自然分娩与剖宫产新生儿脑动脉血流参数的研究
刘荷一 王彦娜 杨俊英 刘明瑜 杜传国
摘 要 目的：探讨自然分娩与剖宫产新生儿脑动脉阻力指标的差别。方法：应用彩色多普勒超声对产前38周～42周, 产后1小时及48小时～72小时, 三个时期的120例胎儿及新生儿大脑中动脉血流阻力指数进行了检测。其中自然分娩60例, 剖宫产60例。结果：两组胎儿孕38周～42周脑血流阻力指数无差别(P>0.01)。两组新生儿产生1小时脑血流阻力指数有差别(P<0.01)。经过48小时～72小时后两组差别消失(P>0.01)。结论：两种分娩方式对新生儿脑血流阻力指数有短暂的生理性差别, 经过48小时～72小时后差别消失。
关键词：自然分娩 剖宫产 新生儿脑血流 彩色多普勒
, 百拇医药
近年来, 国内外越来越多的人倾向选择剖宫产, 认为剖宫产新生儿产程短, 可减少自然分娩对脑组织的损伤, 脑供血供氧量明显增高, 对儿童智商有显著性保护作用, 并建议放宽剖宫产指征〔1〕。本文选择产前38周～42周, 产后1及48小时～72小时三个时期, 测量同一胎儿和新生儿大脑中动脉 (MCA)血流三项指数并进行比较, 从中获得了有临床参考价值的结果, 为选择理想的分娩方式提供了信息。
资料与方法
1997年9月～1999年7月在我院产科分娩的孕妇及其新生儿120例。年龄23岁～29岁, 孕38周～42周, 经自然分娩60例(除外产钳儿), 产后新生儿1分钟APGar评分均>9分;剖宫产60例(除外妊高征、胎儿宫内窘迫), 产后新生儿1分钟APGar评分均>9分。
仪器应用ATL公司Apogee 800 plus型彩色多普勒超声仪, 凸阵探头, 频率5MHz。
, 百拇医药
胎儿测量:孕妇仰卧位常规检查胎儿、胎盘、羊水结构,确定胎儿双顶径标准平面应用彩色能量图(CPA)观察颅底动脉环, 选择右侧MCA血流信号丰富处引入脉冲多普勒, 取样容积2.4mm, 角度<60°, 当频谱最清晰并连续出现三个以上相同周期频谱时停帧, 测量阻力指数(RI), 搏动指数(PI), 收缩期最大血流速度峰值/舒张末期血流速度(S/D), 记录数据摄片留取资料。
新生儿测量:将探头置于颞部外耳道孔上方2cm处与眶耳线平行, 测量方法步骤同上。
统计学处理:测定数值以X±s表示, 两组均数比较采用U检验, P<0.01定为统计有意义。
结 果
自然分娩与剖宫产两组胎儿产前大脑中动脉血流三项指数值的计测及统计结果见表1。
表1 二组胎儿MCA血流参数的比较(X±s)
, http://www.100md.com
血流参数
自然分娩组
(n=60)
剖宫产组
(n=60)
P
PI
1.14±0.24
1.19±0.22
>0.01
RI
0.65±0.06
0.67±0.05
, http://www.100md.com
>0.01
S/D
2.99±0.49
3.07±0.41
>0.01
自然分娩与剖产两组新生儿产后1小时大脑中动脉血流三项指数值的计测及统计结果见表2。表2 二组新生儿产后1小时MCA血流
参数的比较(X±s)
血流参数
自然分娩组
(n=60)
剖宫产组
, http://www.100md.com
(n=60)
P
PI
1.14±0.22
1.16±0.24
<0.01
RI
0.76±0.09
0.64±0.08
<0.01
S/D
3.93±0.97
, 百拇医药 3.06±0.74
<0.01
自然分娩与剖产两组新生儿产后48小时～72小时大脑中动脉血流三项指数值的计测及统计结果见表3。表3 二组新生儿产后48小时～72小时MCA血流
参数的比较(X±s)
血流参数
自然分娩组
(n=60)
剖宫产组
(n=60)
P
PI
, 百拇医药
1.18±0.25
1.15±0.25
>0.01
RI
0.67±0.08
0.65±0.09
>0.01
S/D
3.03±0.74
3.01±0.85
>0.01
讨 论
, http://www.100md.com
MCA是大脑半球血流供应最丰富的血管〔2〕, 它直接反映胎儿脑血管的血流动力学改变, 当胎儿脑血流量降低时对大脑神经元的生长影响较大并对出生后的神经胶质细胞髓鞘和树突的生长有影响〔3〕。因此国内有多篇文献报道应用测量MCA血流指数的方法评估脑供血供氧状况及预测儿童智能发育。本组对120例自然分娩和剖宫产的两组脑血流动力学参数进行比较, 首先将两组胎儿在孕38周～42周时测量MCA血流指数, 比较结果未发现差别(表1), 说明两种分娩方式在产前胎儿时期MCA血流指数经统计学处理结果并无差异。
