过渡总义齿的临床应用(附40例报告)
作者：汤晓华 刘瑾 莫朝阳 沈央明 朱从峰 顾松筠 王先军
单位：汤晓华 刘瑾 莫朝阳 沈央明 朱从峰 顾松筠(苏州医学院附属二院口腔科，苏州，215004)；王先军(苏州第四人民医院)
关键词：过渡总义齿；牙；合关系；；咀嚼功能
苏州医学院学报000946 摘要 对40例患者全口牙齿拔除后，立即戴上先期制作好的过渡义齿。结 果，戴用过渡义齿后，面容不改变，美观实用，但随着牙槽骨的吸收出现变化，需安装永久 义齿。认为全口过渡义齿可作为治疗性的过渡修复。
中图法分类号 R783.4
过渡总义齿即全口即刻义齿是一种在患者天然牙未拔除前预先取模制作、牙齿拔除后立即戴 入的义齿[1]。临床主要适用于全口慢性牙周炎患者。我们应用于40例拔牙患者， 效果良好，报道于下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 40例，男23例，女17例。年龄40～72岁，平均56.5岁。职 业：干部25例，教师、高工13例，工人2例。晚期慢性牙周炎39例，余留牙松动2°～3°以 上，全景片示牙槽骨吸收1/2以上；龋病致全口残根、残冠1例，全景片示广泛根尖炎症。余 留牙数7～23颗。
1.2 过渡义齿的制作方法 常规取功能性印模，牙 合关系丧失者取牙 合关系，模型上牙 合架，修去石膏牙，参照全景片牙槽骨吸收程度及牙 周袋，适度刮除石膏后常规全口义齿制作，即完成过渡总义牙。
1.3 拔牙和戴牙 一般拔牙可在门诊局麻下进行，如患者全身疾病多，精 神紧张，拔牙数多，可与麻醉科协作，采用起效快、镇痛效果好、苏醒早的技术，全麻下施 行手术。拔牙后创口常规处理，立即戴入预成的全口过渡义齿。
1.4 术后护理 戴上义齿，24h内不要摘下，以免影响血块形成，且手术 后水肿取下再戴刺激伤口易引起疼痛。3d后复诊，清洗伤口和义齿，修改压痛点，1周内吃 温热的流质和软食为宜。
, 百拇医药
1.5 术后定期复诊及结果 每2周复诊1次，调改托牙压痛点，置入软衬材 料，以跟上伤口愈合中的组织变化。40例戴用1～2个月后，全口义齿的正中牙 合位均出现不同程度的偏移，咬合关系不处于最广泛 的尖窝交错关系，有的甚至中线出现偏移，2～3个月间咬合偏移最严重，需要多次调牙 合和重衬，部分效果不理想，于3个月后重新制作 永久性全口义齿。
2 讨论
传统的全口义齿是分次拔除，间歇3个月牙槽骨吸收稳定后作义齿修复。患者从开始拔牙至 修复间隔3～4个月，甚至更长的时间，口腔一直处于无牙状态，面部塌陷，面容老年化，咀 嚼无功能，尤其参与较多的社会活动者，注重自身形象和精神风貌，过渡义齿恰好弥补了这 一时期的空白，不影响容貌、吐字发音、工作和社交，这是本组高层次、高学历患者居多的 原因。
本组多为牙周病患者，一般不作牙槽骨修整，有骨突可用骨折法处理，创伤小，既保存了牙 槽骨，又可缩短手术时间，对于骨突特别明显者，拔牙与牙槽骨修整一次完成。拔牙后立即 戴入过渡义齿，对伤口有压迫作用，止血效果好，伤口的肿胀程度也受到了限制，同时伤口 不受食物刺激，减轻伤口刺激疼痛，有很好的保护作用。患者对过渡全口义齿的适应性，有 义齿修复史者比无义齿修复史者强，适应快，早期就会咀嚼食物，而无义齿修复史者刚戴入 时异物感明显，不会咀嚼，发音不清，但通过适应和训练可以达到令人满意的效果。
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工作模型的修整直接影响牙 合关系的准确性，刮除不足，义齿的组织面与牙槽骨 之间有过大的空间，义齿下沉，颌间距离变短，食物嵌塞严重，修刮过多，颌间距离加大， 义齿碰撞，压痛明显且固位不稳，易发生翘动，这两种情况颌位关系均不正确，咀嚼费力， 咀嚼肌肉疲劳。因此模型的修整一定要参照颌骨全景片和测量牙周袋，充分估计牙槽骨丧失 量，使过渡义齿的牙 合关系误差降到最低。
