左心房功能的评价方法及影响心房功能的相关因素
李湘燕 祁芸云
摘 要：左心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、储存作用，在舒张晚期还有主动收缩功能。因此左心房功能的评价对心功能研究有重要意义。本文就目前已的对左心房功能的评价方法及各种影响因素的文献报道进行了综述。左心室舒张功能、年龄的增加、房颤发生以及左心耳功能改变均与左心房功能相关。
关键词：左心房功能：评价方法：左心室；年龄；左心耳
@@左心房是一薄壁的腔室结构，其功能表现为肺静脉血流经左房流入左室的管道功能，左室射血期贮存血液以及左室舒张晚期的主动收缩功能。目前对左心房的功能评价尚无统一标准，对左心房功能的研究较左心室也相对较少，现将有关的文献报道综述如下。
1 左心房功能的评价指标
1.1储存功能
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1.I.1左房储存容积(LARv)：二尖瓣开放前容积(最大容积)与心房收缩后容积(最小容积)之差。
1.1.2左房储存分数(LASF)：LARV与左室每搏量(LV5V)的比值(LARV/LV5V)。
房室造影结果显示：LARV和LASF分别与左房主动排空容积和主动排空分数相关(r=0.85)[1]。
1.2传导功能
传导容积(LACV)=LVSV-LARV
房室造影显示：LACV与左室搏出容积显著相关(r=0.97)，而与左房最大容积及LARV无关[1]，提示左房传导容积与左室舒张功能有密切关系。通过评价心房的储存和传导功能可反映左心室舒张功能和左心房的收缩功能。
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1.3主动收缩功能
1.3.1左房主动排空容积心房收缩期前容积与二尖瓣关闭静心房容积(最小容积)之差，即左房每搏量(LASV)。
1.3.2左房主动排空分数即左房射血分数(LAEF)是主动排空容积与心房收缩期前容积的比值。
1.3.3左房射血时间(LAET)即左房主动收缩时间。
1.3.4左房射血前期(LAPEP)即从右房起搏至心房收缩搏出的时间。
心房的主动排空容积与其储存容积，心房收缩期前容积和心房最大容积均有相关(r=0.85，0.60,0.54)[1]。这可以用FranK-Starling定律解释，即心房客积增大，心房收缩力增加，使其收缩容积相应增加。心房收缩功能与左心室的关系尚有不同结论[12]，血管内数字减影法血管造影(DSA)技术显示其与左心室舒张末压，射血分数无明显相关。而运用多普勒超声心动图检查显示左房主动排空分数与左室舒张末压呈负相关(r=O，75)，随左室收缩增加，LAPEP下降，LAET上升，LAPEP/LAET比值下降。上述不同结果可能与检查方法不同有关。
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1.4被动排空功能
1.4.1被动排空容积二尖瓣开放前心房容积(最大容积)与心房收缩期前的容积之差。
1 .4.2被动排空分数即被动排空容积与最大容积的比值。血管内造影显示；被动排空容积与左室射血分数、舒张末压相关(r=0.70，P15mmHg的敏感性、特异性分别为75%，94%。E/A≥2者可认为左房功能衰竭，其敏感性、特异性分别为85%，86%[3]。OKI等[4]对85例器质性心脏病病人同时行超声心动图和右心导管检查发现，二尖瓣血流A峰速度与平均PCWP和左房收缩期容积变化有良好的相关性(r=0.38，P<0.05：r=-0.70，P<0.05)。A峰速度—时间积分与左房收缩期容积变化相关(r=-0.70，P
