Delorme′s手术治愈成人完全性直肠脱垂一例
作者：胡明
单位：海南省海口市人民医院外科570001
关键词：
中华医学杂志001127 患者：男，78岁，因排便时直肠脱出肛门外，便后需用还纳20余年入院。患者于入院前曾多次行“硬化剂注射术”及“粘膜紧缩术”，但疗效欠佳。近2～3年排便时直肠仍经肛门脱出，且用手还纳困难，伴有排便困难及便不尽等症状。于1999年9月3日入院，入院后检查：一般状况尚可，生命体征平稳。肛门指检：肛门括约肌收缩有力，未及肿物。蹲位力排时，直肠脱出，呈塔形，脱出直肠前壁长约8 cm，后壁长10 cm，最大直径约6 cm，粘膜呈紫褐色且粗糙肥厚，诊为“完全性直肠脱垂”。择期行Delorme′s手术。
手术方法：患者于麻醉前取蹲位使直肠脱出，连续硬膜外麻醉后取截石位，会阴及脱垂直肠用0.5%碘伏消毒并用0.02%碘伏冲洗。然后将1∶20万肾上腺素生理盐水100 ml注入齿状线以上1.5 cm的直肠粘膜下层。用电刀于齿状线上1.5 cm处的粘膜做一环形切口，用组织钳钳夹住切口近端，沿粘膜下层游离粘膜使之呈管状，达脱垂直肠顶端后再向近端游离约3 cm。然后用电刀将粘膜管切除，将直肠肌层于2、4、6、8、10、12点位纵行垂直折叠缝合，最后将直肠粘膜用3～0肠线间断吻合。术后按结直肠手术常规处理。出院后随访至今无复发，排便困难等症状亦缓解。
讨论：成人直肠脱垂主要病理解剖改变为直肠全层有不同程度的病理变长。目前仍以手术治疗为主。Delorme′s术式自报告以来，有不少学者采用该术式治疗直肠脱垂[1，2]，近年来亦有人采用该术式治疗直肠内套叠[3]，认为该术式有以下优点：(1)不需经腹部进行手术，从而避免了骶前出血，盆腔脓肿、粘连性肠梗阻等严重并发症。(2)Delorme′s手术是在直视下进行，可有效地止血，减少术中出血量。(3)术后将脱垂直肠明显缩短，纠正了原有的病理解剖学改变。(4)对年老体弱或合并有其它心脑血管疾患的更有其优点，全身干扰小，术后恢复快。手术时应注意保留齿状线，游离脱垂直肠粘膜管时勿将其撕裂，直肠肌层或粘膜下层血运较丰富，一定要认真仔细地止血，吻合直肠粘膜时保证吻合口处无张力、以避免术后粘膜吻合口处缺血、坏死。
参考文献
1，White S, Stitz RW. Rectal prolapse: Delorme or Ripstein repair. Aust Surg, 1992,62：193-195.
2，Monson JR, Jones NA, Vowden P, et al. Delorme′s operation: the first choice in complete rectal prolapse? Ann R Coll Surg Engl, 1986,68：143-146.
3，张东铭，黄庭，杨新庆.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：第一版.安徽科技出版社，1998.271-274.
(收稿日期：2000-04-28), 百拇医药
单位：海南省海口市人民医院外科570001
关键词：
中华医学杂志001127 患者：男，78岁，因排便时直肠脱出肛门外，便后需用还纳20余年入院。患者于入院前曾多次行“硬化剂注射术”及“粘膜紧缩术”，但疗效欠佳。近2～3年排便时直肠仍经肛门脱出，且用手还纳困难，伴有排便困难及便不尽等症状。于1999年9月3日入院，入院后检查：一般状况尚可，生命体征平稳。肛门指检：肛门括约肌收缩有力，未及肿物。蹲位力排时，直肠脱出，呈塔形，脱出直肠前壁长约8 cm，后壁长10 cm，最大直径约6 cm，粘膜呈紫褐色且粗糙肥厚，诊为“完全性直肠脱垂”。择期行Delorme′s手术。
手术方法：患者于麻醉前取蹲位使直肠脱出，连续硬膜外麻醉后取截石位，会阴及脱垂直肠用0.5%碘伏消毒并用0.02%碘伏冲洗。然后将1∶20万肾上腺素生理盐水100 ml注入齿状线以上1.5 cm的直肠粘膜下层。用电刀于齿状线上1.5 cm处的粘膜做一环形切口，用组织钳钳夹住切口近端，沿粘膜下层游离粘膜使之呈管状，达脱垂直肠顶端后再向近端游离约3 cm。然后用电刀将粘膜管切除，将直肠肌层于2、4、6、8、10、12点位纵行垂直折叠缝合，最后将直肠粘膜用3～0肠线间断吻合。术后按结直肠手术常规处理。出院后随访至今无复发，排便困难等症状亦缓解。
讨论：成人直肠脱垂主要病理解剖改变为直肠全层有不同程度的病理变长。目前仍以手术治疗为主。Delorme′s术式自报告以来，有不少学者采用该术式治疗直肠脱垂[1，2]，近年来亦有人采用该术式治疗直肠内套叠[3]，认为该术式有以下优点：(1)不需经腹部进行手术，从而避免了骶前出血，盆腔脓肿、粘连性肠梗阻等严重并发症。(2)Delorme′s手术是在直视下进行，可有效地止血，减少术中出血量。(3)术后将脱垂直肠明显缩短，纠正了原有的病理解剖学改变。(4)对年老体弱或合并有其它心脑血管疾患的更有其优点，全身干扰小，术后恢复快。手术时应注意保留齿状线，游离脱垂直肠粘膜管时勿将其撕裂，直肠肌层或粘膜下层血运较丰富，一定要认真仔细地止血，吻合直肠粘膜时保证吻合口处无张力、以避免术后粘膜吻合口处缺血、坏死。
参考文献
1，White S, Stitz RW. Rectal prolapse: Delorme or Ripstein repair. Aust Surg, 1992,62：193-195.
2，Monson JR, Jones NA, Vowden P, et al. Delorme′s operation: the first choice in complete rectal prolapse? Ann R Coll Surg Engl, 1986,68：143-146.
3，张东铭，黄庭，杨新庆.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：第一版.安徽科技出版社，1998.271-274.
(收稿日期：2000-04-28), 百拇医药