儿童脑囊虫病例的EEG与CT检查比较
王中磊 杨淑芳 魏庆宽
关键词：儿童 脑囊虫病 EEG CT
脑囊虫病严重危害人体健康，直接影响儿童的生长发育。如不及时治疗，可引起脑疝、痴呆，甚至危及生命。据报道[1]近年儿童脑囊虫病有逐年增多的趋势，本文对自1994年1月～1998年12月在我所住院确诊的儿童脑囊虫病人的脑电图(EEG)和CT资料进行对比研究，旨在探讨EEG和CT在诊断儿童脑囊虫病人中的应用价值，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 120例患者中，男84例，女36例。年龄4～7岁28例，8～11岁49例，12～15岁43岁。病程5d～2年。临床上以癫痫发作为首发症状者89例(74.2%)，其中大发作48例(53.9%)，大发作并局限性发作21例(23.6%)，余者为局限性发作及肌阵挛小发作等；以头痛、恶心及呕吐发病者31例(25.8%)，既有癫痫发作又有头痛等症状的57例(47.5%)。均否认有食米猪肉史，未触及皮下结节，其中26例有绦虫节片排出史。血或脑脊液免疫学检查：囊虫间接血凝试验(IHA)阳性率为80.8%(97/120)；酶联免疫吸附试验(ELISA)及McAb双抗夹心ELISA法检测循环抗原(CAg)阳性率分别为88.3%(106/120)和76.7%(79/103)。所有患儿均符合脑囊虫病诊断标准[2]。
, http://www.100md.com
1.2 EEG检查 采用DNWZI型16导脑电图机，按国际10/20系统放置电极，在清醒、安静、坐位状态下，用单、双极导联进行描记，并做睁、闭眼反应和过度换气试验，结果按文献[3]所载标准进行判断。
1.3 CT检查 全部患者均行头颅CT平扫，部分病人做了增强扫描。
2 结果
2.1 EEG表现 120例儿童脑囊虫病患者中，EEG正常16例(13.3%)，异常104例(86.7%)，在异常者中，轻度异常24例(23.1%)，中度异常64例(61.5%)，重度异常16例(15.4%)；异常脑电波的分布：弥漫性异常79例(76.0%)，各导联均表现为中、高波幅以δ波或θ波活动为主的基本节律，伴有数量不等的其它波形；局限性异常25例(24.0%)，表现为某一脑区的慢波活动，多位于额区、颞区及顶区；阵发性异常波23例(22.1%)，即在异常背景上有局灶性高波幅慢波增多或有棘波、尖波及棘(尖)-慢综合波发放。
, 百拇医药
2.2 CT表现 本组患儿均做了CT检查，正常35例(29.2%)，异常85例(70.8%)，其中脑实质型66例(77.6%)，CT平扫见片状、圆形或卵圆形的低密度影，只有10例呈高密度影；48例强化后低密度影中可见环形或结节状强化；脑炎型9例，病灶呈不规则的低密度影，多位于白质和灰质交界处；脑室型7例，CT上分不清囊壁与周围脑脊液的界限，伴有不同程度脑积水；小脓肿型3例，脑实质内近皮层区出现形态不整的低密度灶。
2.3 EEG和CT结果的相互关系 在104例异常EEG中，有82例CT扫描显示不同程度的病灶，两者符合率为78.8%；EEG正常的16例中，CT异常3例；CT正常35例中，EEG异常22例。在CT示某脑叶(区)病变的68例中，有43例EEG定侧或定位符合(63.2%)。
3 讨论
EEG是反映大脑细胞功能的指标，它同CT、MRI解剖性影像诊断脑部疾病有本质区别，特别对脑功能疾病及各种器质性大脑疾病早期能获得有价值的信息[4]。在本组患儿中，EEG异常率为86.7%，与以往文献报道近似[5]，但明显高于成人脑囊虫患者EEG异常率[6]，可能与儿童处于发育时期，对寄生于脑部的囊尾蚴反应更为强烈；而EEG的异常受多种因素的影响，其中与脑囊虫寄生的数量和部位有关，另外与脑囊虫发育过程中的不同时期有关。据报道[7]光镜和电镜上已经证明，脑囊虫可分为活动期、退变死亡期及钙化期3个明显的阶段，尤以退变死亡期对大脑损害最为严重，这些不同时期的占位病变对周围脑组织产生刺激或破坏，引起相应脑组织不同程度的损伤和脑功能障碍，表现在EEG上出现弥漫性或局灶性慢波活动，及少量的棘(尖)波，棘(尖)-慢综合波；而这些弥漫性慢波的出现，一般认为是两侧半球结构或功能障碍并累及皮层下白质所致，局灶性慢波是由于半球表浅或深部局灶异常所致，常提示脑结构性损伤[8]，EEG上的这些表现与CT扫描所见的病灶基本上是一致的，说明EEG检查对儿童脑囊虫病早期诊断具有重要的价值。