1.6肺静脉血流频谱用于评价左房功能肺静脉血流通过左心房流入心室。因此，肺静脉血流与左心房功能状态有密切联系。正常肺静脉血流模式包括3个时相：①收缩期前向血流，即肺静脉频谱S峰。②舒张期前向血流，即肺静脉频谱D峰。⑧心房收缩期反向血流，即肺静脉频普A峰。正常人群肺静脉血流模式随年龄变化而有相应变化。Tomotsugu等[5]用经胸超声心动图观察不同年龄的正常人发现，舒张早期肺静脉流速和二尖瓣血流速与年龄负相关(r=-0.64，P<0.0001；r=-0.68，P, 百拇医药
<0.05)
2 左心室功能变化对心房的影响有研究者对确诊左房机械功能衰竭的病人观察其房室功能发现，M型超声可见房室环左房侧及主动脉根部左房机械活动消失，左室舒张末内径、等容舒张时间、左房内径增加，而左室缩短分数下降。二尖瓣频谱A峰消失。上述房室功能的异常改变是在窦性心律时，显示左房功能的异常与心室舒张功能的异常改变密切相[9]。
2.1左室收缩期，心房接受肺静脉的血液，此时为心房的被动充盈期。分别测量左房充盈峰速值和左室射血峰速发现，二者呈显著正相关(r=81,P<0.001)[10]，即左室收缩功能是影响左房被动充盈的重要因素。
2.2左心室舒张功能受损常常早于收缩功能，临床上很多心脏病，如高血压性心脏病、肥厚性心肌病和缺血性心肌病等，早期均表现为左室舒张功能的异常而收缩功能正常。在左房收缩期，需克服左心室舒张末压，即心房收缩的后负荷，因而二者有密切关系。同时测定心房收缩功能和心室舒张功能指标发现，LAET与LVEDP呈显著负相关(r=-0.75)。左室舒张功能受损早期表现为心室肌主动弛缓障碍，使左室舒张末压升高，左房代偿性收缩增强。
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2.2.1高血压性心脏病对高血压病人观察发现，左室质量指数(LVMl)、左房收缩功能显著高于正常对照组，而EASV与左房容积(LAV)、左室质量指数呈正相关(r=O.84，P<0.001；r=-0.32，P<0.05)[11-12]。LARV、LAEF与LVMI正相关(r=0.72，P<0.01；r=0.34，P<0.05)[11-12]。心房收缩期后负荷的增加使心房客积增大，心房收缩增强，心房的储存和收缩功能均代偿性增强。应用彩色多普勒超声心动图对原发性高血压患者和正常人的左室舒张充盈期各部分血流特征进行分析发现，高血压病人的左房最大容积、房缩前容积均大于对照组(p<0.05)，而房缩前左室充盈显著下降(p<0.05)，其中快速充盈容量与对照组无明显差异，仅在管道容积(CV)部分减少。这些变化在重度心肌增重组更为明显(P
2.2.2肥厚性心肌病由于心室肌肥厚使心房收缩后负荷增加，心房收缩期肺静脉逆向血流流速(A峰峰值)增加，LAPEP与肺静脉逆向射血时间呈负相关(r=049，P<0.05)[16]。
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2.2.3冠心病心室肌缺血时，左室舒张顺应性首先受损，舒张期延长，左房收缩功能代偿性增强。而此时左室收缩功能可保持正常。国内学者应用二维彩色多普勒超声技术评价急性心肌梗死病人的左房功能，结果显示，急性心肌梗死组与正常对照组比较，其各指标均有显著性差异(P<0.001或P<0.05)。左房内径(Add)、LAV、左房压力(LAP)、左房张力(LAT)、LAET、LASV、LAEF和A峰均增加，而射血前期(LAPEP)和LAPEP/LAET比值降低。表明急性心肌梗死后，左房代偿性收缩功能增强，维持一定的左房与左室间的压差(AVPG)，对增力口左室充盈量起重要作用，符合Frand—starling定律。