产后1小时内对自然分娩和剖宫产两组新生儿MCA血流指数进行测量, 结果发现两组有差别(表2), 说明自然分娩的新生儿在通过产道时胎头受挤压变形导致脑血管舒缩改变〔4〕, 脑血流量改变使脑血流指数升高。而剖宫产新生儿胎头未受挤压变形, 中枢神经未受刺激, 完成适应-代偿反应迟缓, 体内红细胞数量、激素水平及呼吸功能低下而刺激脑血管扩张, 阻力降低〔5、6〕两种分娩均以各自不同的方式达到脑的保护效应, 但因分娩方式不同脑血管舒缩改变程度不同, 脑血管床阻力改变不同, 脑血流改变导致MCA血流指数亦不同。
, 百拇医药
最后, 本组在出生后48小时～72小时之间, 对同一新生儿MCA血流指数又进行检测, 发现差别消失(见表3), 说明不同的外界因素, 使脑血管出现一过性改变, 但当外界因素解除后, 不同分娩方式新生儿的脑血管均趋于稳定状态, 以适应新陈代谢的需要。
结论, 本组所选择的自然分娩与剖宫产在胎儿时期MCA血流指数无差别, 但由于分娩方式的外界因素不同, 对胎头的影响不同及脑保护效应的方式不同, MCA血流指数有短暂的生理性改变, 随着出生后脑血管的适应性调节作用, 这种差别很快随之消失, 作者认为选择自然分娩或剖宫产在正常情况下, 均不会影响儿童智能发展, 临床应降低社会因素升高的剖宫产率。
刘荷一(050011 石家庄市,河北医科大学第四临床医学院)
刘明瑜(050011 石家庄市,河北医科大学第四临床医学院)
, 百拇医药 王彦娜(河北医科大学)
杨俊英(河北医科大学)
杜传国(河北省结核病医院)
参考文献
1 肖根秀, 周丽娟,罗为枚.四种分娩方式对幼儿智力影响的初步探讨。湖南医科大学学报,1989,14(1):90～92.
2 杨玉英,江 森,张 运,等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义。中华妇产科杂志,1995,30(2):70～73.
3 徐丰彦,张镜如,主编.人体生理学.北京,人民卫生出版社,1989,1263～1264.
4 王景银,王德智,王秀霞,等.B超对胎头变形能力的研究。中华实用妇科与产科杂志，1992，8(2)：72～73.
5 张燕妮,陈 君,李志红.检测胎儿脑动脉阻力指数对评价脑生长发育的意义。现代妇产科进展,1995,4(3):212～213.
6 王志杰,乐 杰.剖宫产对新生儿的影响。实用妇产科杂志,1996,12(1):13～15., 百拇医药
摘 要 目的：探讨自然分娩与剖宫产新生儿脑动脉阻力指标的差别。方法：应用彩色多普勒超声对产前38周～42周, 产后1小时及48小时～72小时, 三个时期的120例胎儿及新生儿大脑中动脉血流阻力指数进行了检测。其中自然分娩60例, 剖宫产60例。结果：两组胎儿孕38周～42周脑血流阻力指数无差别(P>0.01)。两组新生儿产生1小时脑血流阻力指数有差别(P<0.01)。经过48小时～72小时后两组差别消失(P>0.01)。结论：两种分娩方式对新生儿脑血流阻力指数有短暂的生理性差别, 经过48小时～72小时后差别消失。
关键词：自然分娩 剖宫产 新生儿脑血流 彩色多普勒
, 百拇医药
近年来, 国内外越来越多的人倾向选择剖宫产, 认为剖宫产新生儿产程短, 可减少自然分娩对脑组织的损伤, 脑供血供氧量明显增高, 对儿童智商有显著性保护作用, 并建议放宽剖宫产指征〔1〕。本文选择产前38周～42周, 产后1及48小时～72小时三个时期, 测量同一胎儿和新生儿大脑中动脉 (MCA)血流三项指数并进行比较, 从中获得了有临床参考价值的结果, 为选择理想的分娩方式提供了信息。
资料与方法
1997年9月～1999年7月在我院产科分娩的孕妇及其新生儿120例。年龄23岁～29岁, 孕38周～42周, 经自然分娩60例(除外产钳儿), 产后新生儿1分钟APGar评分均>9分;剖宫产60例(除外妊高征、胎儿宫内窘迫), 产后新生儿1分钟APGar评分均>9分。
仪器应用ATL公司Apogee 800 plus型彩色多普勒超声仪, 凸阵探头, 频率5MHz。
, 百拇医药
胎儿测量:孕妇仰卧位常规检查胎儿、胎盘、羊水结构,确定胎儿双顶径标准平面应用彩色能量图(CPA)观察颅底动脉环, 选择右侧MCA血流信号丰富处引入脉冲多普勒, 取样容积2.4mm, 角度<60°, 当频谱最清晰并连续出现三个以上相同周期频谱时停帧, 测量阻力指数(RI), 搏动指数(PI), 收缩期最大血流速度峰值/舒张末期血流速度(S/D), 记录数据摄片留取资料。
新生儿测量:将探头置于颞部外耳道孔上方2cm处与眶耳线平行, 测量方法步骤同上。
统计学处理:测定数值以X±s表示, 两组均数比较采用U检验, P<0.01定为统计有意义。
结 果