, 百拇医药
医学成像技术对疾病的诊断和治疗有很大的帮助，CT检查在诊断脑囊虫病中有重要作用，对发现病变、确定其位置、大小及数目方面较为敏感可靠，而且可以确诊是低密度影的新鲜病灶，还是高密度影的旧病灶，尤其是对单纯型脑囊虫病的诊断更具有价值。据报道，成人脑囊虫CT异常率可达86.7%[9]，该组患儿异常率为70.8%，Ferreira报告中患儿异常率仅为50%[10]，说明成人与儿童间存在明显差异，这可能与多数儿童脑囊虫病患者病程较短，寄生于脑实质内的囊尾蚴早期对脑组织只产生机械效应，不足以引起脑组织结构改变有关；该组35例CT未见异常的病人中，有22例EEG异常，说明部分患儿CT上未能发现异常，但已造成脑组织功能障碍；而EEG正常的16例中，3例CT异常，均显示囊尾蚴位于大脑半球深部和底部，表明常规脑电头皮电极对大脑深部病灶敏感性较低，与冯应琨报道是一致的[3]；而且，EEG重度异常的16例中，CT均异常(100%)，中度异常的64例中，CT异常55例(85.9%)，轻度异常的24例中，CT异常14例(58.3%)，提示EEG异常程度增加，CT异常率也增高，进一步证明EEG检查的早期诊断作用。
, 百拇医药
EEG和CT检查对儿童脑囊虫病的诊断价值：在120例患者中，EEG异常率为86.7%，CT异常率为70.8%，两者差别有显著性(P<0.01)，证明EEG检查在早期诊断儿童脑囊虫病中明显优于CT检查，在CT示某脑叶(区)病灶的68例中，EEG定侧或定位符合率为63.2%，说明脑电图的定位较差，而且由于脑电活动在相邻的大脑皮层间的相互影响，EEG的异常改变较实际病灶大，但是，EEG检查主要是反映脑组织的功能改变，可以测出患者的早期神经生理变化；而CT检查是反映本病病理形态学的改变，其定性定位准确，并可显示出脑囊虫发育的不同时期，为该病的诊断提供重要的客观依据，若两者结合起来检查，分别从功能和形态上来确诊本病，更具有临床使用价值。
王中磊(山东省寄生虫病防治研究所 济宁，272033)
杨淑芳(山东省寄生虫病防治研究所 济宁，272033)
魏庆宽(山东省寄生虫病防治研究所 济宁，272033)
, 百拇医药
参考文献
1，葛凌云，张敬举，王昌源，等.3 956例绦、囊虫病门诊病例分析〔J〕.中国寄生虫病防治杂志，1993，6(1)∶25.
2，马云祥，薛晓玲，于庆林.关于脑囊虫病诊断，临床分型与疗效判定标准的建议〔J〕.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1986，7(2)∶134.
3，冯应琨.临床脑电图学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1980，61～64，276.
4，曹起龙.脑电显著性概率分布图的现状及探索〔J〕.中国老年医学杂志，1996，15(2)∶68.
5，刘绍华，刘景田.小儿脑囊虫病74例报告〔J〕.中国寄生虫病防治杂志，1995，8(3)∶228.
, 百拇医药
6，王中磊，王昌源，刘玉磊.361例脑囊虫病病人的脑电图分析〔J〕.中国寄生虫病防治杂志，1999，12(2)∶158.
7，葛凌云，隋邦森.全国第三届囊虫病学术研讨会纪要〔J〕.中国寄生虫病防治杂志，1991，4(1)∶79.
8，张志芳.有关小儿脑电图临床应用的若干问题〔J〕.临床脑电学杂志，1998，7(4)∶254.
9，葛凌云，李庆山.囊虫病诊治〔M〕.济南：山东大学出版社，1994，167.
