三种大环内酯类抗生素对解脲支原体感染的疗效比较
作者：凌宏忠 曹光玲 李欢 徐高淳
单位：凌宏忠 曹光玲 李欢(510080 广州市，中山医科大学附属第一医院皮肤科)；徐高淳(510080 广州市，中山医科大学附属第一医院皮肤科；原工作单位：343000 江西省井冈山医学专科学校)
关键词：尿素支原体；大环内酯类；叠氮红霉素；罗红霉素；6-0-甲基红霉素
实用医学杂志000941 摘 要 目的：了解大环内酯类抗生素对解脲支原体(UU)感染的临床疗效。方法：110例对红霉素、阿奇霉素和罗红霉素均为中度以上敏感的UU感染患者，随机分为3组：A组43例口服阿奇霉素治疗，B组37例口服罗红霉素治疗，C组30例口服克拉霉素治疗。结果：3组治愈率分别为74%，81%和70%，差异无统计学意义(P=0.566)。结论：罗红霉素和克拉霉素治疗对大环内酯类药物敏感的UU感染患者具有与阿奇霉素相近的临床疗效。
, 百拇医药
近年来，阿奇霉素治疗由解脲支原体(UU)所致的泌尿生殖道感染取得了较好的临床疗效[1，2]，同时罗红霉素与克拉霉素亦被广泛应用，我们对以上3种抗生素治疗UU泌尿生殖道感染的疗效作了对照观察。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 全部患者均符合国家卫生部非淋菌性尿道炎(NGU)和NSGI诊断要点[3]。患者UU培养阳性，药敏试验对红霉素、阿奇霉素、罗红霉素均为中度以上敏感。并排除沙眼衣原体、滴虫及念珠菌感染。剔除标准：(1)对大环内酯类药物有过敏史者；(2)有肝、肾功能损害者；(3)妊娠及哺乳期妇女。
1.2 一般资料 1998年6月～2000年4月我院皮肤科与性病中心门诊患者110例，均符合入选标准。其中男63例，女47例，已婚62例，未婚48例，年龄18～55岁，病程5d～1年10个月。110例随机分为3组：阿奇霉素治疗组(A)组43例，男23例，女20例；罗红霉素治疗组(B组)37例，男21例，女16例；克拉霉素治疗组(C组)30例，男19例，女11例。3组患者的年龄、性别和病程无明显差异。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 取材方法：采用涤棉无菌拭子，男性插入尿道3～4 cm，顺时针旋转1～2圈取材。女性插入宫颈管1.5～2 cm取材。检查方法：(1)涂片检查，分泌物涂片革兰氏染色后作滴虫及念珠菌检查，1000倍油镜下作淋球菌检查及多核白细胞计数；(2)培养检查，淋球菌培养用英国OXOID公司M-T培养基；沙眼衣原体用中山医科大学微生物教研室McCoy细胞培养；UU用广州市天河怡林科技公司支原体鉴定及药敏试剂盒 。操作方法参照《现代性传播疾病实验诊断技术》[4]。
1.4 治疗方案 A组43例，用阿奇霉素口服治疗，每次500mg，每天1次，连用14d；B组37例，用罗红霉素口服，每次150mg，每天2次，连用14d；C组30例，用克拉霉素口服，每次250mg，每天2次，连用14d。治疗期间不使用其他药物。嘱患者性伴同时治疗，治疗期间停止性生活。
1.5 随访与疗效判断标准 随访：疗程完成后停药14d复查，记录临床症状、体征变化情况及毒副作用情况，用前方法尿道或宫颈拭子取材作镜检和支原体培养。疗效判断标准：(1)治愈，临床症状、体征消失，涂片镜检多核白细胞正常(<5个/HP)，UU检查阴性；(2)未愈：临床症状、体征均无明显改善，镜检多核白细胞≥5个/HP，UU检查阳性或临床症状、体征虽有所改善，镜检多核白细胞正常或≥5个/HP，但UU检查阳性。
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1.6 统计方法 用统计软件SPSS 8.0行卡方检验。
2 结果
2.1 3组患者UU对3种药物敏感情况 见表1。
表1 3组患者解脲支原体对3种药物敏感情况(例) 组别
n
阿奇霉素敏感
罗红霉素敏感
红霉素敏感
高度
中度
高度
, 百拇医药 中度
高度
中度
A组
43
21
22
27
16
18
25
B组
37
18
, 百拇医药
19
22
16
16
21
C组
30
16
14
18
12
15
15
χ2
, http://www.100md.com
0.184
0.204
0.512
P值
0.912
0.903
0.774
2.2 临床疗效 A组43例治愈32例(74%)，未愈11例(26%)。B组37例治愈30例(81%)，未愈7例(19%)。C组30例治愈21例(70%)，未愈9例(30%)。3组间治愈率差异无显著意义(χ2=1.139，P=0.566)。
2.3 不良反应 A组1例出现恶心，3例表现为上腹不适、食欲减退；B组4例出现上腹不适；C组3例出现上腹胀痛、嗳气，其中1例有反酸。全部患者均完成疗程，停药后症状消失。3组间毒副作用差异无显著意义(χ2=0.005，P=0.975)。
