循环式扩张治疗食管化学灼伤后狭窄20例
循环式扩张治疗食管化学灼伤后狭窄20例
许青山 米建强 王强
摘 要：目的 探讨食管化学灼伤后狭窄的简单、有效治疗方法.方法 胃造瘘术后，食管内置入丝线，从鼻腔和胃造瘘口拉出连结.用自制的食管扩张器，在丝线引导下进行扩张.结果 食管上段狭窄4例，中段4例，下段2例，全程不规则线状狭窄10例.经3～8 mo间断扩张治疗，全部顺利通过18 mm扩张器，进普食顺利.经2～5 a随访，效果良好.结论 食管化学灼伤后狭窄行循环式扩张治疗是一种简单、有效、安全、经济的好方法，值得推广应用.
关键词:食管灼伤；食管狭窄/病因学；食管扩张术
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0 引言
食管化学灼伤后狭窄，为了恢复顺利进食常需食管扩张或外科手术治疗.扩张时必须将扩张器放入食管，对于严重狭窄患者往往非常困难.而外科治疗，根据病情有多种手术方法，应用最多的为结肠代食管术.但对患者创伤重，并发症多，经济费用高.1983-12我们采用自制的食管扩张器，进行循环式扩张治疗20例，经3～8 mo扩张治疗，疗效满意.
1 对象和方法
1.1 对象 本组20(男8，女12)例中，年龄3～43岁.其中12例为17～22岁，10岁以下小儿6例，8例为吞服碱性腐蚀剂，12例为酸性腐蚀剂.这12例有不同程度胃挛缩.受伤后近日到我院者仅6例，余病程3 mo～3 a，出现明显吞咽困难后到我院就诊.经食管稀钡造影示：狭窄位于上段者4例，中段者4例，下段2例;狭窄长8～12 cm，狭窄处2～4 mm.10例从食管开口至全程为不规则线状狭窄，直径1～2 mm.根据摄食能力，将其分为5级：进水困难或不能进水为0级，流质饮食为1级，半流质饮食为2级，软食为3级，普食为4级.其中11例0级，6例1级，3例2级.平均为(0.60±0.75)级.
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1.2 方法 入院后首先详细询问病史及饮食情况和治疗经过，并补充液体及营养.然后行食管造影检查，并常规做胃造瘘，试行置入胃管.早期就诊的6例经鼻腔插入胃管成功.2例经纤维胃镜置入食管扩张导蕊，12例经胃造瘘逆行送入扩张器导蕊.然后经胃管或导蕊导入一根丝线，再用线导入胃管，同时留置胃管，线与胃管均经鼻腔拉出，胃造瘘端与鼻腔端两线头打结. 选用外径为3～18 mm的电缆线，前端塑成锥形，中央固定一条线，制成食管扩张器. 胃造瘘24 h后，即可注入流质饮食，由少到多.胃造瘘后1 wk，拔除胃管，进行食管扩张.扩张时，咽部用地卡因喷雾麻醉，食管内丝线从口腔拉出，解开线结，与扩张器连接，行顺行扩张.扩张器由小到大，开始1次/wk,3次后根据患者进食情况，逐渐延长间隔时间.
2 结果
食管化学灼伤后狭窄患者20例,狭窄处直径1～4 mm，平均(2.5±1.2)mm，扩张5～10次,5次8例，7次2例，10次10例，平均(7.7±2.4)次.扩张后狭窄处直径10～15 mm，平均为(12.2±2.4)mm，能通过15～18 mm直径的扩张器，经统计学分析，扩张后狭窄处的平均直径与扩张前相比具有极显著性差别(P<0.01).扩张后摄食能力从扩张前的平均(0.60±0.75)级，达到4.0级，两者之间也有极显著性差异(P<0.01).全部患者无食管穿孔及大出血并发症，均进普食顺利.
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3 讨论
吞服化学腐蚀剂后，大部分患者立即呕吐，致食管开口及上段灼伤较重，严重的引起全食管线状狭窄.本组10例为强酸强碱所致.在外院及本院企图在纤维胃镜下放入食管扩张器导蕊，进行食管扩张.因咽部食管开口严重瘢痕狭窄，均未成功.其他扩张方法，其前提也必须插入扩张器导蕊，而狭窄严重，特别是食管开口处或上段严重狭窄者，很难把扩张器导蕊插入食管，通过胃造瘘逆行插入往往可以成功.而结肠代食管术虽然是治疗食管化学灼伤后狭窄的一种好方法，但对于咽部食管开口狭窄严重的患者，有人主张先行颈段食管扩张，再做结肠移植手术[1].所以食管开口处通畅是结肠代食管手术成功的前提，再者手术本身的并发症[1,2]，患者体质对手术的耐受性等，使此手术受到一定限制.食管内置入记忆合金支架，对于食管全程狭窄患者，也难奏效.