10，Ferreira MS,Costa-Cruz JM,Nishioka SA,et al.Neurocysticercosis in Brazilian children:report of 10 cases〔J〕.Trap Med parasitol,1994,45(1)∶49., http://www.100md.com
关键词：儿童 脑囊虫病 EEG CT
脑囊虫病严重危害人体健康，直接影响儿童的生长发育。如不及时治疗，可引起脑疝、痴呆，甚至危及生命。据报道[1]近年儿童脑囊虫病有逐年增多的趋势，本文对自1994年1月～1998年12月在我所住院确诊的儿童脑囊虫病人的脑电图(EEG)和CT资料进行对比研究，旨在探讨EEG和CT在诊断儿童脑囊虫病人中的应用价值，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 120例患者中，男84例，女36例。年龄4～7岁28例，8～11岁49例，12～15岁43岁。病程5d～2年。临床上以癫痫发作为首发症状者89例(74.2%)，其中大发作48例(53.9%)，大发作并局限性发作21例(23.6%)，余者为局限性发作及肌阵挛小发作等；以头痛、恶心及呕吐发病者31例(25.8%)，既有癫痫发作又有头痛等症状的57例(47.5%)。均否认有食米猪肉史，未触及皮下结节，其中26例有绦虫节片排出史。血或脑脊液免疫学检查：囊虫间接血凝试验(IHA)阳性率为80.8%(97/120)；酶联免疫吸附试验(ELISA)及McAb双抗夹心ELISA法检测循环抗原(CAg)阳性率分别为88.3%(106/120)和76.7%(79/103)。所有患儿均符合脑囊虫病诊断标准[2]。
, http://www.100md.com
1.2 EEG检查 采用DNWZI型16导脑电图机，按国际10/20系统放置电极，在清醒、安静、坐位状态下，用单、双极导联进行描记，并做睁、闭眼反应和过度换气试验，结果按文献[3]所载标准进行判断。
1.3 CT检查 全部患者均行头颅CT平扫，部分病人做了增强扫描。
2 结果
2.1 EEG表现 120例儿童脑囊虫病患者中，EEG正常16例(13.3%)，异常104例(86.7%)，在异常者中，轻度异常24例(23.1%)，中度异常64例(61.5%)，重度异常16例(15.4%)；异常脑电波的分布：弥漫性异常79例(76.0%)，各导联均表现为中、高波幅以δ波或θ波活动为主的基本节律，伴有数量不等的其它波形；局限性异常25例(24.0%)，表现为某一脑区的慢波活动，多位于额区、颞区及顶区；阵发性异常波23例(22.1%)，即在异常背景上有局灶性高波幅慢波增多或有棘波、尖波及棘(尖)-慢综合波发放。
, 百拇医药
2.2 CT表现 本组患儿均做了CT检查，正常35例(29.2%)，异常85例(70.8%)，其中脑实质型66例(77.6%)，CT平扫见片状、圆形或卵圆形的低密度影，只有10例呈高密度影；48例强化后低密度影中可见环形或结节状强化；脑炎型9例，病灶呈不规则的低密度影，多位于白质和灰质交界处；脑室型7例，CT上分不清囊壁与周围脑脊液的界限，伴有不同程度脑积水；小脓肿型3例，脑实质内近皮层区出现形态不整的低密度灶。
2.3 EEG和CT结果的相互关系 在104例异常EEG中，有82例CT扫描显示不同程度的病灶，两者符合率为78.8%；EEG正常的16例中，CT异常3例；CT正常35例中，EEG异常22例。在CT示某脑叶(区)病变的68例中，有43例EEG定侧或定位符合(63.2%)。
3 讨论
EEG是反映大脑细胞功能的指标，它同CT、MRI解剖性影像诊断脑部疾病有本质区别，特别对脑功能疾病及各种器质性大脑疾病早期能获得有价值的信息[4]。在本组患儿中，EEG异常率为86.7%，与以往文献报道近似[5]，但明显高于成人脑囊虫患者EEG异常率[6]，可能与儿童处于发育时期，对寄生于脑部的囊尾蚴反应更为强烈；而EEG的异常受多种因素的影响，其中与脑囊虫寄生的数量和部位有关，另外与脑囊虫发育过程中的不同时期有关。据报道[7]光镜和电镜上已经证明，脑囊虫可分为活动期、退变死亡期及钙化期3个明显的阶段，尤以退变死亡期对大脑损害最为严重，这些不同时期的占位病变对周围脑组织产生刺激或破坏，引起相应脑组织不同程度的损伤和脑功能障碍，表现在EEG上出现弥漫性或局灶性慢波活动，及少量的棘(尖)波，棘(尖)-慢综合波；而这些弥漫性慢波的出现，一般认为是两侧半球结构或功能障碍并累及皮层下白质所致，局灶性慢波是由于半球表浅或深部局灶异常所致，常提示脑结构性损伤[8]，EEG上的这些表现与CT扫描所见的病灶基本上是一致的，说明EEG检查对儿童脑囊虫病早期诊断具有重要的价值。
