肾上腺肿瘤18例报告
作者：苏怀庆 朱德隆 樊游掌 袁寄立
单位：苏州市第四人民医院泌尿外科，苏州，215001
关键词：肾上腺肿瘤；手术治疗
苏州医学院学报001032 摘要 分析18例肾上腺肿瘤患者临床特点、诊断和治疗，并结合文献进行讨论。认为手术切除是肾上腺肿瘤的主要治疗方法。切除嗜铬细胞瘤及摘除醛固酮腺瘤术前准备至关重要。髓性脂肪瘤及错构瘤手术切除疗效好。无功能皮质癌不易早期发现，预后极差。
中图法分类号 R736.6
手术切除是肾上腺肿瘤的主要治疗方法。1987～1999年我院收治18例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，嗜铬细胞瘤7例，年龄30～55岁，男3例，女4例；左2例，右4例，双侧1例；病程1～3年；阵发性高血压、心悸5例；尿VMA阳性5例。醛固酮腺瘤5例，年龄26～60岁，男2例，女3例；左3例，右2例；均有高血压、低血钾肌无力；病程1～15年；B超4例符合，CT检查均符合。髓性脂肪瘤3例，男1例，女2例；左1例，右2例；病程2～5年；B超、CT检查均符合。皮质癌2例，均为男性，年龄60～62岁；均为左侧，病程5～8月；17KS、17OH明显升高1例，B超检查均符合。错构瘤1例，13岁，女性，右侧，患侧腰部酸胀不适3月，B超CT检查符合。18例均手术病理检查确诊。
, 百拇医药
1.2 手术方法 嗜铬细胞瘤患者术前均常规服用苯苄胺10mg/tid×10～14d，术前3天每天输血浆200ml进行扩容。醛固酮腺瘤病人补钾及口服安体舒通80mg/tid×7～10d，以纠正低血钾。
7例嗜铬细胞瘤采用全身麻醉，其余11例采用硬膜外麻醉。2例皮质癌采用腹部切口，其余16例采用第11例肋间切口。7例肾上腺嗜铬细胞瘤施行患侧肾上腺切除；5例醛固酮腺瘤中3例施行患侧肾上腺部分切除，2例采用肾上腺腺瘤摘除；3例髓性脂肪瘤及1例错构瘤行患侧肾上腺切除；2例皮质癌手术探查已广泛浸润腹主动脉和下腔静脉，无法切除。
1.3 结果 18例中，7例嗜铬细胞瘤术后高血压恢复正常，心悸、头晕等症状消失；5例醛固酮腺瘤术后高血压和低血钾恢复正常，肌无力症状消失；3例髓性脂肪瘤及1例错构瘤术后腰部酸痛症状消失；2例皮质癌术后，1例3月后死亡，另1例失访。
2 讨论
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嗜铬细胞瘤 一种功能性肿瘤，分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，主要症状为阵发性高血压、心悸、头痛、多汗等。但部分病例缺乏典型症状，呈静止性，本组7例，高血压者5例，2例为静止性，其中1例以上腹部肿块在普外科探查术中血压骤升24kPa以上而中止手术。另1例发热1月，伴有心肌严重损害，经CT检查发现左肾上腺3cm×2cm×2cm占位性病变，24h尿VMA达90μmol。尿VMA测定有较高的定性价值，超过70μmol/24h尿即可确诊。本组5例患者尿VMA含量均高于70μmol。对于一些可疑病例需多次VMA测定，特别是高血压等症状发作时阳性率更高。肿瘤较大者CT、B超定位确诊率高。本组7例均经B超、CT明确定位。手术前必须充分准备，稳定血压、病人安全地渡过手术是手术成功的关键。本组7例术前常规采用口服苯苄胺10mg/tid，10～14d。2例心动过速者加用心得安控制血压和心率，术前常规输血浆200ml×3d进行扩容。近年国外应用硝苯吡啶扩张血管作术前准备。鲍镇美[1]报告，对嗜铬细胞瘤术前准备，为术前血压稳定性苯苄胺比硝苯吡啶好。心电监测及中心静脉压测定。