食管轻度化学灼伤后，食管粘膜并未完全损害.尚残留散在的粘膜上皮，并保留分泌功能.这为食管扩张后再生与修复提供了组织学基础.因此，轻度化学灼伤后的食管，即使是全程狭窄，也并未失去食管的功能.因而国内国外一些学者采用食管腔内置管及扩张治疗食管灼伤后狭窄，效果良好[3]. 食管扩张法治疗食管化学灼伤后狭窄，已有70余年历史，至今仍被广大临床工作者所采用[4].我们认为循环式扩张疗法，首先做胃造瘘，可改善患者营养状况，调节水、电解质平衡，对患者创伤轻、适应证广，特别适宜小儿及营养条件差的患者.方法简单，经济实用.对于食管扩张器导蕊或输尿管导管经咽放入困难者，改从胃造瘘逆行插入，一般均能成功.扩张时忌用暴力，扩张器从小号开始，根据扩张时的阻力，逐渐增大.
, 百拇医药
国外有些学者主张，对于完全性、不规则型食管狭窄，适于外科手术治疗[5].我们认为，只要扩张器导线放入成功，均可试行扩张治疗.本组10例均为全程、不规则线状狭窄，病程长者达3 a之久，均收到较好疗效.扩张时在导线牵拉导引下缓缓进行，可避免食管穿孔的严重并发症.并且均能扩张成功.只有在扩张失败情况下，再考虑重建食管手术为宜[6].
作者简介：许青山(1951-)，男(汉族)，河南省洛阳市人.副主任医师，副教授，科主任.发表论文15篇. Tel.(0379)4901440 Ext.2238
许青山(洛阳医学高等专科学校附属医院 胸外科)
米建强(病理科，河南 洛阳 471003)
王强(洛阳医学高等专科学校附属医院 胸外科)
, 百拇医药
参考文献： [1] 何培坤，田柳堤.全食管腐蚀性狭窄的外科治疗-颈段食管造瘘后扩张、Ⅱ期结肠代食管术5例报道[J]. 中华胸心血管外科杂志， 1991;7(2):86-87.
[2] 施巩宁，柴大森，周伯俊 et al. 横结肠移植咽下食管吻合在高位食管瘢痕狭窄中的应用[J]. 中华胸心血管外科杂志,1993;9(1):41-43.
[3] 蒋耀光，范士志，王如文 et al. 食管及胃腐蚀伤的外科治疗[J]. 中华胸心血管外科杂志， 1993;9(2):105-107.
[4] 孙玉鹗，徐启明，黄寿迈 et al. 食管化学灼伤后狭窄的外科治疗[J]. 中华外科杂志， 1992;30(8):481-482.
[5] 邵令方，张毓德.食管外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社,1987:346-368.
[6] 傅剑华，戎铁华，黄植蕃 et al. 食管重建术后吻合口良性狭窄的选择性程式治疗[J]. 肿瘤,1998;18(5):338-340., 百拇医药
许青山 米建强 王强
摘 要：目的 探讨食管化学灼伤后狭窄的简单、有效治疗方法.方法 胃造瘘术后，食管内置入丝线，从鼻腔和胃造瘘口拉出连结.用自制的食管扩张器，在丝线引导下进行扩张.结果 食管上段狭窄4例，中段4例，下段2例，全程不规则线状狭窄10例.经3～8 mo间断扩张治疗，全部顺利通过18 mm扩张器，进普食顺利.经2～5 a随访，效果良好.结论 食管化学灼伤后狭窄行循环式扩张治疗是一种简单、有效、安全、经济的好方法，值得推广应用.
关键词:食管灼伤；食管狭窄/病因学；食管扩张术
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0 引言
食管化学灼伤后狭窄，为了恢复顺利进食常需食管扩张或外科手术治疗.扩张时必须将扩张器放入食管，对于严重狭窄患者往往非常困难.而外科治疗，根据病情有多种手术方法，应用最多的为结肠代食管术.但对患者创伤重，并发症多，经济费用高.1983-12我们采用自制的食管扩张器，进行循环式扩张治疗20例，经3～8 mo扩张治疗，疗效满意.
1 对象和方法
1.1 对象 本组20(男8，女12)例中，年龄3～43岁.其中12例为17～22岁，10岁以下小儿6例，8例为吞服碱性腐蚀剂，12例为酸性腐蚀剂.这12例有不同程度胃挛缩.受伤后近日到我院者仅6例，余病程3 mo～3 a，出现明显吞咽困难后到我院就诊.经食管稀钡造影示：狭窄位于上段者4例，中段者4例，下段2例;狭窄长8～12 cm，狭窄处2～4 mm.10例从食管开口至全程为不规则线状狭窄，直径1～2 mm.根据摄食能力，将其分为5级：进水困难或不能进水为0级，流质饮食为1级，半流质饮食为2级，软食为3级，普食为4级.其中11例0级，6例1级，3例2级.平均为(0.60±0.75)级.