自然分娩与剖宫产两组胎儿产前大脑中动脉血流三项指数值的计测及统计结果见表1。
表1 二组胎儿MCA血流参数的比较(X±s)
, http://www.100md.com
血流参数
自然分娩组
(n=60)
剖宫产组
(n=60)
P
PI
1.14±0.24
1.19±0.22
>0.01
RI
0.65±0.06
0.67±0.05
, http://www.100md.com
>0.01
S/D
2.99±0.49
3.07±0.41
>0.01
自然分娩与剖产两组新生儿产后1小时大脑中动脉血流三项指数值的计测及统计结果见表2。表2 二组新生儿产后1小时MCA血流
参数的比较(X±s)
血流参数
自然分娩组
(n=60)
剖宫产组
, http://www.100md.com
(n=60)
P
PI
1.14±0.22
1.16±0.24
<0.01
RI
0.76±0.09
0.64±0.08
<0.01
S/D
3.93±0.97
, 百拇医药 3.06±0.74
<0.01
自然分娩与剖产两组新生儿产后48小时～72小时大脑中动脉血流三项指数值的计测及统计结果见表3。表3 二组新生儿产后48小时～72小时MCA血流
参数的比较(X±s)
血流参数
自然分娩组
(n=60)
剖宫产组
(n=60)
P
PI
, 百拇医药
1.18±0.25
1.15±0.25
>0.01
RI
0.67±0.08
0.65±0.09
>0.01
S/D
3.03±0.74
3.01±0.85
>0.01
讨 论
, http://www.100md.com
MCA是大脑半球血流供应最丰富的血管〔2〕, 它直接反映胎儿脑血管的血流动力学改变, 当胎儿脑血流量降低时对大脑神经元的生长影响较大并对出生后的神经胶质细胞髓鞘和树突的生长有影响〔3〕。因此国内有多篇文献报道应用测量MCA血流指数的方法评估脑供血供氧状况及预测儿童智能发育。本组对120例自然分娩和剖宫产的两组脑血流动力学参数进行比较, 首先将两组胎儿在孕38周～42周时测量MCA血流指数, 比较结果未发现差别(表1), 说明两种分娩方式在产前胎儿时期MCA血流指数经统计学处理结果并无差异。
产后1小时内对自然分娩和剖宫产两组新生儿MCA血流指数进行测量, 结果发现两组有差别(表2), 说明自然分娩的新生儿在通过产道时胎头受挤压变形导致脑血管舒缩改变〔4〕, 脑血流量改变使脑血流指数升高。而剖宫产新生儿胎头未受挤压变形, 中枢神经未受刺激, 完成适应-代偿反应迟缓, 体内红细胞数量、激素水平及呼吸功能低下而刺激脑血管扩张, 阻力降低〔5、6〕两种分娩均以各自不同的方式达到脑的保护效应, 但因分娩方式不同脑血管舒缩改变程度不同, 脑血管床阻力改变不同, 脑血流改变导致MCA血流指数亦不同。
, 百拇医药
最后, 本组在出生后48小时～72小时之间, 对同一新生儿MCA血流指数又进行检测, 发现差别消失(见表3), 说明不同的外界因素, 使脑血管出现一过性改变, 但当外界因素解除后, 不同分娩方式新生儿的脑血管均趋于稳定状态, 以适应新陈代谢的需要。
结论, 本组所选择的自然分娩与剖宫产在胎儿时期MCA血流指数无差别, 但由于分娩方式的外界因素不同, 对胎头的影响不同及脑保护效应的方式不同, MCA血流指数有短暂的生理性改变, 随着出生后脑血管的适应性调节作用, 这种差别很快随之消失, 作者认为选择自然分娩或剖宫产在正常情况下, 均不会影响儿童智能发展, 临床应降低社会因素升高的剖宫产率。
刘荷一(050011 石家庄市,河北医科大学第四临床医学院)
刘明瑜(050011 石家庄市,河北医科大学第四临床医学院)
, 百拇医药 王彦娜(河北医科大学)
杨俊英(河北医科大学)
杜传国(河北省结核病医院)
参考文献
1 肖根秀, 周丽娟,罗为枚.四种分娩方式对幼儿智力影响的初步探讨。湖南医科大学学报,1989,14(1):90～92.
2 杨玉英,江 森,张 运,等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义。中华妇产科杂志,1995,30(2):70～73.
3 徐丰彦,张镜如,主编.人体生理学.北京,人民卫生出版社,1989,1263～1264.
4 王景银,王德智,王秀霞,等.B超对胎头变形能力的研究。中华实用妇科与产科杂志，1992，8(2)：72～73.
5 张燕妮,陈 君,李志红.检测胎儿脑动脉阻力指数对评价脑生长发育的意义。现代妇产科进展,1995,4(3):212～213.
6 王志杰,乐 杰.剖宫产对新生儿的影响。实用妇产科杂志,1996,12(1):13～15., 百拇医药