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3 讨论
近年来，由于支原体、衣原体、军团菌等病原微生物感染增加，大环内酯类抗生素的临床应用再度受到重视。但由于红霉素、交沙霉素等对胃酸稳定性较差，胃肠道反应较大，耐药菌株较多，使其应用受到一定的限制。80年代以来，相继研制成功一系列新的大环内酯类抗生素，包括半合成14员大环内酯结构的罗红霉素、克拉霉素和15员大环的阿齐霉素等。新一代的大环内酯类抗生素的特点是口服吸收好、对胃酸稳定、半衰期较长、生物利用度高且消化道反应较轻[1，2]。
我们所观察的110例UU感染患者其病原体对阿奇霉素、罗红霉素和红霉素的高度敏感率经统计学处理差异无显著意义。说明3组患者临床疗效具有可比性。3组患者分别采用口服阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素治疗，治愈率分别为74%、81%和70%，差异显著意义(P=0.566)，临床疗效与有关的报道相似[1，2]。结果说明，药敏试验显示对大环内酯类药物敏感的UU感染患者，采用口服罗红霉素或克拉霉素治疗具有与阿奇霉素相近的临床疗效，3种药物均可作为治疗UU感染的一线用药。
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徐高淳为进修生
参考文献
1，舒琴芳，张 刚，钱伊弘，等. 阿奇霉素对非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、淋病及混合感染疗效观察. 临床皮肤科杂志，1995，24(5)：305～307.
2，Fowlds G,Shepard RM,Johnson RB. The Pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. J Antimicrob Chemother,1990,25(Suppl A):73～82.
3，叶干运，主编. 性病防治手册. 南京：江苏科技出版社，1993. 45～57.
4，叶顺章，张木友，主编. 现代性传播疾病实验诊断技术. 广州：广东科技出版社，1999. 18～57.
(收稿日期：2000-06-26), http://www.100md.com
单位：凌宏忠 曹光玲 李欢(510080 广州市，中山医科大学附属第一医院皮肤科)；徐高淳(510080 广州市，中山医科大学附属第一医院皮肤科；原工作单位：343000 江西省井冈山医学专科学校)
关键词：尿素支原体；大环内酯类；叠氮红霉素；罗红霉素；6-0-甲基红霉素
实用医学杂志000941 摘 要 目的：了解大环内酯类抗生素对解脲支原体(UU)感染的临床疗效。方法：110例对红霉素、阿奇霉素和罗红霉素均为中度以上敏感的UU感染患者，随机分为3组：A组43例口服阿奇霉素治疗，B组37例口服罗红霉素治疗，C组30例口服克拉霉素治疗。结果：3组治愈率分别为74%，81%和70%，差异无统计学意义(P=0.566)。结论：罗红霉素和克拉霉素治疗对大环内酯类药物敏感的UU感染患者具有与阿奇霉素相近的临床疗效。
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近年来，阿奇霉素治疗由解脲支原体(UU)所致的泌尿生殖道感染取得了较好的临床疗效[1，2]，同时罗红霉素与克拉霉素亦被广泛应用，我们对以上3种抗生素治疗UU泌尿生殖道感染的疗效作了对照观察。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 全部患者均符合国家卫生部非淋菌性尿道炎(NGU)和NSGI诊断要点[3]。患者UU培养阳性，药敏试验对红霉素、阿奇霉素、罗红霉素均为中度以上敏感。并排除沙眼衣原体、滴虫及念珠菌感染。剔除标准：(1)对大环内酯类药物有过敏史者；(2)有肝、肾功能损害者；(3)妊娠及哺乳期妇女。
1.2 一般资料 1998年6月～2000年4月我院皮肤科与性病中心门诊患者110例，均符合入选标准。其中男63例，女47例，已婚62例，未婚48例，年龄18～55岁，病程5d～1年10个月。110例随机分为3组：阿奇霉素治疗组(A)组43例，男23例，女20例；罗红霉素治疗组(B组)37例，男21例，女16例；克拉霉素治疗组(C组)30例，男19例，女11例。3组患者的年龄、性别和病程无明显差异。