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1.2 方法 入院后首先详细询问病史及饮食情况和治疗经过，并补充液体及营养.然后行食管造影检查，并常规做胃造瘘，试行置入胃管.早期就诊的6例经鼻腔插入胃管成功.2例经纤维胃镜置入食管扩张导蕊，12例经胃造瘘逆行送入扩张器导蕊.然后经胃管或导蕊导入一根丝线，再用线导入胃管，同时留置胃管，线与胃管均经鼻腔拉出，胃造瘘端与鼻腔端两线头打结. 选用外径为3～18 mm的电缆线，前端塑成锥形，中央固定一条线，制成食管扩张器. 胃造瘘24 h后，即可注入流质饮食，由少到多.胃造瘘后1 wk，拔除胃管，进行食管扩张.扩张时，咽部用地卡因喷雾麻醉，食管内丝线从口腔拉出，解开线结，与扩张器连接，行顺行扩张.扩张器由小到大，开始1次/wk,3次后根据患者进食情况，逐渐延长间隔时间.
2 结果
食管化学灼伤后狭窄患者20例,狭窄处直径1～4 mm，平均(2.5±1.2)mm，扩张5～10次,5次8例，7次2例，10次10例，平均(7.7±2.4)次.扩张后狭窄处直径10～15 mm，平均为(12.2±2.4)mm，能通过15～18 mm直径的扩张器，经统计学分析，扩张后狭窄处的平均直径与扩张前相比具有极显著性差别(P<0.01).扩张后摄食能力从扩张前的平均(0.60±0.75)级，达到4.0级，两者之间也有极显著性差异(P<0.01).全部患者无食管穿孔及大出血并发症，均进普食顺利.
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3 讨论
吞服化学腐蚀剂后，大部分患者立即呕吐，致食管开口及上段灼伤较重，严重的引起全食管线状狭窄.本组10例为强酸强碱所致.在外院及本院企图在纤维胃镜下放入食管扩张器导蕊，进行食管扩张.因咽部食管开口严重瘢痕狭窄，均未成功.其他扩张方法，其前提也必须插入扩张器导蕊，而狭窄严重，特别是食管开口处或上段严重狭窄者，很难把扩张器导蕊插入食管，通过胃造瘘逆行插入往往可以成功.而结肠代食管术虽然是治疗食管化学灼伤后狭窄的一种好方法，但对于咽部食管开口狭窄严重的患者，有人主张先行颈段食管扩张，再做结肠移植手术[1].所以食管开口处通畅是结肠代食管手术成功的前提，再者手术本身的并发症[1,2]，患者体质对手术的耐受性等，使此手术受到一定限制.食管内置入记忆合金支架，对于食管全程狭窄患者，也难奏效.
食管轻度化学灼伤后，食管粘膜并未完全损害.尚残留散在的粘膜上皮，并保留分泌功能.这为食管扩张后再生与修复提供了组织学基础.因此，轻度化学灼伤后的食管，即使是全程狭窄，也并未失去食管的功能.因而国内国外一些学者采用食管腔内置管及扩张治疗食管灼伤后狭窄，效果良好[3]. 食管扩张法治疗食管化学灼伤后狭窄，已有70余年历史，至今仍被广大临床工作者所采用[4].我们认为循环式扩张疗法，首先做胃造瘘，可改善患者营养状况，调节水、电解质平衡，对患者创伤轻、适应证广，特别适宜小儿及营养条件差的患者.方法简单，经济实用.对于食管扩张器导蕊或输尿管导管经咽放入困难者，改从胃造瘘逆行插入，一般均能成功.扩张时忌用暴力，扩张器从小号开始，根据扩张时的阻力，逐渐增大.
, 百拇医药
国外有些学者主张，对于完全性、不规则型食管狭窄，适于外科手术治疗[5].我们认为，只要扩张器导线放入成功，均可试行扩张治疗.本组10例均为全程、不规则线状狭窄，病程长者达3 a之久，均收到较好疗效.扩张时在导线牵拉导引下缓缓进行，可避免食管穿孔的严重并发症.并且均能扩张成功.只有在扩张失败情况下，再考虑重建食管手术为宜[6].
作者简介：许青山(1951-)，男(汉族)，河南省洛阳市人.副主任医师，副教授，科主任.发表论文15篇. Tel.(0379)4901440 Ext.2238
许青山(洛阳医学高等专科学校附属医院 胸外科)
米建强(病理科，河南 洛阳 471003)
王强(洛阳医学高等专科学校附属医院 胸外科)
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参考文献： [1] 何培坤，田柳堤.全食管腐蚀性狭窄的外科治疗-颈段食管造瘘后扩张、Ⅱ期结肠代食管术5例报道[J]. 中华胸心血管外科杂志， 1991;7(2):86-87.
[2] 施巩宁，柴大森，周伯俊 et al. 横结肠移植咽下食管吻合在高位食管瘢痕狭窄中的应用[J]. 中华胸心血管外科杂志,1993;9(1):41-43.
[3] 蒋耀光，范士志，王如文 et al. 食管及胃腐蚀伤的外科治疗[J]. 中华胸心血管外科杂志， 1993;9(2):105-107.
[4] 孙玉鹗，徐启明，黄寿迈 et al. 食管化学灼伤后狭窄的外科治疗[J]. 中华外科杂志， 1992;30(8):481-482.
[5] 邵令方，张毓德.食管外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社,1987:346-368.
[6] 傅剑华，戎铁华，黄植蕃 et al. 食管重建术后吻合口良性狭窄的选择性程式治疗[J]. 肿瘤,1998;18(5):338-340., 百拇医药