彩超对急性脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块的研究

http://www.100md.com 《中国医学影像技术》 2000年第9期

     作者：丁建平 华扬 凌晨 段春 张蕾

    单位：首都医科大学宣武医院超声科，北京 100053

    关键词：超声；颈动脉粥样硬化；脑梗塞

    中国医学影像技术000915[摘 要] 目的 探讨脑梗塞患者与颈动脉粥样硬化斑块性质及血脂的关系。方法 84例急性颈内动脉系统脑梗塞患者(A组)，81例同期非脑血管病人(B组)，均经头颅CT或MRI检测，年龄均在45～64岁。采用双功能彩色多普勒超声检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)和斑块的形态、数量、回声特征。血脂检测。结果 A组患者颈动脉不均质、不规则斑块的检出率明显高于B组，且血脂中LDL增高和HDL低下的检出率高于B组。结论 颈动脉粥样硬化斑块的性质和血脂中高LDL及低HDL与脑梗塞的发生密切相关。

    [中图分类号] R445.1；R543.4 [文献标识码] A

    [文章编号]1003-3289(2000)09-0747-02

    Use of Ultrasonography to Study Carotid Atherosclerosis Plaque in the Patients with Acute Stroke

    DING Jian-ping, HUA Yang, LING Chen, et al

    (Xuanwu Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing 100053,China)

    [Abstract] Purpose To evaluate the relation between cerebrovascular infarction with carotid artery atherosclerosis and blood lipid. Methods 84 patients with acute ischemis stroke of internal artery system were consecutive investigated (group A) and compared with 81 volunteers who never happened cerebral vascular disease as control subjects (group B),aged from 45-64 years. Patients and volunteers were examined with CT or MRI for brain,color dopplor ultrasound for IMT and plaque of carotid artery,and determined of blood lipid. Results the patients with acute ischemic stroke were not only IMT but also the number of plaques more than control subjects,so were ulcerative and heterogeneous plaques. The patients with high levels of LDL and low levels of HDL were higher than control subjects. Conclusion Our study have demonstrated that the characterization of carotid plaques,high levels LDL and low levels HDL correlate strongly with ischemic stroke.

    [Key words]Ultrasound; Carotid atherosclerosis; Stroke

    颈动脉粥样硬化是脑血管病特别是缺血性脑血管发病的重要危险因素之一，将近68%^[1]的缺血性脑血管病伴有不同程度的颈动脉粥样硬化，其中斑块的性质及血脂的异常与脑梗塞的发生更是密切相关。使用超声的方法对脑梗塞组和对照(非脑梗塞)组进行双侧颈动脉检查及血脂测定，探讨脑梗塞与颈动脉粥样硬化斑块的性质及血脂之间的关系和临床意义。

    1 方法

    1.1 连续观察急诊住院的84例急性脑梗塞患者(A组)，均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI证实。年龄在45～64岁之间。B组81例同期住院或门诊经检查无脑血管病的志愿者，年龄也在45～64岁之间。

    1.2 使用HDI-3000(美国)双功能彩色多普勒超声仪，对双侧颈内动脉，颈总动脉，球部检查，测量内-中膜厚度(IMT)，观察斑块大小，形态，测量管腔狭窄程度。

    1.3 颈动脉斑块超声特征

    (1)根据超声回声特征将斑块分为：①均质斑块即相对于周围组织为均一回声，可为等回声或强回声。②不均质斑块即斑块内超过20%面积的超声影像不同其余斑块的影像。

    (2)根据超声形态学特征将斑块分：①规则型斑块：主要为扁平斑即斑块扁平状，动脉壁偏心性增厚，内膜连续，尚光滑。②不规则斑块即内膜不连续，表面粗糙其中包括溃疡性斑块，具有“火山口”样特征。

    1.4 血脂的检测异常 甘油三脂(TG)>200 mg/dl，总胆固醇(TCH)>250 mg/dl，高密度脂蛋白(HDL)<40 mg/dl，低密度脂蛋白(LDL)>120 mg/dl。

    2 结果

    2.1 A组：患者84例，男54例，女30例，平均年龄55.9±6.9岁。检出颈动脉斑块58例，检出率69%。检测共168支血管，发现斑块共166个，具体分布见表1。单发斑块20例，两个斑块15例，多发斑块(≥3个)23例。B组：81例，男性43例，女性38例，平均年龄55.4±6.3岁，检出颈动脉斑块29人，检出率36%，共检出斑块数57个(见表1)。单发斑块14人，两个斑块9人，多发斑块6人。两组斑块检出率经检验有明显的不同(P<0.001)，A组高于B组。

    表1 颈动脉斑块的分布

    n(例)

    右侧(个)

    左侧(个)

