，硬膜外血肿4例，蛛网膜下腔出血3例。硬膜外血肿4例中3例合并颅骨线 形骨折，1例为颅底骨折合并对侧少量脑内血肿。
, 百拇医药
1.2 治疗结果：手术治疗5例，保守治疗28例。按格拉斯哥预后评分(GOS )标准：良好29例，中残2例，死亡2例。随访1～3年，存活者均能正常生活。
2 讨 论
2.1 CT诊断率：
2.1.1 CT对颅内出血的分辨能力须在血肿局部血红蛋白>70～80 g/L时才 能显影〔2〕，故当颅内出血灶还未达到此标准时可出现CT阴性表现。
2.1.2 颅内压增高致血管自主调节功能丧失，血管床扩张，淤血及低氧 血症、低血压等全身因素是迟发性颅内血肿产生的机制〔3〕。
2.1.3 本病CT诊断率决定于外伤后首次CT的时间，首诊CT时间越早， 其诊断率越低。一般患者应在外伤后1、3、5、7日内复查CT，以免漏诊。中、重型患者必要 时可每2～3小时复查1次，共2～3次。起病方式有急性、亚急性及慢性〔4〕。
, 百拇医药
2.2 病 因：
2.2.1 颅骨骨折：骨折线渗血可造成迟发性颅内出血，此类血肿距首诊 时间较短，一般伤后3～4小时就可出现，本组5例首次CT即可见骨折线，及时复查CT，得以 确诊，及时手术，效果很好。
2.2.2 脑内血肿：一般是在脑挫伤后造成继发性脑内出血，对于中、重 型颅脑伤，特别是GCS评分在10分以下者，要注意迟发性脑内血肿的可能；如病 情的严重性与首次CT不相符合，更要注意迟发性脑内血肿的发生，及时复查CT以明确诊断。
2.2.3 慢性硬膜下血肿：常因外伤轻微而不被注意，更无首次颅脑C T阳性的可能。因此，对外伤后3周内颅脑CT阴性而又出现血肿者称为慢性迟发性硬膜下血肿 ，否则就统称为慢性硬膜下血肿。
2.2.4 术后再次颅内出血也是一种常见的迟发性颅内血肿，当患者术后 硬膜外监测颅内压呈A型阶梯状上升〔5〕，或术后病情恶化时，应及时复查CT 〔6〕，以减少远隔部位迟发性血肿的漏诊率。
, 百拇医药
迟发性颅内血肿如能及时行CT复查确诊和治疗，即可降低其死残率。
作者简介：钟兴明(1963)，男(汉族)，浙江绍兴人，副主任医师。曾获省、市级自然科学优秀论文奖3次，市级科技成果奖1项，发表论文20余篇。
钟兴明(浙江省湖州市第一医院，浙江 湖州 313000)
郑惠民(浙江省湖州市第一医院，浙江 湖州 313000)
参考文献：
〔1〕French B N,Dubin A B.The value of computerized tomography in the m anagement of 1000 consecutive head injure.Surg Neurol, 1977,7:171-174.
, 百拇医药
〔2〕钟兴明，郑惠民，陆文明.颅内外伤B超诊断的临床应用.浙江省医学情报杂志 ，1995，4：44.
〔3〕陈建良，陈锦伦，吴耀晨.外伤性迟发性颅内血肿.中华神经外科杂志，1998，14(4): 245.
〔4〕Milo R,Raon N,Schiffer J,et al.Delayed epidural hematoma.Acta Neurochi r,1997,64(12):1323.
〔5〕钟兴明，郑惠民.急性颅内高压患者颅内压反跳因素探讨.中国危重病急救医学，1997 ，9(6):340-341.
