抗菌药物临床应用前瞻性调查
方国美 何瑾玢 王如伟 李建高
摘 要： 目的 为了解抗菌药物临床应用状况，以采取有效的管理措施。方法 前瞻性调查全院住院患者412人。结果 全院抗菌药物使用率68.93%。主要存在的问题有外科系统预防性使用抗菌药物用药指征过宽，围术期使用不规范，忽视抗菌药物的毒副作用，抗菌药物趋向高档化，病原学送检率低。 结论 前瞻性抗菌药物临床应用调查方法，容易发现问题，真正起到监督指导作用。
关键词：前瞻性；抗菌药物；调查
抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，随着现代科学技术的发展，抗生素不断更新换代[1]。目前，由于受市场经济的影响、医药厂商不良促销的诱导和部分低年资医师药理知识欠缺，滥用抗菌药物时是有发生。为了消除医疗事故隐患，提高医疗质量，1998年5月19～20日，我院感染管理科和药剂科组织了一次抗菌药物临床应用调查对象为住院患者。调查结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料来源与方法
前瞻性调查全院住院患者412人，调查率100%；按设计的表格要求，统一规范登记，按科室统计抗菌药物使用情况。
2 结 果
全院使用抗菌药物的种类达44种，使用率为68.93%。其中预防使用抗菌药物占37.97%，有的科室高达83.33%；治疗使用占62.03%，用药>15天有35例占13.16%；频繁换药有15例占5.64%；同类换药有13例占4.8%；氨基糖甙类用药时间>10天有38人，占使用氨基糖甙类的24.34%；内科系统好于外科系统(表1)。
3 存在的主要问题
3.1 部分医务人员未能正确掌握和严格遵守抗菌药物使用指征 预防用药目的性不明确，特别是外科系统预防用药指征过宽，如斜疝、甲状腺瘤、闭合性骨折、软组织挫伤等长期使用抗菌药物。预防性用药占抗菌药物使用人数50%以上者有7个科室。
, 百拇医药
3.2 围术期使用抗菌药物不规范、时间过长 妇科、产科、五官科在全院领先行围术期使用抗菌药物，但仍存在依赖抗菌药物预防切口感染，导致预防使用抗菌药物时间长达1周以上。
表1 各病区抗菌药物使用调查结果
病区
住院
人数
使用
人数
使用率
(%)
预防性
(%)
, 百拇医药
治疗性
(%)
肿瘤
27
21
77.78
25.93
74.07
内一
40
22
55.00
45.45
, 百拇医药
54.45
内二
38
21
55.26
1.43
98.57
儿科
21
20
95.24
15.00
85.00
, 百拇医药
妇科
23
13
56.52
53.85
46.15
康复
26
14
53.85
14.29
85.71
骨科
, 百拇医药
34
31
91.18
70.97
29.03
五官
34
23
67.65
69.56
30.44
普外
28
, 百拇医药
21
75.00
35.00
65.00
胸外
19
11
57.89
72.73
27.27
ICU
5
5
, 百拇医药
100.00
20.00
80.00
脑外
22
16
72.73
31.25
68.75
产科
24
21
87.50
, 百拇医药
85.71
14.29
泌尿
22
18
81.82
72.22
27.78
肺科
21
16
76.19
6.25
, http://www.100md.com
93.75
肝科
28
11
39.29
40.00
60.00
3.3 忽视抗菌药物的毒副作用 调查发现，氨基糖甙类使用不当特别明显，表现在：时间长，全院氨基糖甙类使用大于10天有38例，占使用氨基糖甙类的24.34%，有病例时间长达35天，到调查日仍在继续使用，使用期间，患者未作有关肾、耳毒性观察及检查；剂量大，泰星16万u+10%GS500ml静滴，每日两次；有同类换药现象如丁胺卡那霉素改庆大霉素、尼泰欣改丁胺卡那霉素等。
3.4 过多采用昂贵、高档抗菌药物 受经济指标影响，预防用药大量采用昂贵、高档抗菌药物。
, 百拇医药
3.5 盲目的经验选用抗菌药物 送检率低只有27.38%，盲目的经验选用抗菌药物，在疗效不佳的情况下频繁更改药物，有的用法、用量不合理。
4 建 议
4.1 合理使用抗菌药物 临床科室切实做好三级查房，明确诊断，科主任应指导低年资医师正确选择抗菌药物种类、剂量、用法，特别对联合应用抗菌药物的患者要认真作病原学检查，根据抗菌谱严格把关，注意抗菌药物的负面效应，例如毒副作用、耐药菌株的产生、二重感染等。