7例采用11肋间切口，暴露良好。手术操作尽量减少对肿瘤的挤压和牵拉，剥离一般均在囊外进行，及早控制肿瘤血供，应轻巧迅速，尽量先结扎分离瘤内侧血管组织，当术中血压骤减至24KPa时，应立即应用硝普纳控制血压。本组1例肿瘤切除术后血压骤降至0，立即应用去甲肾上腺素溶液推注及快速输液、输血扩容方得到控制纠正；另1例摘除肿瘤后出现心动过缓36b/min，应用阿托品等推注后心率恢复。嗜铬细胞瘤手术是一种高风险手术，麻醉科、心内科等有关科室密切配合，以减少手术死亡率。近年有报道采用介入(肾上腺动脉栓塞)治疗嗜铬细胞瘤，创伤小，近期效果好。
, 百拇医药
醛固酮腺瘤 高血压、低血钾、钠潴留、碱中毒是本病的四大症状。本组5例均有高血压存在，其中2例长达3～5年。并有肌无力、烦渴、多尿等症状，本组5例血钾均约2.6mmol/L。由于肿瘤较小(一般在<2cm)。CT、B超检查可出现假阴性，应强调重复检查[2]。有人主张131Ⅰ-19碘化胆固醇肾上腺扫描，放射性物质在肿瘤侧等肾上腺浓集成图形，可以提高诊断率。
术前应用保钾利尿剂及补钾调整水电解质等平衡。Novick[3]认为，应用按体舒通作用有三种：①可使血压下降并纠正低血钾；②可预测手术效果，服药后血压及血钾好转者手术效果好；③可防止术后发生低醛固酮症。手术方法可行患侧肾上腺部分切除或腺瘤摘除。本组3例采用部份切除，2例腺瘤摘除，术后患者血压恢复正常，低血钾、肌无力症状消失。近来有报道[4]采用腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤成功。
髓性脂肪瘤 本病属良性肿瘤，发生率为0.08%～0.20%。其组织发生学至今不明，一般认为是肾上腺组织化生所致，也有人认为与肾上腺慢性感染、外伤、贫血及脂肪代谢障碍有关。由于无内分泌的作用，症状轻，发现时肿块相对较大，B超和CT检查基本可确诊。本组中3例肿块平均直径8cm，B超检查内部为较强的匀质回声，CT表现为肾上腺区域的CT值低于-30HU，部份为条索状分隔阴影，均经CT、B超检查明确，行单纯肿瘤切除术。
, 百拇医药
肾上腺皮质癌 为起源于肾上腺皮质等恶性肿瘤，发病率为1/180万左右，肿瘤组织可分泌皮质癌、醛固酮而呈皮质醇症、原醛症表现。有一部分无内分泌作用者为无功能肾上腺皮质癌，但临床少见，早期不易发现。肾上腺皮质癌恶性程度高，常不能根治，对化疗和放射治疗反应较差，疗效欠佳。我们建议对肾上腺肿瘤超过3cm而17ks升高者应考虑腺癌之可能，如伴有转移，应尽量切除原发肿瘤和转移叶瘤并化疗残留肿瘤。
肾上腺错构瘤 是一种罕见等无功能性良性肿瘤，报道尚少。其病因尚不明了。CT检查表现其瘤组织密度与肾上腺平滑肌脂肪瘤相似。本组1例儿童，除腰部酸胀不适、隐痛外，无内分泌异常表现及症状，CT检查右侧良性病变，仅需单纯切除肿瘤。
参考文献
1，鲍镇美.钙阻滞剂控制嗜铬细胞瘤高血压.中华泌尿外科杂志，1990，11∶288
2，陈梓甫，陈文榜，詹汉雄，等.原发性醛固酮增多症诊断和外科治疗.临床泌尿外科杂志，1992，7(3)∶132
3，Novick AC.Surgery for primay hyperaldnsteronism.Urol Clin North Am,1989，16∶255
4，丘少鹏，谭 敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病.中华泌尿外科杂志，1998，19∶643～644
(2000年6月27日收稿), 百拇医药
单位：苏州市第四人民医院泌尿外科，苏州，215001
关键词：肾上腺肿瘤；手术治疗