〔6〕周庆芳，许存森.中西医结合治疗颅脑器质性损伤40例疗效观察.中国中西医结合急 救杂志，1996，3(2)：5456., http://www.100md.com
关键词：外伤性迟发性颅内血肿 诊断 外伤性迟发性颅内血肿的概念是French〔1〕等1977年根 据CT扫描结果首次提出的，指头部外伤行首次影像学检查未发现颅内血肿，经过一段时间再 次检查或血肿清除后在脑的不同部位又发现血肿。临床常见但易轻视。报告我科收治的33例 患者的临床资料如下。
1 临床资料
1.1 病例：33例患者中男28例，女5例；年龄17 ～59岁，平均(35±6)岁；入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)为10～15分。外伤后10分钟～15日 行初次颅脑CT检查，迟 发性颅内血肿发现时间距第1次CT检查5小时～10日。脑内血肿15例，慢性硬膜下血肿7例， 急性 硬膜下血肿4例，硬膜外血肿4例，蛛网膜下腔出血3例。硬膜外血肿4例中3例合并颅骨线 形骨折，1例为颅底骨折合并对侧少量脑内血肿。
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1.2 治疗结果：手术治疗5例，保守治疗28例。按格拉斯哥预后评分(GOS )标准：良好29例，中残2例，死亡2例。随访1～3年，存活者均能正常生活。
2 讨 论
2.1 CT诊断率：
2.1.1 CT对颅内出血的分辨能力须在血肿局部血红蛋白>70～80 g/L时才 能显影〔2〕，故当颅内出血灶还未达到此标准时可出现CT阴性表现。
2.1.2 颅内压增高致血管自主调节功能丧失，血管床扩张，淤血及低氧 血症、低血压等全身因素是迟发性颅内血肿产生的机制〔3〕。
2.1.3 本病CT诊断率决定于外伤后首次CT的时间，首诊CT时间越早， 其诊断率越低。一般患者应在外伤后1、3、5、7日内复查CT，以免漏诊。中、重型患者必要 时可每2～3小时复查1次，共2～3次。起病方式有急性、亚急性及慢性〔4〕。
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2.2 病 因：
2.2.1 颅骨骨折：骨折线渗血可造成迟发性颅内出血，此类血肿距首诊 时间较短，一般伤后3～4小时就可出现，本组5例首次CT即可见骨折线，及时复查CT，得以 确诊，及时手术，效果很好。
2.2.2 脑内血肿：一般是在脑挫伤后造成继发性脑内出血，对于中、重 型颅脑伤，特别是GCS评分在10分以下者，要注意迟发性脑内血肿的可能；如病 情的严重性与首次CT不相符合，更要注意迟发性脑内血肿的发生，及时复查CT以明确诊断。
2.2.3 慢性硬膜下血肿：常因外伤轻微而不被注意，更无首次颅脑C T阳性的可能。因此，对外伤后3周内颅脑CT阴性而又出现血肿者称为慢性迟发性硬膜下血肿 ，否则就统称为慢性硬膜下血肿。
2.2.4 术后再次颅内出血也是一种常见的迟发性颅内血肿，当患者术后 硬膜外监测颅内压呈A型阶梯状上升〔5〕，或术后病情恶化时，应及时复查CT 〔6〕，以减少远隔部位迟发性血肿的漏诊率。
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迟发性颅内血肿如能及时行CT复查确诊和治疗，即可降低其死残率。
作者简介：钟兴明(1963)，男(汉族)，浙江绍兴人，副主任医师。曾获省、市级自然科学优秀论文奖3次，市级科技成果奖1项，发表论文20余篇。
钟兴明(浙江省湖州市第一医院，浙江 湖州 313000)
郑惠民(浙江省湖州市第一医院，浙江 湖州 313000)
参考文献：
〔1〕French B N,Dubin A B.The value of computerized tomography in the m anagement of 1000 consecutive head injure.Surg Neurol, 1977,7:171-174.
, 百拇医药
〔2〕钟兴明，郑惠民，陆文明.颅内外伤B超诊断的临床应用.浙江省医学情报杂志 ，1995，4：44.
〔3〕陈建良，陈锦伦，吴耀晨.外伤性迟发性颅内血肿.中华神经外科杂志，1998，14(4): 245.
〔4〕Milo R,Raon N,Schiffer J,et al.Delayed epidural hematoma.Acta Neurochi r,1997,64(12):1323.
〔5〕钟兴明，郑惠民.急性颅内高压患者颅内压反跳因素探讨.中国危重病急救医学，1997 ，9(6):340-341.
〔6〕周庆芳，许存森.中西医结合治疗颅脑器质性损伤40例疗效观察.中国中西医结合急 救杂志，1996，3(2)：5456., http://www.100md.com