鲍曼不动杆菌肺部感染及药物敏感性测定
鲍曼不动杆菌肺部感染及药物敏感性测定
徐玲 罗永艾
摘 要： 目的 为了解鲍曼不动杆菌肺部感染患者及其药物敏感性。方法 鲍曼不动杆菌的分离和鉴定用ATB细菌鉴定仪，以琼脂稀释法对分离菌株行药物敏感测定。结果 发现感染者多为慢性阻塞性肺病(COPD)、多为RICU入院者；临床及X线表现无特异性；但均有吸氧、吸痰史，8例行气管插管，机械通气7例。药物敏感性测定提示对亚胺培南(亚胺硫霉素)、妥布霉素多数敏感，而环丙沙星、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、奈替米星、增效磺胺、庆大霉素、头孢他啶敏感率稍低。 结论 感染率较高，提示与老年、有基础病及合并症、广谱抗生素及激素应用、呼吸道侵袭性操作、呼吸器具及空气消毒不严格，医务人员检查病员、行操作前后未彻底洗手有关。
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关键词：鲍曼不动杆菌；医院感染；药物敏感性测定；分析；预防
近年不动杆菌属所致感染始渐增多，尤肺部感染已屡有报道。但鲍曼不动杆菌所致肺部感染国内极少报道。现将我院1996年8月～1998年7月期间收治的12例鲍曼不动杆菌医院感染总结如下，以探讨其临床特点。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组12例，男11例，女1例，年龄52～80岁。均有基础疾病，主要为慢性阻塞性肺病(COPD)，占8例，帕金森病、冠心病合并病窦综合征、特发性肺间质纤维化各1例，肺鳞癌2例(其中1例并放射性肺炎)。行气管插管8例，机械通气7例，所有病例均行吸氧及吸痰。发热4例(>38℃)，均有咳嗽及咯痰，黄脓痰7例，白粘痰4例，绿脓痰1例，气急11例，胸痛1例，肺部湿罗音9例，2例闻及哮鸣，紫绀11例。血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ型呼吸衰竭7例。胸部X线检查病灶位于右上肺1例、右中下肺1例、双中下肺1例、双下肺1例，病灶性质为片状模糊2例，网状纹理增多2例，伴阻塞性肺脓肿1例，伴双侧胸腔积液1例。多数病例因病情重，无床旁X线机而未行胸部X线检查。白细胞总数在8.4×109/L～42.0×109/L之间，其中>10×109/L者10例，中性白细胞均>80%。治后死亡5例，病死率41.7%，自动出院1例，治愈5例，好转1例。
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1.2 方法 所有病例均符合医院感染诊断标准[1]。鲍曼不动杆菌的分离和鉴定用ATB细菌鉴定仪，以琼脂稀释法对分离菌株行药物敏感测定。
2 结 果
2.1 痰及呼吸道分泌物培养结果 全部病例深部痰或经纤支镜及气管插管吸取下呼吸道分泌物，均检出鲍曼不动杆菌，培养连续2次，且均为鲍曼不动杆菌优势生长。其中混合菌7例(58.3%)，有1种混合菌5例，4种混合菌1例。混合菌主要为铜绿假单胞菌4例、真菌2例，其它菌少见。
2.2 体外药物敏感测定 鲍曼不动杆菌对抗生素敏感性不一致，对同一种抗生素有的菌株敏感，有的菌株耐药。本组菌株对亚胺培南(亚胺硫霉素)、妥布霉素多数敏感(占75%)，次为环丙沙星、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、庆大霉素、头孢他啶及奈替米星也有相当敏感率。增效磺胺亦有相当高的活性(敏感率占66.7%)，而对阿莫西林(羟氨苄青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)及头孢噻肟、萘啶酸耐药率较高，见表1。
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表1 12株鲍曼不动杆菌体外药敏测定(株)
抗生素
S
I
R
亚胺培南
9
1
2
头孢噻肟
3
1
6
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头孢他啶
6
1
5
头孢曲松
3…
3
萘啶酸
1…
3
环丙沙星
8…
4
哌拉西林
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2…
4
阿莫西林
2
3
6
替卡西林
4…
3
妥布霉素
9…
3
阿米卡星
8…
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4
庆大霉素
7…
5
奈替米星
6…
4
增效磺胺
8…
4
3 讨 论