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1.3 实验室检查 取材方法：采用涤棉无菌拭子，男性插入尿道3～4 cm，顺时针旋转1～2圈取材。女性插入宫颈管1.5～2 cm取材。检查方法：(1)涂片检查，分泌物涂片革兰氏染色后作滴虫及念珠菌检查，1000倍油镜下作淋球菌检查及多核白细胞计数；(2)培养检查，淋球菌培养用英国OXOID公司M-T培养基；沙眼衣原体用中山医科大学微生物教研室McCoy细胞培养；UU用广州市天河怡林科技公司支原体鉴定及药敏试剂盒 。操作方法参照《现代性传播疾病实验诊断技术》[4]。
1.4 治疗方案 A组43例，用阿奇霉素口服治疗，每次500mg，每天1次，连用14d；B组37例，用罗红霉素口服，每次150mg，每天2次，连用14d；C组30例，用克拉霉素口服，每次250mg，每天2次，连用14d。治疗期间不使用其他药物。嘱患者性伴同时治疗，治疗期间停止性生活。
1.5 随访与疗效判断标准 随访：疗程完成后停药14d复查，记录临床症状、体征变化情况及毒副作用情况，用前方法尿道或宫颈拭子取材作镜检和支原体培养。疗效判断标准：(1)治愈，临床症状、体征消失，涂片镜检多核白细胞正常(<5个/HP)，UU检查阴性；(2)未愈：临床症状、体征均无明显改善，镜检多核白细胞≥5个/HP，UU检查阳性或临床症状、体征虽有所改善，镜检多核白细胞正常或≥5个/HP，但UU检查阳性。
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1.6 统计方法 用统计软件SPSS 8.0行卡方检验。
2 结果
2.1 3组患者UU对3种药物敏感情况 见表1。
表1 3组患者解脲支原体对3种药物敏感情况(例) 组别
n
阿奇霉素敏感
罗红霉素敏感
红霉素敏感
高度
中度
高度
, 百拇医药 中度
高度
中度
A组
43
21
22
27
16
18
25
B组
37
18
, 百拇医药
19
22
16
16
21
C组
30
16
14
18
12
15
15
χ2
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0.184
0.204
0.512
P值
0.912
0.903
0.774
2.2 临床疗效 A组43例治愈32例(74%)，未愈11例(26%)。B组37例治愈30例(81%)，未愈7例(19%)。C组30例治愈21例(70%)，未愈9例(30%)。3组间治愈率差异无显著意义(χ2=1.139，P=0.566)。
2.3 不良反应 A组1例出现恶心，3例表现为上腹不适、食欲减退；B组4例出现上腹不适；C组3例出现上腹胀痛、嗳气，其中1例有反酸。全部患者均完成疗程，停药后症状消失。3组间毒副作用差异无显著意义(χ2=0.005，P=0.975)。
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3 讨论
近年来，由于支原体、衣原体、军团菌等病原微生物感染增加，大环内酯类抗生素的临床应用再度受到重视。但由于红霉素、交沙霉素等对胃酸稳定性较差，胃肠道反应较大，耐药菌株较多，使其应用受到一定的限制。80年代以来，相继研制成功一系列新的大环内酯类抗生素，包括半合成14员大环内酯结构的罗红霉素、克拉霉素和15员大环的阿齐霉素等。新一代的大环内酯类抗生素的特点是口服吸收好、对胃酸稳定、半衰期较长、生物利用度高且消化道反应较轻[1，2]。
我们所观察的110例UU感染患者其病原体对阿奇霉素、罗红霉素和红霉素的高度敏感率经统计学处理差异无显著意义。说明3组患者临床疗效具有可比性。3组患者分别采用口服阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素治疗，治愈率分别为74%、81%和70%，差异显著意义(P=0.566)，临床疗效与有关的报道相似[1，2]。结果说明，药敏试验显示对大环内酯类药物敏感的UU感染患者，采用口服罗红霉素或克拉霉素治疗具有与阿奇霉素相近的临床疗效，3种药物均可作为治疗UU感染的一线用药。
, http://www.100md.com
徐高淳为进修生
参考文献
1，舒琴芳，张 刚，钱伊弘，等. 阿奇霉素对非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、淋病及混合感染疗效观察. 临床皮肤科杂志，1995，24(5)：305～307.
2，Fowlds G,Shepard RM,Johnson RB. The Pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. J Antimicrob Chemother,1990,25(Suppl A):73～82.
3，叶干运，主编. 性病防治手册. 南京：江苏科技出版社，1993. 45～57.
4，叶顺章，张木友，主编. 现代性传播疾病实验诊断技术. 广州：广东科技出版社，1999. 18～57.
(收稿日期：2000-06-26), http://www.100md.com