    CCA

    BIF

    ICA

    CCA

    BIF

    ICA

    B组

    81

    3

    22

    6

    4

    18

    4

    A组

    84

    40

    43

    14

    18

    43

    8

    合计

    165

    43

    65

    20

    22

    61

    12

    2.2 A组IMT平均为(1.14±0.19)mm；B组为(0.97±0.21)mm，经检验(P<0.001)A组IMT明显比B组增厚。

    2.3 斑块在颈动脉好发部位(见表1)以球部分叉部多见(右侧50.8%，左侧64.2%)，其次为CCA(右侧33.6%，左侧为23.2%)及颈内动脉起始部(右侧15.6%，左侧12.6%)不同性质的斑块两组检出明显不同，A组不规则性和不均质性斑块发病率明显高于B组，而均质和规则斑块无差异。B组的斑块以均质斑块和规则斑块为主，具体见表2。表2 不同性质斑块的检出率及意义

    n(例)

    回声特征

    形态特征

    均质斑

    不均质斑

    规则斑

    不规则斑

    n

    %

    n

    %

    n

    %

    n

    %

    B组

    81

    21

    25.9

    8

    9.8

    24

    29.6

    5

    6.2

    A组

    84

    18

    21.4

    40

    47.6

    38

    45.2

    20

    23.8

    P

    0.584

    <0.001

    0.057

    0.002

    2.4 血脂分类的测定A组TG、TCH、LDL增高分别为26人次、17人次、45人次，HDL降低为21人次。B组TG、TCH、LDL增高分别为16人次、11人次、27人次，HDL降低为7人次，见表3两组TG、TCH结果无显著差异，而A组LDL、HDL的阳性检出率明显高于B组，见表3。

    表3 两组血脂异常的检出率及意义

    n(例)

    TG

    TCH

    HDL

    LDL

    人次

    百分数%

    人次

    百分数%

    人次

    百分数%

    人次

    百分数%

    B组

    81

    16

    19.8

    11

    13.6

    7

    8.6

    27

    33.3

    A组

    84

    26

    31

    17

    20.6

    21

    25

    45

    53.1

    P

    0.099

    0.255

    0.005

    0.009

    3 讨论

    近年来，随着超声技术的发展，超声对颈动脉病变斑块的检测越来越受重视，对颈动脉病变的诊断率与动脉造影的符合率达90%^[2]，对检出溃疡斑块的敏感率为77%^[3]。

    脑梗塞多伴动脉粥样硬化，特别是生活水平的提高，饮食结构的改变，高血脂症和颈动脉颅外段的病变增加，已引起人们的重视。从本文可以看出梗塞组无论IMT的厚度还是斑块的检出率都明显高于对照组，说明脑梗塞与动脉粥样硬化相关。血脂的异常特别是LDL的升高及HDL的降低与脑梗塞的发生相关，在梗塞组明显增多。Vilt^[5]发现在颈动脉粥样硬化和心脑血管病人中HDL降低非常普遍。目前已公认LDL与颈动脉硬化密切相关，用药物控制LDL可以降低动脉硬化的发生。另有人^[4]也发现降低血清中低密度脂蛋白水平可以使动脉粥样硬化斑块的进展降低，甚至消失。动脉粥样硬化是脑梗塞的危险因素。动脉粥样硬化的早期即表现为中-内膜增厚，无明显管腔直径的狭窄，病变为动脉壁的膨胀，超声对其敏感。本研究发现不规则性和不均质斑块的检出率梗塞组明显多于对照组，患者动脉硬化程度重，以多发斑块为主。两组均质和规则斑块的检出率无明显差异，对照组动脉粥样硬化斑块以均质和规则斑块为主，且多为单发斑块。据报道^[3]低回声和不均质斑块同溃疡性斑块一样与脑血栓密切相关，而强回声和均质斑块与血栓的发生联系甚微。我们所得结果与其相符。其原因为低回声和不均质斑块内含较多的脂质，也可能有斑块内出血，易脱落，可造成远端血管堵塞。由于颈动脉斑块易于检测，特别是斑块造成血管狭窄≥70%，可采用介入性或手术治疗。

    颈动脉硬化斑块易发生在颈动脉球部(占56.5%)，这可能与血流的剪切力有关，此处管径急速伸展，血流流动缓慢、复杂，产生涡流，故脂质易沉积，成为斑块好发部位。

    [作者简介]丁建平(1964—)，女，北京人，学士，主治医师。

    [参考文献]

    [1] Palak J,Shemanski L,O Leary DH,et al. Relationship between incident stroke and the severity of internal carotid stenosis[J]. Circulation,1994,90(part II):1399-1404.

    [2] 梁玉宏，张小林.超声检查对颈动脉疾病的诊断价值[J]. 国外医学脑血管疾病分册，1997，5(3)：154-157.

    [3] Marie-Louis M. Ultrasound and Lipoproteins as Predictors of Lipid-Rich,Rupture-Prone Plaques in the Carotid Artery. Arteriosclerosis,Thrombosis and Vascular Biology,1999,19:2-13.

    [4] Blankenhorn DH,Selzer RH,Crawford DW,et al. Beneficial effects of colestipol-niacin therapy on the common carotid artery:two-and-four-year reduction of intima-media thickness measured by ultrasound[J]. Circulation,1993,88:20-28.

    [5] Wilt TJ,Rubins HB,Robins SJ,et al. Carotid atherosclerosis in men with low levels of HDL cholesterol[J]. Stroke,1997,28:1919-1925.

    收稿日期：2000-04-03

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