鲍曼不动杆菌为通过DNA杂交技术所分出的一种不动杆菌，感染多有基础病及易感因素[2]。其所致肺部感染亦符合此特点，临床及X线检验无特异性。该菌带多种耐药基因，可将其耐药性传递给其它细菌，而且还能接受其他细菌的耐药基因，故可对多种抗生素耐药。对常用15种抗生素均有耐药菌株存在，但对亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、增效磺胺有较高活性，耐药率较低，而对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、替卡西林、妥布霉素、萘啶酸则耐药率较高。本组混合感染率较高，病死率亦较高，主要原因系患者多为老年，有严重的基础病、抵抗力低下、使用多种抗生素致使菌群失调，加之激素及放疗、化疗致免疫功能受损。本组8例均集中在1998年RICU病房患者，究其原因，可能是如下原因：侵入性操作，如气管插管致呼吸道粘膜的防御功能损伤，病原微生物得以直接进入下呼吸道，加之经纤支镜插管过程中可能有细菌污染更易造成感染；广谱抗生素、激素的使用；无菌操作，如吸痰操作过程不规范，器具消毒不严格；洗手不规范，如医务人员检查病员、行操作前后未彻底洗手，造成交叉感染；机械通气治疗时管道未及时更换、消毒；空气质量不合格，应用空调器，门窗紧闭，空气流通差。
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4 预 防
提高医务人员对医院内下呼吸道感染的认识，对年老、体弱又伴慢性基础病者应予足够重视，注意预防患者的上呼吸道感染，做好口腔护理，注意免疫抑制剂及激素的使用，避免滥用抗生素，注意提高患者免疫功能。并做到以下几点：医务人员行治疗操作及护理病员前后均应认真洗手，必要时用洗必泰浸泡消毒；严格各种呼吸道使用器械的消毒，尽量使用一次性医疗用品；注意吸痰顺序：应先气道内、后口腔、鼻腔，尽量避免操作过程中的污染；保持室内空气新鲜，每日消毒，严格限制探视。
徐玲(重庆医科大学附属第一医院， 四川 重庆 400016)
罗永艾(重庆医科大学附属第一医院， 四川 重庆 400016)
参考文献
1，施毅, 宋勇. 现代肺部感染学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1996. 220～225.
2，罗文铜, 等. 不动杆菌肺部感染60例及药敏测定[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1997, 20(2): 118.
3，张凤琴. 164例医院内下呼吸道感染分析[J]. 中华医院感染学杂志, 1996, 6(1): 30.
4，翁心华, 潘孝章, 王岱明. 现代感染病学[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1998. 409～412., 百拇医药
徐玲 罗永艾
摘 要： 目的 为了解鲍曼不动杆菌肺部感染患者及其药物敏感性。方法 鲍曼不动杆菌的分离和鉴定用ATB细菌鉴定仪，以琼脂稀释法对分离菌株行药物敏感测定。结果 发现感染者多为慢性阻塞性肺病(COPD)、多为RICU入院者；临床及X线表现无特异性；但均有吸氧、吸痰史，8例行气管插管，机械通气7例。药物敏感性测定提示对亚胺培南(亚胺硫霉素)、妥布霉素多数敏感，而环丙沙星、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、奈替米星、增效磺胺、庆大霉素、头孢他啶敏感率稍低。 结论 感染率较高，提示与老年、有基础病及合并症、广谱抗生素及激素应用、呼吸道侵袭性操作、呼吸器具及空气消毒不严格，医务人员检查病员、行操作前后未彻底洗手有关。
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关键词：鲍曼不动杆菌；医院感染；药物敏感性测定；分析；预防
近年不动杆菌属所致感染始渐增多，尤肺部感染已屡有报道。但鲍曼不动杆菌所致肺部感染国内极少报道。现将我院1996年8月～1998年7月期间收治的12例鲍曼不动杆菌医院感染总结如下，以探讨其临床特点。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组12例，男11例，女1例，年龄52～80岁。均有基础疾病，主要为慢性阻塞性肺病(COPD)，占8例，帕金森病、冠心病合并病窦综合征、特发性肺间质纤维化各1例，肺鳞癌2例(其中1例并放射性肺炎)。行气管插管8例，机械通气7例，所有病例均行吸氧及吸痰。发热4例(>38℃)，均有咳嗽及咯痰，黄脓痰7例，白粘痰4例，绿脓痰1例，气急11例，胸痛1例，肺部湿罗音9例，2例闻及哮鸣，紫绀11例。血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ型呼吸衰竭7例。胸部X线检查病灶位于右上肺1例、右中下肺1例、双中下肺1例、双下肺1例，病灶性质为片状模糊2例，网状纹理增多2例，伴阻塞性肺脓肿1例，伴双侧胸腔积液1例。多数病例因病情重，无床旁X线机而未行胸部X线检查。白细胞总数在8.4×109/L～42.0×109/L之间，其中>10×109/L者10例，中性白细胞均>80%。治后死亡5例，病死率41.7%，自动出院1例，治愈5例，好转1例。