过渡全口义齿主要的适应证为全口慢性牙周病。晚期的牙周病患者一般都伴有不同程度的牙 缺失，出现邻牙移位，对牙 合牙伸长，前牙扇形展开，正常咬牙 合关系丧失和造成 干扰，影响了牙齿、咀嚼肌、颞颌关节三者的协调关系，常常导致颞颌关节紊乱综合征的发 生；同时咀嚼效率的大幅下降，影响胃肠道功能，进一步影响身心健康。过渡全口义齿可帮 助牙齿、咀嚼肌、关节恢复协调关系，使其发挥正常的生理功能，有效预防无牙 合下牙前伸。且咀嚼效率均比原自然牙高，这主要是从原有的部分牙 合关系转化到全口牙最广泛的尖窝交错关系，大大地 提高了咀嚼效率，但过渡全口义齿有的牙 合关系是原自然牙决定的，由于早接触，干扰牙 合，原来的牙 合关系不是处于正中牙 合位，义齿取的牙 合关系也会出现偏差，需多次调牙 合，使其发挥最大的咀嚼效率。
, 百拇医药
使用过渡全口义齿的前3个月期间，牙槽嵴吸收最快，引起牙 合关系改变，影响颌骨、肌肉的活动[2]。 为建立正确的咬合关系需重新制作永久性全口义齿。因此过渡全口义齿只能作为一种治疗性 的临时义齿。
参考文献
1，Hickey JC,Zato GA.Boucher's poostholonitic treatment for edentulous pa tients.ed8.Louis:The CV Mosoby Co.1980∶
2，苏剑生，综述.即刻全口义齿修复口腔组织的变化.上海口腔医学，1995，4∶96
1999年12月9日收稿, 百拇医药
单位：汤晓华 刘瑾 莫朝阳 沈央明 朱从峰 顾松筠(苏州医学院附属二院口腔科，苏州，215004)；王先军(苏州第四人民医院)
关键词：过渡总义齿；牙；合关系；；咀嚼功能
苏州医学院学报000946 摘要 对40例患者全口牙齿拔除后，立即戴上先期制作好的过渡义齿。结 果，戴用过渡义齿后，面容不改变，美观实用，但随着牙槽骨的吸收出现变化，需安装永久 义齿。认为全口过渡义齿可作为治疗性的过渡修复。
中图法分类号 R783.4
过渡总义齿即全口即刻义齿是一种在患者天然牙未拔除前预先取模制作、牙齿拔除后立即戴 入的义齿[1]。临床主要适用于全口慢性牙周炎患者。我们应用于40例拔牙患者， 效果良好，报道于下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 40例，男23例，女17例。年龄40～72岁，平均56.5岁。职 业：干部25例，教师、高工13例，工人2例。晚期慢性牙周炎39例，余留牙松动2°～3°以 上，全景片示牙槽骨吸收1/2以上；龋病致全口残根、残冠1例，全景片示广泛根尖炎症。余 留牙数7～23颗。
1.2 过渡义齿的制作方法 常规取功能性印模，牙 合关系丧失者取牙 合关系，模型上牙 合架，修去石膏牙，参照全景片牙槽骨吸收程度及牙 周袋，适度刮除石膏后常规全口义齿制作，即完成过渡总义牙。
1.3 拔牙和戴牙 一般拔牙可在门诊局麻下进行，如患者全身疾病多，精 神紧张，拔牙数多，可与麻醉科协作，采用起效快、镇痛效果好、苏醒早的技术，全麻下施 行手术。拔牙后创口常规处理，立即戴入预成的全口过渡义齿。
1.4 术后护理 戴上义齿，24h内不要摘下，以免影响血块形成，且手术 后水肿取下再戴刺激伤口易引起疼痛。3d后复诊，清洗伤口和义齿，修改压痛点，1周内吃 温热的流质和软食为宜。
