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编号:10503282
慢性疲劳综合征的中医药诊疗现状
http://www.100md.com 《浙江中西医结合杂志》 2000年第9期
     作者:樊敏

    单位:樊敏(浙江省人民医院 杭州 310014)

    关键词:

    浙江中西医结合杂志000952 慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome,CFS)是一种以长期极度疲劳为突出表现,同时伴有低热、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常和其它非特异表现的综合征,1988年3月由美国疾病控制中心(CDC)的holmes等[1]定名。1994年11月,CDC的fukada[2]修订了CFS的诊断标准,得到国外医学界的公认。(1)不明原因的持续或反复发作的严重疲劳、持续6个月或以上,充分休息后症状不缓解,活动水平较健康时下降50%。(2)同时具备下列症状的4条或4条以上,持续存在6个月或6个月以上:①记忆力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③颈部或腋窝淋巴结触痛;④肌痛;⑤多发性非关节炎性关节疼痛;⑥新出现的头痛;⑦睡眠障碍;⑧劳累后持续不适。(3)除外症状性慢性疲劳:如甲状腺功能减退、药物副作用所致医源性疲劳、慢性肝炎等。
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    CFS发病原因尚未阐明,但社会医学家认为:现代社会,由于工作节奏快、效率高,体力、脑力长期处于紧张疲劳状态,导致机体神经、内分泌、免疫系统功能失调是本病发生的主要原因。CDC预测,慢性疲劳将成为21世纪人类健康的主要问题之一。一份来自澳大利亚的研究[3]报道CFS的发病率37.1/10万,其中40%以上患者不能正常工作和学习。现代医学尚缺乏确实有效的治疗方法与药物,而中医药治疗这一疾病有较大的优势,取得了较为满意的效果。

    1 中医对本病的认识

    1.1 范畴 中医无此病名,根据其临床表现应属“虚劳”、“不寐”、“心悸”等范畴。

    1.2 病因病机 杨氏[4]认为,引起本病原因主要有:烦劳过度、情志不畅、禀赋不足或大病后失于调理等。

    本病的临床表现,如极度疲劳、乏力、衰弱、微热、咽痛、淋巴结肿痛、肌痛、精神抑郁、健忘、失眠等,均为脏腑亏损、气血阴阳不足、气机失调所致,其基本病机可概括为虚与郁,病位涉及五脏,但主要在肝脾。脾为气血生化之源,化源不足,气血清阳无以实肢体,则困倦乏力,四肢肌肉酸痛;不能达于上则头晕;不能养心神则心悸健忘;不能滋养先天之肾,则肾精不足,致精少、经闭。肝藏血,主筋,喜条达,恶抑郁,精神压力或过度劳累可致肝之疏泄失常,气血阻滞,形气精血消耗,致使多脏受累,出现精神不安、困顿、抑郁和疲劳等症。
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    1.3 治疗原则 根据本病的病因病机,治疗的基本原则是亦补亦疏,疏补结合,补虚损以疏调气机。补是补益,应以气血阴阳为纲,五脏虚侯为目,辨清气血阴阳亏虚的属性和病及脏腑的所在,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。疏是疏调气机,应根据气机紊乱的程度和所涉及的脏腑而采取不同方法,如疏肝理气,理气活血,理气和胃等。所谓疏补结合,即在补益时适当加入理气行气药物,使之补而不滞,滋而不腻;而在以疏调气机为主时,应适当加入一些滋阴养血或润燥生津药物,以防香燥之药伤阴耗液。总之,疏补结合,取长补短,共同达到调气机,理脏腑,补虚损,平阴阳,恢复身体健康之目的。

    2 治疗方法

    2.1 辨证分型治疗

    2.1.1 气虚证 神疲乏力、肢体沉困、不耐烦劳、语声低微、呼吸气短、少气懒言、纳谷不馨、面色白 光白、头晕目眩、心悸自汗、舌淡、脉虚细无力。治当补益中气,方用补中益气汤加味:炙黄芪、党参、焦白术、茯苓、当归、柴胡、升麻、炒白芍、炙甘草。若脘闷、纳呆,舌腻属挟湿者加苍术、砂仁、半夏;心悸甚者加柏子仁、龙齿;自汗多者加牡蛎、浮小麦。
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    2.1.2 气血两虚证 神疲乏力、肢体困重、呼吸气短、头晕眼花、心悸失眠、面色苍白无华、手足麻木、指甲色淡或月经量少、色淡质稀,舌淡而嫩、脉细弱无力。治当补气养血,方用人参养荣汤加减:黄芪、党参、茯苓、白术、熟地、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、炙甘草。头晕重者加杞子、菊花;失眠重者加枣仁、夜交藤、合欢花;肢麻加鸡血藤、丹参、丝瓜络。

