心脏手术中胰岛素水平的动态观察
心脏手术中胰岛素水平的动态观察
周玲 袁慧 刘欣
关键词：心脏手术；胰岛素 冠心病患者在心脏手术中，因应激、麻醉等因素的影响，体内代谢发生紊乱，胰岛素水平发生显著变化。为此，我们对患者手术过程中胰岛素水平的动态变化规律进行了观察。
一、材料和方法
1.病例来源：1998年5月至10月于心外科病房随机选择40例心脏病手术的患者，其中冠心病未合并糖尿病占24例(A组)，冠心病合并非胰岛素依赖性糖尿病占7例(B组)，其余9例为风湿性心脏病均无糖尿病为对照组。
2.检测标本来源：各组患者均于手术麻醉后(术前)；开胸后10 min(术中1)；手术40 min(术中2)；手术70 min(术中3)；术后24 h测定胰岛素水平。
3.检测方法：胰岛素的测定采用美国雅培公司的IMX仪器，用微粒子酶联免疫分析法(MEIA)。
4.正常参考范围：0～17.5 mU/L。
5.统计学处理：采用二样本均数比较方式的t检验。
二、结果(表1)
胰岛素变化：A、B组与对照组相比，在手术中各阶段及术后24 h的胰岛素水平升高幅度明显高于对照组(P<0.05)，尤以B组患者胰岛素数值升高更为显著(P<0.001)。
三、讨论
应激因素(包括手术、创伤、心梗、严重感染等)均会引起肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长素、胰高血糖素等生糖激素的分泌。由于血糖升高，继发引起了高胰岛素血症。我们所观察的31例冠心病患者在手术期间及术后24 h胰岛素水平升高的幅度明显高于对照组，其中尤以B组更为显著。说明由于冠心病患者尤其是B组患者，本身就糖代谢紊乱，手术应激反应更加重了代谢紊乱的程度，而糖代谢紊乱对患者术后恢复治疗非常不利，甚至可能升高术后患者死亡率，因此有必要对冠心病患者的胰岛素水平进行密切监测。
表1 A、B组及对照组各期胰岛素变化(x±s，mU/L)
组别
例数
术前
术中1
术中2
术中3
术后24h
A组
24
8.82±2.67
14.21±3.96
27.01±4.46
19.19±4.63
26.77±3.14
B组
7
10.37±2.93
74.96±6.71
50.75±3.00
37.69±2.41
34.78±3.07
对照组
9
3.67±1.47
8.34±1.78
17.8±2.81
15.25±2.90
12.19±2.39
作者单位：周玲(首都医科大学附属北京安贞医院检验科)
袁慧(首都医科大学附属北京安贞医院检验科)
刘欣(首都医科大学附属北京安贞医院检验科), http://www.100md.com
周玲 袁慧 刘欣
关键词：心脏手术；胰岛素 冠心病患者在心脏手术中，因应激、麻醉等因素的影响，体内代谢发生紊乱，胰岛素水平发生显著变化。为此，我们对患者手术过程中胰岛素水平的动态变化规律进行了观察。
一、材料和方法
1.病例来源：1998年5月至10月于心外科病房随机选择40例心脏病手术的患者，其中冠心病未合并糖尿病占24例(A组)，冠心病合并非胰岛素依赖性糖尿病占7例(B组)，其余9例为风湿性心脏病均无糖尿病为对照组。
2.检测标本来源：各组患者均于手术麻醉后(术前)；开胸后10 min(术中1)；手术40 min(术中2)；手术70 min(术中3)；术后24 h测定胰岛素水平。
3.检测方法：胰岛素的测定采用美国雅培公司的IMX仪器，用微粒子酶联免疫分析法(MEIA)。
4.正常参考范围：0～17.5 mU/L。
5.统计学处理：采用二样本均数比较方式的t检验。
二、结果(表1)
胰岛素变化：A、B组与对照组相比，在手术中各阶段及术后24 h的胰岛素水平升高幅度明显高于对照组(P<0.05)，尤以B组患者胰岛素数值升高更为显著(P<0.001)。
三、讨论
应激因素(包括手术、创伤、心梗、严重感染等)均会引起肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长素、胰高血糖素等生糖激素的分泌。由于血糖升高，继发引起了高胰岛素血症。我们所观察的31例冠心病患者在手术期间及术后24 h胰岛素水平升高的幅度明显高于对照组，其中尤以B组更为显著。说明由于冠心病患者尤其是B组患者，本身就糖代谢紊乱，手术应激反应更加重了代谢紊乱的程度，而糖代谢紊乱对患者术后恢复治疗非常不利，甚至可能升高术后患者死亡率，因此有必要对冠心病患者的胰岛素水平进行密切监测。
表1 A、B组及对照组各期胰岛素变化(x±s，mU/L)
组别
例数
术前
术中1
术中2
术中3
术后24h
A组
24
8.82±2.67
14.21±3.96
27.01±4.46
19.19±4.63
26.77±3.14
B组
7
10.37±2.93
74.96±6.71
50.75±3.00
37.69±2.41
34.78±3.07
对照组
9
3.67±1.47
8.34±1.78
17.8±2.81
15.25±2.90
12.19±2.39
作者单位：周玲(首都医科大学附属北京安贞医院检验科)
袁慧(首都医科大学附属北京安贞医院检验科)
刘欣(首都医科大学附属北京安贞医院检验科), http://www.100md.com