4.2 定期对医护人员抗菌药使用新知识的培训 低年资医师加强三基训练，不断学习抗菌药物使用新知识，掌握新型抗菌药物的药代动力学特点、配伍禁忌，提高业务技能。
4.3 规范开展围术期抗菌药物预防使用 外科手术患者规范开展围术期抗菌药物预防使用。即术前半小时给予足量抗菌药物，使在手术中正好具有足够浓度抗菌药物，防止细菌的定植，手术时间大于4小时，则术中追加1剂，术后酌情使用1～2天。在此提醒外科医师加强无菌技术和精细的操作，是防止切口感染的关键。
, 百拇医药
4.4 重视病原学检验和药敏试验 重视感染症的病原学检验和药敏试验，重视检验标本的正确采集，积极参照医院感染管理科室定期公布的药敏试验统计资料，合理选用抗菌药物。
4.5 加强临床药学指导 医院对新药和贵重抗菌药物应经药事管理委员会审批后，方能进药，在使用中严格控制，并建立临床药学实验室临床药师深入临床，指导和监督临床抗菌药物的应用[2]。
4.6 正确处理科室经济指标与合理用药的关系 树立“以患者为中心、以质量为核心”的观念，安全、科学、有效、合理使用抗菌药物。
前瞻性抗菌药物的临床使用调查方法，能全面掌握全院抗菌药物及时的使用情况。发现问题及时与临床科室共同讨论，阻止不合理的抗菌药物使用，提出改进措施，起到监督、指导作用。这种方法，优越于横断面调查和回顾性纵向调查，抗菌药物的使用率调查结果更趋于科学。
, 百拇医药
方国美(浙江省丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)
何瑾玢(浙江省丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)
王如伟(浙江省丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)
李建高(浙江省丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)
参考文献
1，肖征，吴坚，赵莉萍. 对1055株病原菌抗生素耐药特性的分析[J]. 中华医院感染学杂志，1998，8(2)：117.
2，赵育新，靳桂明，司斌，等. 合理使用抗生素质量标准评价与方法研究[J]. 中华医院感染学杂志，1998，8(3)：177., http://www.100md.com
摘 要： 目的 为了解抗菌药物临床应用状况，以采取有效的管理措施。方法 前瞻性调查全院住院患者412人。结果 全院抗菌药物使用率68.93%。主要存在的问题有外科系统预防性使用抗菌药物用药指征过宽，围术期使用不规范，忽视抗菌药物的毒副作用，抗菌药物趋向高档化，病原学送检率低。 结论 前瞻性抗菌药物临床应用调查方法，容易发现问题，真正起到监督指导作用。
关键词：前瞻性；抗菌药物；调查
抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，随着现代科学技术的发展，抗生素不断更新换代[1]。目前，由于受市场经济的影响、医药厂商不良促销的诱导和部分低年资医师药理知识欠缺，滥用抗菌药物时是有发生。为了消除医疗事故隐患，提高医疗质量，1998年5月19～20日，我院感染管理科和药剂科组织了一次抗菌药物临床应用调查对象为住院患者。调查结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料来源与方法
前瞻性调查全院住院患者412人，调查率100%；按设计的表格要求，统一规范登记，按科室统计抗菌药物使用情况。
2 结 果
全院使用抗菌药物的种类达44种，使用率为68.93%。其中预防使用抗菌药物占37.97%，有的科室高达83.33%；治疗使用占62.03%，用药>15天有35例占13.16%；频繁换药有15例占5.64%；同类换药有13例占4.8%；氨基糖甙类用药时间>10天有38人，占使用氨基糖甙类的24.34%；内科系统好于外科系统(表1)。
3 存在的主要问题
3.1 部分医务人员未能正确掌握和严格遵守抗菌药物使用指征 预防用药目的性不明确，特别是外科系统预防用药指征过宽，如斜疝、甲状腺瘤、闭合性骨折、软组织挫伤等长期使用抗菌药物。预防性用药占抗菌药物使用人数50%以上者有7个科室。
, 百拇医药
3.2 围术期使用抗菌药物不规范、时间过长 妇科、产科、五官科在全院领先行围术期使用抗菌药物，但仍存在依赖抗菌药物预防切口感染，导致预防使用抗菌药物时间长达1周以上。
表1 各病区抗菌药物使用调查结果
病区
住院
人数
使用
人数
使用率
(%)
预防性
(%)
, 百拇医药
