食管贲门部多发性原发癌的诊治(附14例报告)
作者：翁鸢 辛定一 徐富仁 常建华 丁卫军
单位：苏州医学院附属四院心胸外科，江苏无锡，214062
关键词：食管癌；贲门癌；多发性原发性肿瘤
苏州医学院学报000930 摘要 分析报告14例食管贲门部多发性原发癌。认为，多方位的食管胃吞 钡检查、胃镜下的多部位活组织检查，术中常规仔细探查是提高诊断率的主要措施；及时根 治性手术是提高本病生存率的关键。
中图法分类号 R735.104
食管贲门部多发性原发癌罕见。两个以上肿瘤在6个月以内发生为同时性，超过6个月相继发 生为异时性[1]。1995～1998年我院手术治疗食管贲门癌1138例，其中多发性原发 癌14例(占1.23%)。现分析报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组14例中，男12例，女2例，男女之比6∶1。年龄48～67岁，平均为63.5岁。皆根据Warre n等[2]修订的诊断标准经手术切除后病理确诊。癌分布：以食管—食管3例，食管 — 贲门11例。病理类型：鳞癌+肉瘤1例，其余13例均匀鳞癌+腺癌12例，鳞癌+腺癌+肉瘤1例。 14例共有29个癌瘤，分布于食管上段3例，中段6例，下段5例。肿癌直径最大9.5cm。两肿瘤 间距离最短为0(邂逅癌)，最远为15cm。术前确诊4例(28%)。
2 讨论
本文食管贲门部多发性原发癌14例，占同期食管贲门癌手术例数的1.23%。比文献[3 ]报告的0.24%高。关于多原发癌的发生，病因复杂，目前认为发生于消化道的多发 性原发癌与机体易感性有关。
食管贲门多发性原发癌的术前诊断较难。本组14例中，仅4例(28%)术前胃镜确诊为多原发癌 。文献[3]报告10例中，术前仅确诊1例。 作者认为，术前、术中漏诊的重要原因为：(1)临床医师对多发性原发癌的认识和警惕不 够，往往满足于一种癌的诊断。(2)即使手术探查也仅能发现一部分多原发癌，对“邂逅癌 ”以及第二原发癌病变微小者，只能依靠病理检查方能确诊。(3)造影技术的不完善，如癌 瘤使管腔严重狭窄，钡剂无法通过，影响癌瘤以下部位的检查。(4)与大癌紧邻的小原发癌 常被解释为一个癌，而造成忽略。因此，在应用纤维食管镜或胃镜检查的过程中，不能仅满 足于一处病变的发现，应尽可能通过病变部位，仔细观察远端有无病变，对可疑部位要充分 活检，多部位取材。对因病变食管狭窄不易通过时，可采用分段食管拉网进行检查，或采用 儿童胃镜检查[4]，可提高术前诊断率。X线食管钡餐检查对术前明确诊断有重要作 用。郑国梁等[3]报告21例食管多发性癌中，17例有双癌灶的X线征象，确诊率达81 %。故术前完善的食管钡餐检查，不但可发现第二癌瘤的存在，还可明确手术的可行性。当 病变食管高度狭窄时，可采用低张对比造影技术。我科近两年来，结合应用胃镜、钡餐及组 织病理学检查，使双原发癌的术前诊断率明显提高。
, http://www.100md.com
多原发癌的治疗原则与普通原发癌一样，通过手术可得到根治，它有别于复发癌及转移癌的 治疗。作者认为，在食管贲门癌的治疗上，应尽可能扩大手术范围。对中段食管癌应行全食 管切除，作左颈部吻合，而下段食管癌应作主动脉弓上吻合。对贲门癌，下切端要距肿块> 5cm，如肿块较大，尽可能行全胃切除。手术中应常规将切除之食管或胃腔切开，仔细检查 粘膜，以便确定切除范围是否足够。食管或贲门癌术中，常规仔细探查贲门或食管可防止漏 诊，并尽可能术中一次性切除。术后对组织标本作多部位切片检查。
食管贲门多发性原发癌的误诊或漏诊率很高，尤其是同一器官多发癌的漏诊率更高，是造成 术后疗效不理想的重要原因。林训生等[5]报告手术切除31例食管贲门多原发癌的3 年、5年、10年生存率仅为16.1%，12.9%，9.7%，其中5年生存率仅约为同期食管癌切除5年 生存率(24.7%～44%)的一半。造成这一结果的另一些原因为：(1)发现时已为晚期，侵袭范 围广，浸润深，并出现区域淋巴结转移。(2)多发癌的多点来源，无距离上的限制，使切除 端残留癌细胞。因此，早期诊断和及时手术治疗是提高本病生存率的关键。术中正确探查估 计病变和切除范围，同时术后积极配合放疗、化疗、中医中药等综合治疗，可望提高多发癌 的术后生存率。
, http://www.100md.com
参考文献
1，卫功铨，邵令方，高宗人，等.食管癌患者的多发性原发性恶性肿瘤的诊断和治 疗.中华外科杂志，1988，26(3)∶167
2，Sevri L.Multiple primary malignant tumors:Proceeding of the Vth Perugi a quadrennial international conference on cancer.Division of Cancer Research,Per ugia,1974
3，郑国梁，王心田，郭玉林，等.食管多原发癌及上消化道重复癌.中华肿瘤杂志， 1980，2(2)∶112
4，胡 坚，叶丁生，倪一鸣，等.多发性原发性食管癌及食管贲门双原发癌的诊断 和治疗.实用肿瘤杂志，1998，13(2)∶108
5，林训生，陈宝田，吴 遐，等.食管贲门部多发性原发癌.中华胸心血管外科杂志 ，1985，1∶49