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1.5 术后定期复诊及结果 每2周复诊1次，调改托牙压痛点，置入软衬材 料，以跟上伤口愈合中的组织变化。40例戴用1～2个月后，全口义齿的正中牙 合位均出现不同程度的偏移，咬合关系不处于最广泛 的尖窝交错关系，有的甚至中线出现偏移，2～3个月间咬合偏移最严重，需要多次调牙 合和重衬，部分效果不理想，于3个月后重新制作 永久性全口义齿。
2 讨论
传统的全口义齿是分次拔除，间歇3个月牙槽骨吸收稳定后作义齿修复。患者从开始拔牙至 修复间隔3～4个月，甚至更长的时间，口腔一直处于无牙状态，面部塌陷，面容老年化，咀 嚼无功能，尤其参与较多的社会活动者，注重自身形象和精神风貌，过渡义齿恰好弥补了这 一时期的空白，不影响容貌、吐字发音、工作和社交，这是本组高层次、高学历患者居多的 原因。
本组多为牙周病患者，一般不作牙槽骨修整，有骨突可用骨折法处理，创伤小，既保存了牙 槽骨，又可缩短手术时间，对于骨突特别明显者，拔牙与牙槽骨修整一次完成。拔牙后立即 戴入过渡义齿，对伤口有压迫作用，止血效果好，伤口的肿胀程度也受到了限制，同时伤口 不受食物刺激，减轻伤口刺激疼痛，有很好的保护作用。患者对过渡全口义齿的适应性，有 义齿修复史者比无义齿修复史者强，适应快，早期就会咀嚼食物，而无义齿修复史者刚戴入 时异物感明显，不会咀嚼，发音不清，但通过适应和训练可以达到令人满意的效果。
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工作模型的修整直接影响牙 合关系的准确性，刮除不足，义齿的组织面与牙槽骨 之间有过大的空间，义齿下沉，颌间距离变短，食物嵌塞严重，修刮过多，颌间距离加大， 义齿碰撞，压痛明显且固位不稳，易发生翘动，这两种情况颌位关系均不正确，咀嚼费力， 咀嚼肌肉疲劳。因此模型的修整一定要参照颌骨全景片和测量牙周袋，充分估计牙槽骨丧失 量，使过渡义齿的牙 合关系误差降到最低。
过渡全口义齿主要的适应证为全口慢性牙周病。晚期的牙周病患者一般都伴有不同程度的牙 缺失，出现邻牙移位，对牙 合牙伸长，前牙扇形展开，正常咬牙 合关系丧失和造成 干扰，影响了牙齿、咀嚼肌、颞颌关节三者的协调关系，常常导致颞颌关节紊乱综合征的发 生；同时咀嚼效率的大幅下降，影响胃肠道功能，进一步影响身心健康。过渡全口义齿可帮 助牙齿、咀嚼肌、关节恢复协调关系，使其发挥正常的生理功能，有效预防无牙 合下牙前伸。且咀嚼效率均比原自然牙高，这主要是从原有的部分牙 合关系转化到全口牙最广泛的尖窝交错关系，大大地 提高了咀嚼效率，但过渡全口义齿有的牙 合关系是原自然牙决定的，由于早接触，干扰牙 合，原来的牙 合关系不是处于正中牙 合位，义齿取的牙 合关系也会出现偏差，需多次调牙 合，使其发挥最大的咀嚼效率。
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使用过渡全口义齿的前3个月期间，牙槽嵴吸收最快，引起牙 合关系改变，影响颌骨、肌肉的活动[2]。 为建立正确的咬合关系需重新制作永久性全口义齿。因此过渡全口义齿只能作为一种治疗性 的临时义齿。
参考文献
1，Hickey JC,Zato GA.Boucher's poostholonitic treatment for edentulous pa tients.ed8.Louis:The CV Mosoby Co.1980∶
2，苏剑生，综述.即刻全口义齿修复口腔组织的变化.上海口腔医学，1995，4∶96
1999年12月9日收稿, 百拇医药