苏州医学院学报001032 摘要 分析18例肾上腺肿瘤患者临床特点、诊断和治疗，并结合文献进行讨论。认为手术切除是肾上腺肿瘤的主要治疗方法。切除嗜铬细胞瘤及摘除醛固酮腺瘤术前准备至关重要。髓性脂肪瘤及错构瘤手术切除疗效好。无功能皮质癌不易早期发现，预后极差。
中图法分类号 R736.6
手术切除是肾上腺肿瘤的主要治疗方法。1987～1999年我院收治18例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，嗜铬细胞瘤7例，年龄30～55岁，男3例，女4例；左2例，右4例，双侧1例；病程1～3年；阵发性高血压、心悸5例；尿VMA阳性5例。醛固酮腺瘤5例，年龄26～60岁，男2例，女3例；左3例，右2例；均有高血压、低血钾肌无力；病程1～15年；B超4例符合，CT检查均符合。髓性脂肪瘤3例，男1例，女2例；左1例，右2例；病程2～5年；B超、CT检查均符合。皮质癌2例，均为男性，年龄60～62岁；均为左侧，病程5～8月；17KS、17OH明显升高1例，B超检查均符合。错构瘤1例，13岁，女性，右侧，患侧腰部酸胀不适3月，B超CT检查符合。18例均手术病理检查确诊。
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1.2 手术方法 嗜铬细胞瘤患者术前均常规服用苯苄胺10mg/tid×10～14d，术前3天每天输血浆200ml进行扩容。醛固酮腺瘤病人补钾及口服安体舒通80mg/tid×7～10d，以纠正低血钾。
7例嗜铬细胞瘤采用全身麻醉，其余11例采用硬膜外麻醉。2例皮质癌采用腹部切口，其余16例采用第11例肋间切口。7例肾上腺嗜铬细胞瘤施行患侧肾上腺切除；5例醛固酮腺瘤中3例施行患侧肾上腺部分切除，2例采用肾上腺腺瘤摘除；3例髓性脂肪瘤及1例错构瘤行患侧肾上腺切除；2例皮质癌手术探查已广泛浸润腹主动脉和下腔静脉，无法切除。
1.3 结果 18例中，7例嗜铬细胞瘤术后高血压恢复正常，心悸、头晕等症状消失；5例醛固酮腺瘤术后高血压和低血钾恢复正常，肌无力症状消失；3例髓性脂肪瘤及1例错构瘤术后腰部酸痛症状消失；2例皮质癌术后，1例3月后死亡，另1例失访。
2 讨论
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嗜铬细胞瘤 一种功能性肿瘤，分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，主要症状为阵发性高血压、心悸、头痛、多汗等。但部分病例缺乏典型症状，呈静止性，本组7例，高血压者5例，2例为静止性，其中1例以上腹部肿块在普外科探查术中血压骤升24kPa以上而中止手术。另1例发热1月，伴有心肌严重损害，经CT检查发现左肾上腺3cm×2cm×2cm占位性病变，24h尿VMA达90μmol。尿VMA测定有较高的定性价值，超过70μmol/24h尿即可确诊。本组5例患者尿VMA含量均高于70μmol。对于一些可疑病例需多次VMA测定，特别是高血压等症状发作时阳性率更高。肿瘤较大者CT、B超定位确诊率高。本组7例均经B超、CT明确定位。手术前必须充分准备，稳定血压、病人安全地渡过手术是手术成功的关键。本组7例术前常规采用口服苯苄胺10mg/tid，10～14d。2例心动过速者加用心得安控制血压和心率，术前常规输血浆200ml×3d进行扩容。近年国外应用硝苯吡啶扩张血管作术前准备。鲍镇美[1]报告，对嗜铬细胞瘤术前准备，为术前血压稳定性苯苄胺比硝苯吡啶好。心电监测及中心静脉压测定。7例采用11肋间切口，暴露良好。手术操作尽量减少对肿瘤的挤压和牵拉，剥离一般均在囊外进行，及早控制肿瘤血供，应轻巧迅速，尽量先结扎分离瘤内侧血管组织，当术中血压骤减至24KPa时，应立即应用硝普纳控制血压。本组1例肿瘤切除术后血压骤降至0，立即应用去甲肾上腺素溶液推注及快速输液、输血扩容方得到控制纠正；另1例摘除肿瘤后出现心动过缓36b/min，应用阿托品等推注后心率恢复。嗜铬细胞瘤手术是一种高风险手术，麻醉科、心内科等有关科室密切配合，以减少手术死亡率。近年有报道采用介入(肾上腺动脉栓塞)治疗嗜铬细胞瘤，创伤小，近期效果好。