3 房颤与心房功能的关系各种器质性心脏病，如高血压、冠心病、心肌病以及甲亢等均可伴有房颤，孤立性房颤也有较高的发病率，特别是在老年期。房颤对心功能的影响因其常伴有相应的器质性疾病而很难对其单独效应进行讦价。Lto等用肺静脉血流和二尖瓣频谱评价慢性非瓣膜性房颤病人的心房功能。结果发现，房颤病人的心房储存功能和主动收缩功能较窦性心律(所患疾病配比)的对照组显示下降[14]。房颤转复前后对比显示，转复后3d房机械功能可恢复68%，第7d可恢复76%[15]，而3个月后心房功能可恢复至窦性心律的对照水平[14]。而老年期所谓孤立性房颤发生与随年龄增加左心室舒张功能下降所致LADd及LAP的增加有关。
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4年龄与左房功能的关系
临床观察显示，正常人随着年龄增长，左室舒张功能逐渐下降，随着左室舒张末压的逐渐升高，左房功能亦出现相应变化。左房最小容积和压力增加常为最显著的变化，左房被动排空容积和被动排空分数下降，反映心房的顺应性下降，左房传导功能无明显改变，但伴有左房射血力量增加，表现出在心房容积和压力增加后的代偿反应[16]。心房的储存分数也随着年龄增加而增加，二者呈线性相关(r=-0.584,p<0.01)。同时观察冠心病病人发现其LASF随左室射血分数的下降而增加，显示由于心室收缩功能下降使其充盈受损时，LASF增加为其代偿反应[17]。随年龄增加，由于左室舒张末压(即心房收缩的后负荷)的增加，心房内压力增加，使左房内径增大，二者独立相关，而年龄和左房内径又与左房功能的各项指标如心房内流速峰值，心房充盈分数呈正相关，和心房射血前期呈负相关，心房收缩功能代偿性增加，并维持心排血量在正常范围[17-19]。
5 左心耳功能 左心耳是一狭长的腔室，有一狭窄的顶尖部，内侧面为肌肉嵴。左心耳的大小受多种因素的影响，房颤、左心室肥厚、卵圆孔未闭等均可使左心耳容积增加[20]。食道超声观察显示，在心房收缩期，心耳尖部常不能被观察到，推测可能是由于高度收缩，使面积缩小。底部(占左心耳长度的30%～50%)则无明显收缩，此时多普勒血流与左心耳大小变化一致。在左室舒张期，心耳外侧壁由于受左室的挤压而被动排空，而左心室收缩时，左心耳由于心室挤压力量的消失而被动充盈。一些学者对左心耳的多普勒血流模式进行了研究，目前认为主要存在3种血流模式：Ⅰ型，双向血流模式。有清晰的充盈和排空波形，出现于窦性心律时。Ⅱ型,多向血流模式。表现为锯齿样波形，而不能区分明显的充盈和排空波，见于房颤伴心耳扩大的病人。Ⅲ型，心耳内血流速度极慢，看不到明显的波形，出现于房颤伴左心耳极度扩张者。通过测定左心耳的最大和最小面积，计算左心耳射血分数[LAAEF=(最大面积—最小面积)/最大面积]，结果显示从Ⅰ型至Ⅲ型EF值逐渐降低，心耳排空流速峰值亦逐渐降低[21]。Ⅲ型的心房内自发回声现象及血栓发生率均显著高于Ⅰ型和Ⅱ型，可见左心耳的低动力状态和左心耳扩大为心耳内血栓的易患因素[21]。将左心耳血流和二尖瓣、肺静脉血流频谱对比发现，舒张早期左心耳流速和二尖瓣频谱E峰峰值、肺静脉血流D峰峰值显著正相关。在正常人群中，舒张早期和心房收缩期左心耳的前向和后向流速峰值均与年龄负相关，心房收缩时，左心耳的射血分数也与年龄呈负相关[5]。
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综上所述，左心房功能在早期左心室舒张功能受损时即可表现出相应的代偿性变化。因而通过对心房功能的评价可间接并早期反映心室功能的变化。另外，由于目前发现的左心房功能与周围动脉栓塞性疾病存在相关性，故左心房功能的评价对不明原因的栓塞性疾病的诊断及预防均有重要意义。
作者单位：李湘燕(北京医科大学第一医院老年科(100034))
祁芸云(北京医科大学第一医院老年科(100034))