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1.2 方法 所有病例均符合医院感染诊断标准[1]。鲍曼不动杆菌的分离和鉴定用ATB细菌鉴定仪，以琼脂稀释法对分离菌株行药物敏感测定。
2 结 果
2.1 痰及呼吸道分泌物培养结果 全部病例深部痰或经纤支镜及气管插管吸取下呼吸道分泌物，均检出鲍曼不动杆菌，培养连续2次，且均为鲍曼不动杆菌优势生长。其中混合菌7例(58.3%)，有1种混合菌5例，4种混合菌1例。混合菌主要为铜绿假单胞菌4例、真菌2例，其它菌少见。
2.2 体外药物敏感测定 鲍曼不动杆菌对抗生素敏感性不一致，对同一种抗生素有的菌株敏感，有的菌株耐药。本组菌株对亚胺培南(亚胺硫霉素)、妥布霉素多数敏感(占75%)，次为环丙沙星、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、庆大霉素、头孢他啶及奈替米星也有相当敏感率。增效磺胺亦有相当高的活性(敏感率占66.7%)，而对阿莫西林(羟氨苄青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)及头孢噻肟、萘啶酸耐药率较高，见表1。
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表1 12株鲍曼不动杆菌体外药敏测定(株)
抗生素
S
I
R
亚胺培南
9
1
2
头孢噻肟
3
1
6
, 百拇医药
头孢他啶
6
1
5
头孢曲松
3…
3
萘啶酸
1…
3
环丙沙星
8…
4
哌拉西林
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2…
4
阿莫西林
2
3
6
替卡西林
4…
3
妥布霉素
9…
3
阿米卡星
8…
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4
庆大霉素
7…
5
奈替米星
6…
4
增效磺胺
8…
4
3 讨 论
鲍曼不动杆菌为通过DNA杂交技术所分出的一种不动杆菌，感染多有基础病及易感因素[2]。其所致肺部感染亦符合此特点，临床及X线检验无特异性。该菌带多种耐药基因，可将其耐药性传递给其它细菌，而且还能接受其他细菌的耐药基因，故可对多种抗生素耐药。对常用15种抗生素均有耐药菌株存在，但对亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、增效磺胺有较高活性，耐药率较低，而对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、替卡西林、妥布霉素、萘啶酸则耐药率较高。本组混合感染率较高，病死率亦较高，主要原因系患者多为老年，有严重的基础病、抵抗力低下、使用多种抗生素致使菌群失调，加之激素及放疗、化疗致免疫功能受损。本组8例均集中在1998年RICU病房患者，究其原因，可能是如下原因：侵入性操作，如气管插管致呼吸道粘膜的防御功能损伤，病原微生物得以直接进入下呼吸道，加之经纤支镜插管过程中可能有细菌污染更易造成感染；广谱抗生素、激素的使用；无菌操作，如吸痰操作过程不规范，器具消毒不严格；洗手不规范，如医务人员检查病员、行操作前后未彻底洗手，造成交叉感染；机械通气治疗时管道未及时更换、消毒；空气质量不合格，应用空调器，门窗紧闭，空气流通差。
, http://www.100md.com
4 预 防
提高医务人员对医院内下呼吸道感染的认识，对年老、体弱又伴慢性基础病者应予足够重视，注意预防患者的上呼吸道感染，做好口腔护理，注意免疫抑制剂及激素的使用，避免滥用抗生素，注意提高患者免疫功能。并做到以下几点：医务人员行治疗操作及护理病员前后均应认真洗手，必要时用洗必泰浸泡消毒；严格各种呼吸道使用器械的消毒，尽量使用一次性医疗用品；注意吸痰顺序：应先气道内、后口腔、鼻腔，尽量避免操作过程中的污染；保持室内空气新鲜，每日消毒，严格限制探视。
徐玲(重庆医科大学附属第一医院， 四川 重庆 400016)
罗永艾(重庆医科大学附属第一医院， 四川 重庆 400016)
参考文献
1，施毅, 宋勇. 现代肺部感染学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1996. 220～225.
2，罗文铜, 等. 不动杆菌肺部感染60例及药敏测定[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1997, 20(2): 118.
3，张凤琴. 164例医院内下呼吸道感染分析[J]. 中华医院感染学杂志, 1996, 6(1): 30.
4，翁心华, 潘孝章, 王岱明. 现代感染病学[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1998. 409～412., 百拇医药