    2.1.3 气阴两虚证 神疲乏力、汗出短气、干咳少寐、纲呆、口干咽痛、头晕目眩、潮热、手足心热、腰酸耳鸣、尿少便结,舌红少苔、脉细数无力。治当补气养阴,方用四君子汤合左归饮加减:炙黄芪、党参、白术、茯苓、熟地、萸肉、淮山药、杞子、女贞子、白菊花等。干咳少痰加沙参、麦门冬;口干咽痛加石斛、元参;潮热、手足心热加银花、柴胡、秦艽、丹皮、龟板;便干加生首乌、苁蓉。

    2.1.4 心脾两虚证 神倦乏力、心悸健忘、少寐多梦、面色萎黄、食少纳呆、腹胀便溏、气短神怯或有皮下出血、经少经闭,舌淡嫩、苔白、脉细弱。治当健脾养心,方用归脾汤加味:黄芪、党参、白术、甘草、远志、枣仁、茯神、龙眼肉,当归、广木香。心血不足者加熟地、白芍、阿胶;不寐较重加五味子、柏子仁、夜交藤;脘闷纳呆、苔滑腻者加半夏、陈皮、厚扑;经少经闭加益母草;皮下出血加仙鹤草、生牡蛎。
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    2.1.5 肝脾不调证 神疲乏力、胸胁胀满、喜太息、精神抑郁或心烦易怒、口苦咽干、纳食减少、腹胀便溏,苔白、脉弦。治当健脾疏肝,方用柴胡疏肝散加香砂六君子汤;炙黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、枳壳、砂仁、香附、川芎、炙甘草。胁肋疼痛甚加广郁金、延胡索;心烦易怒加山栀、连翘;便溏腹胀加白术、木香;吞酸加左金丸。

    2.1.6 肝肾阴虚证 乏力神疲、视物昏花、眩晕耳鸣、口干咽燥、烦热盗汗、虚烦不眠、筋脉拘急或麻木、或疼痛、腰膝酸软、尿黄便干,舌红少苔、脉细弦数。治当补肾养肝,方用六味地黄丸合一贯煎加减:生地、萸肉、沙参、麦冬、茯苓、淮山药、杞子、当归、川楝子、丹皮。肌肉疼痛明显加地龙、秦艽、牛膝、元胡、头痛加杞子、菊花;关节疼痛加威灵仙、防风、青风藤;咽痛明显加山豆根、射干、元参;淋巴结肿痛加连翘、猫爪草、夏枯草。

    2.1.7 脾肾阳虚证 乏力神疲、形寒肢冷、面色白 光白、腹部冷痛、下利清谷,腰酸膝冷、小便频数、面浮肢肿、阳萎遗精、宫寒不孕、带下清稀,舌淡胖、边有齿印,脉沉迟细弱。治当补肾温和,方用金匮肾气丸加味,药用熟地、萸肉、茯苓、淮山药、泽泻、附片、肉桂,黄芪、鹿角片。腹部冷痛加炮姜、细辛;下利清谷加肉豆蔻、补骨脂;腰酸膝冷加巴戟、杜仲、仙灵脾、川牛膝。
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    2.2 主方与针灸治疗

    2.2.1 补中益气汤 舒仪琼等[5]以本方为主,辨证加减治疗本病30例,每日1剂,1月为1疗程,经2疗程治疗,总有效率80%。作者认为本病的基本病机是脾胃元气虚衰,进而影响其它脏腑。日本町野满夫[6]应用本方治疗,亦取得明显疗效。

    2.2.2 加味升陷汤 解海宁等[7]应用本方治疗23例。药用黄芪30g,炙升麻3g,柴胡6g,仙鹤草30g,生地10g,杞子10g,桔梗6g,当归10g,太子参10g,南沙参15g,1月为1疗程,治疗1~2疗程,总有效率86.4%。作者认为本病基本病机是气阴不足,清气不升,疏泄失常,故用本方益气升清,柔肝养阴,兼降阴火,补疏结合。

    2.2.3 刺五加注射液配合中药[8] 刺五加注射液50ml加入10%葡萄糖500ml中,静滴,每月1次,同时口服中药:黄芪50g,白芍50g,桂枝15g,甘草30g,木瓜15g,当归10g,鸡血藤15g,巴戟天15g,蒲公英30g,七叶一枝花15g,紫河车5g,丹参30g,每日1剂,15天为1疗程,2疗程为1个治疗周期,治疗12例,痊愈4例,显效5例,好转3例。本方补气养血以扶正,提高免疫功能;清热解毒以祛邪、抗病毒。
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    2.2.4 小柴胡汤 韦立莲等[9]以小柴胡汤为主方辨证加减,治疗2例,效果满意。作者认为本病属正气不足,邪郁少阳。