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摘 要：左心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、储存作用，在舒张晚期还有主动收缩功能。因此左心房功能的评价对心功能研究有重要意义。本文就目前已的对左心房功能的评价方法及各种影响因素的文献报道进行了综述。左心室舒张功能、年龄的增加、房颤发生以及左心耳功能改变均与左心房功能相关。
关键词：左心房功能：评价方法：左心室；年龄；左心耳
@@左心房是一薄壁的腔室结构，其功能表现为肺静脉血流经左房流入左室的管道功能，左室射血期贮存血液以及左室舒张晚期的主动收缩功能。目前对左心房的功能评价尚无统一标准，对左心房功能的研究较左心室也相对较少，现将有关的文献报道综述如下。
1 左心房功能的评价指标
1.1储存功能
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1.I.1左房储存容积(LARv)：二尖瓣开放前容积(最大容积)与心房收缩后容积(最小容积)之差。
1.1.2左房储存分数(LASF)：LARV与左室每搏量(LV5V)的比值(LARV/LV5V)。
房室造影结果显示：LARV和LASF分别与左房主动排空容积和主动排空分数相关(r=0.85)[1]。
1.2传导功能
传导容积(LACV)=LVSV-LARV
房室造影显示：LACV与左室搏出容积显著相关(r=0.97)，而与左房最大容积及LARV无关[1]，提示左房传导容积与左室舒张功能有密切关系。通过评价心房的储存和传导功能可反映左心室舒张功能和左心房的收缩功能。
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1.3主动收缩功能
1.3.1左房主动排空容积心房收缩期前容积与二尖瓣关闭静心房容积(最小容积)之差，即左房每搏量(LASV)。
1.3.2左房主动排空分数即左房射血分数(LAEF)是主动排空容积与心房收缩期前容积的比值。
1.3.3左房射血时间(LAET)即左房主动收缩时间。
1.3.4左房射血前期(LAPEP)即从右房起搏至心房收缩搏出的时间。
心房的主动排空容积与其储存容积，心房收缩期前容积和心房最大容积均有相关(r=0.85，0.60,0.54)[1]。这可以用FranK-Starling定律解释，即心房客积增大，心房收缩力增加，使其收缩容积相应增加。心房收缩功能与左心室的关系尚有不同结论[12]，血管内数字减影法血管造影(DSA)技术显示其与左心室舒张末压，射血分数无明显相关。而运用多普勒超声心动图检查显示左房主动排空分数与左室舒张末压呈负相关(r=O，75)，随左室收缩增加，LAPEP下降，LAET上升，LAPEP/LAET比值下降。上述不同结果可能与检查方法不同有关。
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1.4被动排空功能
1.4.1被动排空容积二尖瓣开放前心房容积(最大容积)与心房收缩期前的容积之差。
1 .4.2被动排空分数即被动排空容积与最大容积的比值。血管内造影显示；被动排空容积与左室射血分数、舒张末压相关(r=0.70，P15mmHg的敏感性、特异性分别为75%，94%。E/A≥2者可认为左房功能衰竭，其敏感性、特异性分别为85%，86%[3]。OKI等[4]对85例器质性心脏病病人同时行超声心动图和右心导管检查发现，二尖瓣血流A峰速度与平均PCWP和左房收缩期容积变化有良好的相关性(r=0.38，P<0.05：r=-0.70，P<0.05)。A峰速度—时间积分与左房收缩期容积变化相关(r=-0.70，P
