肝性胸水的临床X线分析
作者：李敏 沈苏军 朱泉林
单位：苏州市第五人民医院，苏州，215007
关键词：
苏州医学院学报001051
肝硬化过程中伴有胸腔积液称为肝性胸水。1992～1997年我院收治986例肝硬化住院患者中X线胸片示胸水者108例。分析报告于下：
1 临床资料
1.1 一般情况 108例中，男84例，女24例，年龄21～72岁，平均年龄46.5岁。慢性肝病史92例，有慢性酒精中毒史8例，血吸虫性肝硬化4例，无明确病因4例。合并腹水107例。
1.2 临床表现 低热28例，咳嗽、咳痰15例，胸闷气短47例，有胸腔积液体征65例。
血清总蛋白<60g/L 59例，白球蛋白比值接近或倒置97例，r球蛋白>18%108例，r-GT>40U 34例，AFP阳性21例，HbsAG阳性92例。胸水为漏出液102例，渗出液3例，血性1例。胸水培养及脱落细胞学检查均阴性。
1.3 X线表现 见附表：
附表 肝性胸水部位及液量 部位
液量
计
大
中
小
右侧
14
27
22
63
左侧
3
8
11
双侧
9
14
23
右肺下
11
11
2 讨论
肝性胸水发生率约0.4～30%，可能与病例选择有关。本文为10.95%，与文献报道相符[1，2]。
肝性胸水的发生可能为①腹水通过膈肌缺损进入胸腔。先天因素，腹内压升高及长期卧床可引起膈肌腱索部变薄和胶原纤维过度牵拉而分离，形成小疱(bleb)，当外伤咳嗽等引起腹压突然增高时致小疱破裂，产生缺损，形成活瓣，腹水即可进入胸腔。②腹水经淋巴管直接进入胸腔。③门静脉高压时出现奇静脉高压导致血浆外漏而形成。④低蛋白血症及血浆胶体渗透压下降。⑤由胸导管漏出淋巴液。⑥乙肝病毒免疫复合物在胸膜血管壁上的沉积，导致血管壁纤维素样坏死，血管通透性增加。
肝性胸水的胸部X线特点：①胸水以右侧多见，文献报道为59.1%～65.4%，本组为68.5%。大量胸水及肺下积液仅见于右侧，其原因可能是左右膈肌解剖差异及肝脏加重了右膈负担。右侧大量积液的多伴有斜裂积液或水平裂积液。②胸水量一般为中等量和少量。③中、少量胸水的病例双膈面抬高较明显。而大量胸水者对侧膈肌无明显抬高。④由于腹压升高，膈肌上抬，故不能用单纯计数前肋的方法确定肝性胸水的液量。笔者以右肺门角和膈顶为标准估计液量，液面内缘超过右肺门角水平者为大量胸水，液面内缘不超过膈顶者为少量胸水，两者之间为中量胸水(包括肺下积液和胸水伴叶间积液者)。
参考文献
1，许 妍.肝性胸水7例分析.中华消化杂志，1990，4∶234
2，Agusti AGN.肝硬化患者的肺部疾患.翁林节译.国外医学(消化系统疾病分册)，1991，1∶29
(1999年12月20日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州市第五人民医院，苏州，215007
关键词：
苏州医学院学报001051
肝硬化过程中伴有胸腔积液称为肝性胸水。1992～1997年我院收治986例肝硬化住院患者中X线胸片示胸水者108例。分析报告于下：
1 临床资料
1.1 一般情况 108例中，男84例，女24例，年龄21～72岁，平均年龄46.5岁。慢性肝病史92例，有慢性酒精中毒史8例，血吸虫性肝硬化4例，无明确病因4例。合并腹水107例。
1.2 临床表现 低热28例，咳嗽、咳痰15例，胸闷气短47例，有胸腔积液体征65例。
血清总蛋白<60g/L 59例，白球蛋白比值接近或倒置97例，r球蛋白>18%108例，r-GT>40U 34例，AFP阳性21例，HbsAG阳性92例。胸水为漏出液102例，渗出液3例，血性1例。胸水培养及脱落细胞学检查均阴性。
1.3 X线表现 见附表：
附表 肝性胸水部位及液量 部位
液量
计
大
中
小
右侧
14
27
22
63
左侧
3
8
11
双侧
9
14
23
右肺下
11
11
2 讨论
肝性胸水发生率约0.4～30%，可能与病例选择有关。本文为10.95%，与文献报道相符[1，2]。
肝性胸水的发生可能为①腹水通过膈肌缺损进入胸腔。先天因素，腹内压升高及长期卧床可引起膈肌腱索部变薄和胶原纤维过度牵拉而分离，形成小疱(bleb)，当外伤咳嗽等引起腹压突然增高时致小疱破裂，产生缺损，形成活瓣，腹水即可进入胸腔。②腹水经淋巴管直接进入胸腔。③门静脉高压时出现奇静脉高压导致血浆外漏而形成。④低蛋白血症及血浆胶体渗透压下降。⑤由胸导管漏出淋巴液。⑥乙肝病毒免疫复合物在胸膜血管壁上的沉积，导致血管壁纤维素样坏死，血管通透性增加。
肝性胸水的胸部X线特点：①胸水以右侧多见，文献报道为59.1%～65.4%，本组为68.5%。大量胸水及肺下积液仅见于右侧，其原因可能是左右膈肌解剖差异及肝脏加重了右膈负担。右侧大量积液的多伴有斜裂积液或水平裂积液。②胸水量一般为中等量和少量。③中、少量胸水的病例双膈面抬高较明显。而大量胸水者对侧膈肌无明显抬高。④由于腹压升高，膈肌上抬，故不能用单纯计数前肋的方法确定肝性胸水的液量。笔者以右肺门角和膈顶为标准估计液量，液面内缘超过右肺门角水平者为大量胸水，液面内缘不超过膈顶者为少量胸水，两者之间为中量胸水(包括肺下积液和胸水伴叶间积液者)。
参考文献
1，许 妍.肝性胸水7例分析.中华消化杂志，1990，4∶234
2，Agusti AGN.肝硬化患者的肺部疾患.翁林节译.国外医学(消化系统疾病分册)，1991，1∶29
(1999年12月20日收稿), http://www.100md.com