治疗性
(%)
肿瘤
27
21
77.78
25.93
74.07
内一
40
22
55.00
45.45
, 百拇医药
54.45
内二
38
21
55.26
1.43
98.57
儿科
21
20
95.24
15.00
85.00
, 百拇医药
妇科
23
13
56.52
53.85
46.15
康复
26
14
53.85
14.29
85.71
骨科
, 百拇医药
34
31
91.18
70.97
29.03
五官
34
23
67.65
69.56
30.44
普外
28
, 百拇医药
21
75.00
35.00
65.00
胸外
19
11
57.89
72.73
27.27
ICU
5
5
, 百拇医药
100.00
20.00
80.00
脑外
22
16
72.73
31.25
68.75
产科
24
21
87.50
, 百拇医药
85.71
14.29
泌尿
22
18
81.82
72.22
27.78
肺科
21
16
76.19
6.25
, http://www.100md.com
93.75
肝科
28
11
39.29
40.00
60.00
3.3 忽视抗菌药物的毒副作用 调查发现，氨基糖甙类使用不当特别明显，表现在：时间长，全院氨基糖甙类使用大于10天有38例，占使用氨基糖甙类的24.34%，有病例时间长达35天，到调查日仍在继续使用，使用期间，患者未作有关肾、耳毒性观察及检查；剂量大，泰星16万u+10%GS500ml静滴，每日两次；有同类换药现象如丁胺卡那霉素改庆大霉素、尼泰欣改丁胺卡那霉素等。
3.4 过多采用昂贵、高档抗菌药物 受经济指标影响，预防用药大量采用昂贵、高档抗菌药物。
, 百拇医药
3.5 盲目的经验选用抗菌药物 送检率低只有27.38%，盲目的经验选用抗菌药物，在疗效不佳的情况下频繁更改药物，有的用法、用量不合理。
4 建 议
4.1 合理使用抗菌药物 临床科室切实做好三级查房，明确诊断，科主任应指导低年资医师正确选择抗菌药物种类、剂量、用法，特别对联合应用抗菌药物的患者要认真作病原学检查，根据抗菌谱严格把关，注意抗菌药物的负面效应，例如毒副作用、耐药菌株的产生、二重感染等。
4.2 定期对医护人员抗菌药使用新知识的培训 低年资医师加强三基训练，不断学习抗菌药物使用新知识，掌握新型抗菌药物的药代动力学特点、配伍禁忌，提高业务技能。
4.3 规范开展围术期抗菌药物预防使用 外科手术患者规范开展围术期抗菌药物预防使用。即术前半小时给予足量抗菌药物，使在手术中正好具有足够浓度抗菌药物，防止细菌的定植，手术时间大于4小时，则术中追加1剂，术后酌情使用1～2天。在此提醒外科医师加强无菌技术和精细的操作，是防止切口感染的关键。
, 百拇医药
4.4 重视病原学检验和药敏试验 重视感染症的病原学检验和药敏试验，重视检验标本的正确采集，积极参照医院感染管理科室定期公布的药敏试验统计资料，合理选用抗菌药物。
4.5 加强临床药学指导 医院对新药和贵重抗菌药物应经药事管理委员会审批后，方能进药，在使用中严格控制，并建立临床药学实验室临床药师深入临床，指导和监督临床抗菌药物的应用[2]。
4.6 正确处理科室经济指标与合理用药的关系 树立“以患者为中心、以质量为核心”的观念，安全、科学、有效、合理使用抗菌药物。
前瞻性抗菌药物的临床使用调查方法，能全面掌握全院抗菌药物及时的使用情况。发现问题及时与临床科室共同讨论，阻止不合理的抗菌药物使用，提出改进措施，起到监督、指导作用。这种方法，优越于横断面调查和回顾性纵向调查，抗菌药物的使用率调查结果更趋于科学。
, 百拇医药
方国美(浙江省丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)
何瑾玢(浙江省丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)
王如伟(浙江省丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)
李建高(浙江省丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)
参考文献
1，肖征，吴坚，赵莉萍. 对1055株病原菌抗生素耐药特性的分析[J]. 中华医院感染学杂志，1998，8(2)：117.
2，赵育新，靳桂明，司斌，等. 合理使用抗生素质量标准评价与方法研究[J]. 中华医院感染学杂志，1998，8(3)：177., http://www.100md.com