1.6肺静脉血流频谱用于评价左房功能肺静脉血流通过左心房流入心室。因此，肺静脉血流与左心房功能状态有密切联系。正常肺静脉血流模式包括3个时相：①收缩期前向血流，即肺静脉频谱S峰。②舒张期前向血流，即肺静脉频谱D峰。⑧心房收缩期反向血流，即肺静脉频普A峰。正常人群肺静脉血流模式随年龄变化而有相应变化。Tomotsugu等[5]用经胸超声心动图观察不同年龄的正常人发现，舒张早期肺静脉流速和二尖瓣血流速与年龄负相关(r=-0.64，P<0.0001；r=-0.68，P
<0.05)
2 左心室功能变化对心房的影响有研究者对确诊左房机械功能衰竭的病人观察其房室功能发现，M型超声可见房室环左房侧及主动脉根部左房机械活动消失，左室舒张末内径、等容舒张时间、左房内径增加，而左室缩短分数下降。二尖瓣频谱A峰消失。上述房室功能的异常改变是在窦性心律时，显示左房功能的异常与心室舒张功能的异常改变密切相[9]。
2.1左室收缩期，心房接受肺静脉的血液，此时为心房的被动充盈期。分别测量左房充盈峰速值和左室射血峰速发现，二者呈显著正相关(r=81,P<0.001)[10]，即左室收缩功能是影响左房被动充盈的重要因素。
2.2左心室舒张功能受损常常早于收缩功能，临床上很多心脏病，如高血压性心脏病、肥厚性心肌病和缺血性心肌病等，早期均表现为左室舒张功能的异常而收缩功能正常。在左房收缩期，需克服左心室舒张末压，即心房收缩的后负荷，因而二者有密切关系。同时测定心房收缩功能和心室舒张功能指标发现，LAET与LVEDP呈显著负相关(r=-0.75)。左室舒张功能受损早期表现为心室肌主动弛缓障碍，使左室舒张末压升高，左房代偿性收缩增强。
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2.2.1高血压性心脏病对高血压病人观察发现，左室质量指数(LVMl)、左房收缩功能显著高于正常对照组，而EASV与左房容积(LAV)、左室质量指数呈正相关(r=O.84，P<0.001；r=-0.32，P<0.05)[11-12]。LARV、LAEF与LVMI正相关(r=0.72，P<0.01；r=0.34，P<0.05)[11-12]。心房收缩期后负荷的增加使心房客积增大，心房收缩增强，心房的储存和收缩功能均代偿性增强。应用彩色多普勒超声心动图对原发性高血压患者和正常人的左室舒张充盈期各部分血流特征进行分析发现，高血压病人的左房最大容积、房缩前容积均大于对照组(p<0.05)，而房缩前左室充盈显著下降(p<0.05)，其中快速充盈容量与对照组无明显差异，仅在管道容积(CV)部分减少。这些变化在重度心肌增重组更为明显(P
2.2.2肥厚性心肌病由于心室肌肥厚使心房收缩后负荷增加，心房收缩期肺静脉逆向血流流速(A峰峰值)增加，LAPEP与肺静脉逆向射血时间呈负相关(r=049，P<0.05)[16]。
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2.2.3冠心病心室肌缺血时，左室舒张顺应性首先受损，舒张期延长，左房收缩功能代偿性增强。而此时左室收缩功能可保持正常。国内学者应用二维彩色多普勒超声技术评价急性心肌梗死病人的左房功能，结果显示，急性心肌梗死组与正常对照组比较，其各指标均有显著性差异(P<0.001或P<0.05)。左房内径(Add)、LAV、左房压力(LAP)、左房张力(LAT)、LAET、LASV、LAEF和A峰均增加，而射血前期(LAPEP)和LAPEP/LAET比值降低。表明急性心肌梗死后，左房代偿性收缩功能增强，维持一定的左房与左室间的压差(AVPG)，对增力口左室充盈量起重要作用，符合Frand—starling定律。