1999年11月23日收稿, 百拇医药
单位：苏州医学院附属四院心胸外科，江苏无锡，214062
关键词：食管癌；贲门癌；多发性原发性肿瘤
苏州医学院学报000930 摘要 分析报告14例食管贲门部多发性原发癌。认为，多方位的食管胃吞 钡检查、胃镜下的多部位活组织检查，术中常规仔细探查是提高诊断率的主要措施；及时根 治性手术是提高本病生存率的关键。
中图法分类号 R735.104
食管贲门部多发性原发癌罕见。两个以上肿瘤在6个月以内发生为同时性，超过6个月相继发 生为异时性[1]。1995～1998年我院手术治疗食管贲门癌1138例，其中多发性原发 癌14例(占1.23%)。现分析报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组14例中，男12例，女2例，男女之比6∶1。年龄48～67岁，平均为63.5岁。皆根据Warre n等[2]修订的诊断标准经手术切除后病理确诊。癌分布：以食管—食管3例，食管 — 贲门11例。病理类型：鳞癌+肉瘤1例，其余13例均匀鳞癌+腺癌12例，鳞癌+腺癌+肉瘤1例。 14例共有29个癌瘤，分布于食管上段3例，中段6例，下段5例。肿癌直径最大9.5cm。两肿瘤 间距离最短为0(邂逅癌)，最远为15cm。术前确诊4例(28%)。
2 讨论
本文食管贲门部多发性原发癌14例，占同期食管贲门癌手术例数的1.23%。比文献[3 ]报告的0.24%高。关于多原发癌的发生，病因复杂，目前认为发生于消化道的多发 性原发癌与机体易感性有关。
食管贲门多发性原发癌的术前诊断较难。本组14例中，仅4例(28%)术前胃镜确诊为多原发癌 。文献[3]报告10例中，术前仅确诊1例。 作者认为，术前、术中漏诊的重要原因为：(1)临床医师对多发性原发癌的认识和警惕不 够，往往满足于一种癌的诊断。(2)即使手术探查也仅能发现一部分多原发癌，对“邂逅癌 ”以及第二原发癌病变微小者，只能依靠病理检查方能确诊。(3)造影技术的不完善，如癌 瘤使管腔严重狭窄，钡剂无法通过，影响癌瘤以下部位的检查。(4)与大癌紧邻的小原发癌 常被解释为一个癌，而造成忽略。因此，在应用纤维食管镜或胃镜检查的过程中，不能仅满 足于一处病变的发现，应尽可能通过病变部位，仔细观察远端有无病变，对可疑部位要充分 活检，多部位取材。对因病变食管狭窄不易通过时，可采用分段食管拉网进行检查，或采用 儿童胃镜检查[4]，可提高术前诊断率。X线食管钡餐检查对术前明确诊断有重要作 用。郑国梁等[3]报告21例食管多发性癌中，17例有双癌灶的X线征象，确诊率达81 %。故术前完善的食管钡餐检查，不但可发现第二癌瘤的存在，还可明确手术的可行性。当 病变食管高度狭窄时，可采用低张对比造影技术。我科近两年来，结合应用胃镜、钡餐及组 织病理学检查，使双原发癌的术前诊断率明显提高。
, http://www.100md.com
多原发癌的治疗原则与普通原发癌一样，通过手术可得到根治，它有别于复发癌及转移癌的 治疗。作者认为，在食管贲门癌的治疗上，应尽可能扩大手术范围。对中段食管癌应行全食 管切除，作左颈部吻合，而下段食管癌应作主动脉弓上吻合。对贲门癌，下切端要距肿块> 5cm，如肿块较大，尽可能行全胃切除。手术中应常规将切除之食管或胃腔切开，仔细检查 粘膜，以便确定切除范围是否足够。食管或贲门癌术中，常规仔细探查贲门或食管可防止漏 诊，并尽可能术中一次性切除。术后对组织标本作多部位切片检查。
食管贲门多发性原发癌的误诊或漏诊率很高，尤其是同一器官多发癌的漏诊率更高，是造成 术后疗效不理想的重要原因。林训生等[5]报告手术切除31例食管贲门多原发癌的3 年、5年、10年生存率仅为16.1%，12.9%，9.7%，其中5年生存率仅约为同期食管癌切除5年 生存率(24.7%～44%)的一半。造成这一结果的另一些原因为：(1)发现时已为晚期，侵袭范 围广，浸润深，并出现区域淋巴结转移。(2)多发癌的多点来源，无距离上的限制，使切除 端残留癌细胞。因此，早期诊断和及时手术治疗是提高本病生存率的关键。术中正确探查估 计病变和切除范围，同时术后积极配合放疗、化疗、中医中药等综合治疗，可望提高多发癌 的术后生存率。
, http://www.100md.com
参考文献
1，卫功铨，邵令方，高宗人，等.食管癌患者的多发性原发性恶性肿瘤的诊断和治 疗.中华外科杂志，1988，26(3)∶167
2，Sevri L.Multiple primary malignant tumors:Proceeding of the Vth Perugi a quadrennial international conference on cancer.Division of Cancer Research,Per ugia,1974
3，郑国梁，王心田，郭玉林，等.食管多原发癌及上消化道重复癌.中华肿瘤杂志， 1980，2(2)∶112
4，胡 坚，叶丁生，倪一鸣，等.多发性原发性食管癌及食管贲门双原发癌的诊断 和治疗.实用肿瘤杂志，1998，13(2)∶108
5，林训生，陈宝田，吴 遐，等.食管贲门部多发性原发癌.中华胸心血管外科杂志 ，1985，1∶49
1999年11月23日收稿, 百拇医药