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醛固酮腺瘤 高血压、低血钾、钠潴留、碱中毒是本病的四大症状。本组5例均有高血压存在，其中2例长达3～5年。并有肌无力、烦渴、多尿等症状，本组5例血钾均约2.6mmol/L。由于肿瘤较小(一般在<2cm)。CT、B超检查可出现假阴性，应强调重复检查[2]。有人主张131Ⅰ-19碘化胆固醇肾上腺扫描，放射性物质在肿瘤侧等肾上腺浓集成图形，可以提高诊断率。
术前应用保钾利尿剂及补钾调整水电解质等平衡。Novick[3]认为，应用按体舒通作用有三种：①可使血压下降并纠正低血钾；②可预测手术效果，服药后血压及血钾好转者手术效果好；③可防止术后发生低醛固酮症。手术方法可行患侧肾上腺部分切除或腺瘤摘除。本组3例采用部份切除，2例腺瘤摘除，术后患者血压恢复正常，低血钾、肌无力症状消失。近来有报道[4]采用腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤成功。
髓性脂肪瘤 本病属良性肿瘤，发生率为0.08%～0.20%。其组织发生学至今不明，一般认为是肾上腺组织化生所致，也有人认为与肾上腺慢性感染、外伤、贫血及脂肪代谢障碍有关。由于无内分泌的作用，症状轻，发现时肿块相对较大，B超和CT检查基本可确诊。本组中3例肿块平均直径8cm，B超检查内部为较强的匀质回声，CT表现为肾上腺区域的CT值低于-30HU，部份为条索状分隔阴影，均经CT、B超检查明确，行单纯肿瘤切除术。
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肾上腺皮质癌 为起源于肾上腺皮质等恶性肿瘤，发病率为1/180万左右，肿瘤组织可分泌皮质癌、醛固酮而呈皮质醇症、原醛症表现。有一部分无内分泌作用者为无功能肾上腺皮质癌，但临床少见，早期不易发现。肾上腺皮质癌恶性程度高，常不能根治，对化疗和放射治疗反应较差，疗效欠佳。我们建议对肾上腺肿瘤超过3cm而17ks升高者应考虑腺癌之可能，如伴有转移，应尽量切除原发肿瘤和转移叶瘤并化疗残留肿瘤。
肾上腺错构瘤 是一种罕见等无功能性良性肿瘤，报道尚少。其病因尚不明了。CT检查表现其瘤组织密度与肾上腺平滑肌脂肪瘤相似。本组1例儿童，除腰部酸胀不适、隐痛外，无内分泌异常表现及症状，CT检查右侧良性病变，仅需单纯切除肿瘤。
参考文献
1，鲍镇美.钙阻滞剂控制嗜铬细胞瘤高血压.中华泌尿外科杂志，1990，11∶288
2，陈梓甫，陈文榜，詹汉雄，等.原发性醛固酮增多症诊断和外科治疗.临床泌尿外科杂志，1992，7(3)∶132
3，Novick AC.Surgery for primay hyperaldnsteronism.Urol Clin North Am,1989，16∶255
4，丘少鹏，谭 敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病.中华泌尿外科杂志，1998，19∶643～644
(2000年6月27日收稿), 百拇医药