3 房颤与心房功能的关系各种器质性心脏病，如高血压、冠心病、心肌病以及甲亢等均可伴有房颤，孤立性房颤也有较高的发病率，特别是在老年期。房颤对心功能的影响因其常伴有相应的器质性疾病而很难对其单独效应进行讦价。Lto等用肺静脉血流和二尖瓣频谱评价慢性非瓣膜性房颤病人的心房功能。结果发现，房颤病人的心房储存功能和主动收缩功能较窦性心律(所患疾病配比)的对照组显示下降[14]。房颤转复前后对比显示，转复后3d房机械功能可恢复68%，第7d可恢复76%[15]，而3个月后心房功能可恢复至窦性心律的对照水平[14]。而老年期所谓孤立性房颤发生与随年龄增加左心室舒张功能下降所致LADd及LAP的增加有关。
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4年龄与左房功能的关系
临床观察显示，正常人随着年龄增长，左室舒张功能逐渐下降，随着左室舒张末压的逐渐升高，左房功能亦出现相应变化。左房最小容积和压力增加常为最显著的变化，左房被动排空容积和被动排空分数下降，反映心房的顺应性下降，左房传导功能无明显改变，但伴有左房射血力量增加，表现出在心房容积和压力增加后的代偿反应[16]。心房的储存分数也随着年龄增加而增加，二者呈线性相关(r=-0.584,p<0.01)。同时观察冠心病病人发现其LASF随左室射血分数的下降而增加，显示由于心室收缩功能下降使其充盈受损时，LASF增加为其代偿反应[17]。随年龄增加，由于左室舒张末压(即心房收缩的后负荷)的增加，心房内压力增加，使左房内径增大，二者独立相关，而年龄和左房内径又与左房功能的各项指标如心房内流速峰值，心房充盈分数呈正相关，和心房射血前期呈负相关，心房收缩功能代偿性增加，并维持心排血量在正常范围[17-19]。
5 左心耳功能 左心耳是一狭长的腔室，有一狭窄的顶尖部，内侧面为肌肉嵴。左心耳的大小受多种因素的影响，房颤、左心室肥厚、卵圆孔未闭等均可使左心耳容积增加[20]。食道超声观察显示，在心房收缩期，心耳尖部常不能被观察到，推测可能是由于高度收缩，使面积缩小。底部(占左心耳长度的30%～50%)则无明显收缩，此时多普勒血流与左心耳大小变化一致。在左室舒张期，心耳外侧壁由于受左室的挤压而被动排空，而左心室收缩时，左心耳由于心室挤压力量的消失而被动充盈。一些学者对左心耳的多普勒血流模式进行了研究，目前认为主要存在3种血流模式：Ⅰ型，双向血流模式。有清晰的充盈和排空波形，出现于窦性心律时。Ⅱ型,多向血流模式。表现为锯齿样波形，而不能区分明显的充盈和排空波，见于房颤伴心耳扩大的病人。Ⅲ型，心耳内血流速度极慢，看不到明显的波形，出现于房颤伴左心耳极度扩张者。通过测定左心耳的最大和最小面积，计算左心耳射血分数[LAAEF=(最大面积—最小面积)/最大面积]，结果显示从Ⅰ型至Ⅲ型EF值逐渐降低，心耳排空流速峰值亦逐渐降低[21]。Ⅲ型的心房内自发回声现象及血栓发生率均显著高于Ⅰ型和Ⅱ型，可见左心耳的低动力状态和左心耳扩大为心耳内血栓的易患因素[21]。将左心耳血流和二尖瓣、肺静脉血流频谱对比发现，舒张早期左心耳流速和二尖瓣频谱E峰峰值、肺静脉血流D峰峰值显著正相关。在正常人群中，舒张早期和心房收缩期左心耳的前向和后向流速峰值均与年龄负相关，心房收缩时，左心耳的射血分数也与年龄呈负相关[5]。
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综上所述，左心房功能在早期左心室舒张功能受损时即可表现出相应的代偿性变化。因而通过对心房功能的评价可间接并早期反映心室功能的变化。另外，由于目前发现的左心房功能与周围动脉栓塞性疾病存在相关性，故左心房功能的评价对不明原因的栓塞性疾病的诊断及预防均有重要意义。
作者单位：李湘燕(北京医科大学第一医院老年科(100034))
祁芸云(北京医科大学第一医院老年科(100034))
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