    2.2.5 东垣清暑益气汤加减 李云委等[10]以黄芪30g,党参30g,苍术10g,升麻10g,白术15g,泽泻15g,当归15g,麦冬15g,陈皮10g,神曲10g,青皮10g,黄柏15g,葛根15g,五味子10g,生姜6g,大枣6g,炙甘草6g组成本方,每日1剂,治疗32例,有效率80%,作者认为本病属脾虚气弱挟湿,以健脾补气清浊,行气化湿降浊。

    此外,见诸报道的中药复方尚有人参养荣汤,桂枝加黄芪汤,柴胡桂枝干姜汤等。也有人用百合参汤(生地、百合、知母、川芎、枣仁、麦冬、人参、沙参、丹参、白茅根)治疗,获得良效。

    据中医临床与实验研究[11],许多中药有耐缺氧,抗疲劳,调节机体免疫功能的作用。单味药如人参、黄芪、杞子、刺五加,复方如参杞口服液、高山红景天复方口服液、刺五加复方口服液、生脉散、蛾公口服液(雄蚕蛾、蛇床子、菟丝子、仙灵脾等)、抗疲劳散(人参、刺五加、北五味子等)、百年乐(黄芪、人参、北芪、花粉等)等。
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    2.2.6 针灸治疗 日本松木美富士[12]、田盛颀[13]报道采用针灸治疗,配合中药,取穴百会、四神聪、合谷、太冲、足三里;有报道针刺和艾灸足三里、气海、关元有健脾益气,补虚安神作用;合谷、太冲、三阴交有调气镇痛功能;百会、四神聪能升阳健脑;潘元侠[14]报道用针刺加磁贴治疗本病23例,疗效满意。

    3 结 语

    3.1 本病一般病程较长,治疗效果较差,因此应精确辨证,综合治疗。其中抓住主症为疲,病因为劳倦和精志所伤,病机不外虚与郁,病位在五脏,重点在脾与肝,辨证应以气血阴阳为纲,以五腑虚候为目,治疗当亦补亦疏,疏补结合。

    3.2 本病属社会—心理—生物医学疾病,心理、社会因素在治疗中占有重要地位,因此应进行身心治疗,鼓励病人树立战胜疾病的信心,适当参加群体活动,如太极拳、气功等,调节精神,流畅气血,有利康复。
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    参考文献

    1,Holmes Cp,Kaplan J.E et al.Recent developments in chronic fatigue.Ann In Med,1988,108:3870~389

    2,Fukada K,Straus Es et al.The chronic fatigue syndrome:A comprehensive approach to its definition and study.Ann Int Med,1994,121:953~955

    3,Lloyd AR Hiokie L et al.Cognitive be havioural in the treatment of chronic fatigue syndrone.Med J Aust,1990,153:522

    4,杨维益,陈家旭.中医药治疗慢性疲劳综合征的思路与方法.中国医药学报,1995,10(2):44~47
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    5,舒仪琼,张国梁.补中益气汤加减治疗慢性疲劳综合征30例.安徽中医学院学报,1997,16(5):11~12

    6,町野满夫.补中益气汤治疗顽固性慢性疲劳.汉方诊疗,1996,15(5):7

    7,解海宁.加味升陷汤治疗慢性疲劳综合征23例.江苏中医,1998,19(1):20

    8,夏明岐.慢性疲劳综合征12例治验.江西中医药,1996,27(6):15~16

    9,韦立莲.小柴胡汤治疗慢性疲劳综合征体会.河南中医,1997,17(3):16

    10,李云委.东垣清暑益气汤加减治疗慢性疲劳综合征的体会.云南中医药杂志,1997,18(6):4

    11,巴恩荣.慢性疲劳综合征的中药治疗研究进展.中国中医药信息杂志,1996,3(9):17~18

    12,松本美富士.针刺治疗慢性疲劳综合征的体会.日温气物医志,1995,58(3):65

    13,田盛颀.浅谈慢性疲劳综合征.实用中西医结合杂志,1997,10(1):23

    14,潘元侠.针刺加磁贴治疗慢性疲劳综合征.针灸临床杂志,1996,12(10):11

    收稿日期:2000-04-20, http://www.100md.com