, 百拇医药
医学成像技术对疾病的诊断和治疗有很大的帮助，CT检查在诊断脑囊虫病中有重要作用，对发现病变、确定其位置、大小及数目方面较为敏感可靠，而且可以确诊是低密度影的新鲜病灶，还是高密度影的旧病灶，尤其是对单纯型脑囊虫病的诊断更具有价值。据报道，成人脑囊虫CT异常率可达86.7%[9]，该组患儿异常率为70.8%，Ferreira报告中患儿异常率仅为50%[10]，说明成人与儿童间存在明显差异，这可能与多数儿童脑囊虫病患者病程较短，寄生于脑实质内的囊尾蚴早期对脑组织只产生机械效应，不足以引起脑组织结构改变有关；该组35例CT未见异常的病人中，有22例EEG异常，说明部分患儿CT上未能发现异常，但已造成脑组织功能障碍；而EEG正常的16例中，3例CT异常，均显示囊尾蚴位于大脑半球深部和底部，表明常规脑电头皮电极对大脑深部病灶敏感性较低，与冯应琨报道是一致的[3]；而且，EEG重度异常的16例中，CT均异常(100%)，中度异常的64例中，CT异常55例(85.9%)，轻度异常的24例中，CT异常14例(58.3%)，提示EEG异常程度增加，CT异常率也增高，进一步证明EEG检查的早期诊断作用。
, 百拇医药
EEG和CT检查对儿童脑囊虫病的诊断价值：在120例患者中，EEG异常率为86.7%，CT异常率为70.8%，两者差别有显著性(P<0.01)，证明EEG检查在早期诊断儿童脑囊虫病中明显优于CT检查，在CT示某脑叶(区)病灶的68例中，EEG定侧或定位符合率为63.2%，说明脑电图的定位较差，而且由于脑电活动在相邻的大脑皮层间的相互影响，EEG的异常改变较实际病灶大，但是，EEG检查主要是反映脑组织的功能改变，可以测出患者的早期神经生理变化；而CT检查是反映本病病理形态学的改变，其定性定位准确，并可显示出脑囊虫发育的不同时期，为该病的诊断提供重要的客观依据，若两者结合起来检查，分别从功能和形态上来确诊本病，更具有临床使用价值。
王中磊(山东省寄生虫病防治研究所 济宁，272033)
杨淑芳(山东省寄生虫病防治研究所 济宁，272033)
魏庆宽(山东省寄生虫病防治研究所 济宁，272033)
, 百拇医药
参考文献
1，葛凌云，张敬举，王昌源，等.3 956例绦、囊虫病门诊病例分析〔J〕.中国寄生虫病防治杂志，1993，6(1)∶25.
2，马云祥，薛晓玲，于庆林.关于脑囊虫病诊断，临床分型与疗效判定标准的建议〔J〕.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1986，7(2)∶134.
3，冯应琨.临床脑电图学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1980，61～64，276.
4，曹起龙.脑电显著性概率分布图的现状及探索〔J〕.中国老年医学杂志，1996，15(2)∶68.
5，刘绍华，刘景田.小儿脑囊虫病74例报告〔J〕.中国寄生虫病防治杂志，1995，8(3)∶228.
, 百拇医药
6，王中磊，王昌源，刘玉磊.361例脑囊虫病病人的脑电图分析〔J〕.中国寄生虫病防治杂志，1999，12(2)∶158.
7，葛凌云，隋邦森.全国第三届囊虫病学术研讨会纪要〔J〕.中国寄生虫病防治杂志，1991，4(1)∶79.
8，张志芳.有关小儿脑电图临床应用的若干问题〔J〕.临床脑电学杂志，1998，7(4)∶254.
9，葛凌云，李庆山.囊虫病诊治〔M〕.济南：山东大学出版社，1994，167.
10，Ferreira MS,Costa-Cruz JM,Nishioka SA,et al.Neurocysticercosis in Brazilian children:report of 10 cases〔J〕.Trap Med parasitol,1994,45(1)∶49., http://www.100md.com