脑室及腰椎穿刺同时置管引流用药冲洗治疗脑室感染12例报告
作者：卜凡学
单位：淄博矿务局埠村矿医院250215
关键词：
山东医药001063 近年来，我们为脑室系统严重感染的12例患者行脑室、腰椎穿刺并同时置留引流管，进行脑室、蛛网膜下腔沟通引流用药和冲洗，收到较好效果，报告如下。
临床资料：本组男9例，女3例。其中脑外伤10例，脑瘤术后1例，脑室腹腔分流术后1例。
治疗方法：脑室系统感染的患者，均有不同程度的颅内压增高。治疗时首先进行侧脑室穿刺，一般自右侧额角穿刺，置放引流管，妥善固定并夹闭引流管。然后行腰穿，一般自第5椎间隙进入，暂不拔除针芯。自脑室引流管缓慢放出脑脊液约20ml，再注入亚甲蓝溶液2ml，间断拔出腰穿针芯，观察有无被染色的脑脊液流出。若5～10分钟出现，为蛛网膜下腔通畅；大于15分钟流出被染色脑脊液，则表示蛛网膜下腔不全梗阻或完全梗阻，不宜行沟通引流用药冲洗，只能行脑室引流。证明蛛网膜下腔通畅后，留置腰穿引流管，一般应用腰麻导管。妥善处理穿刺针孔，固定引流管并夹闭。患者平卧，开放头端引流管，尽量放出脑脊液后，应用生理盐水加庆大霉素8万单位加地塞米松10mg或间用生理盐水加地塞米松冲洗。冲洗自上而下进行，速度为30～40滴/分，出入平衡，每次冲洗时间可根据引流液的肉眼性状和化验指标而定。在停止冲洗后，夹闭腰穿引流管，开放脑室引流管作单纯脑室引流。终止引流用药冲洗的拔管标准为：症状好转，引流较清，细菌培养阴性和血常规化验白细胞计数正常。
治疗效果：本组12例中，10例存活出院，2例并发其他系统感染及脏器衰竭而死亡。
讨论：脑室系统感染后，细胞繁殖，产生毒素及腐败物，并迅速扩散到蛛网膜下腔，对神经系统损害极大。近年来，各项广谱抗生素虽为数不少，但能够通过血脑屏障者并不多，单纯全身用药效果不佳，一旦感染，对患者威胁较大。应用脑室穿刺与腰穿沟通引流用药冲洗，可以把不易通过血脑屏障的抗生素直接注入脑室系统，且自上而下冲洗，冲走了菌体、毒素及腐败物，减少了毒素反应，降低了细菌附壁机会。本组为一次腰穿置管引流，避免了多次腰穿而导致的皮肤感染机会，也避免了大量炎性脑脊液外渗导致蛛网膜下腔以外组织感染。应当指出，在寒冷季节，冲洗液要适当加温，以防低温生理盐水的强烈刺激而发生意外。
(2000-01-29收稿), 百拇医药
单位：淄博矿务局埠村矿医院250215
关键词：
山东医药001063 近年来，我们为脑室系统严重感染的12例患者行脑室、腰椎穿刺并同时置留引流管，进行脑室、蛛网膜下腔沟通引流用药和冲洗，收到较好效果，报告如下。
临床资料：本组男9例，女3例。其中脑外伤10例，脑瘤术后1例，脑室腹腔分流术后1例。
治疗方法：脑室系统感染的患者，均有不同程度的颅内压增高。治疗时首先进行侧脑室穿刺，一般自右侧额角穿刺，置放引流管，妥善固定并夹闭引流管。然后行腰穿，一般自第5椎间隙进入，暂不拔除针芯。自脑室引流管缓慢放出脑脊液约20ml，再注入亚甲蓝溶液2ml，间断拔出腰穿针芯，观察有无被染色的脑脊液流出。若5～10分钟出现，为蛛网膜下腔通畅；大于15分钟流出被染色脑脊液，则表示蛛网膜下腔不全梗阻或完全梗阻，不宜行沟通引流用药冲洗，只能行脑室引流。证明蛛网膜下腔通畅后，留置腰穿引流管，一般应用腰麻导管。妥善处理穿刺针孔，固定引流管并夹闭。患者平卧，开放头端引流管，尽量放出脑脊液后，应用生理盐水加庆大霉素8万单位加地塞米松10mg或间用生理盐水加地塞米松冲洗。冲洗自上而下进行，速度为30～40滴/分，出入平衡，每次冲洗时间可根据引流液的肉眼性状和化验指标而定。在停止冲洗后，夹闭腰穿引流管，开放脑室引流管作单纯脑室引流。终止引流用药冲洗的拔管标准为：症状好转，引流较清，细菌培养阴性和血常规化验白细胞计数正常。
治疗效果：本组12例中，10例存活出院，2例并发其他系统感染及脏器衰竭而死亡。
讨论：脑室系统感染后，细胞繁殖，产生毒素及腐败物，并迅速扩散到蛛网膜下腔，对神经系统损害极大。近年来，各项广谱抗生素虽为数不少，但能够通过血脑屏障者并不多，单纯全身用药效果不佳，一旦感染，对患者威胁较大。应用脑室穿刺与腰穿沟通引流用药冲洗，可以把不易通过血脑屏障的抗生素直接注入脑室系统，且自上而下冲洗，冲走了菌体、毒素及腐败物，减少了毒素反应，降低了细菌附壁机会。本组为一次腰穿置管引流，避免了多次腰穿而导致的皮肤感染机会，也避免了大量炎性脑脊液外渗导致蛛网膜下腔以外组织感染。应当指出，在寒冷季节，冲洗液要适当加温，以防低温生理盐水的强烈刺激而发生意外。
(2000-01-29收稿), 百拇医药