冠状动脉钙化与冠心病危险因素的相关性
冠状动脉钙化与冠心病危险因素的相关性
王冬梅 贾国良 韩雅玲 佟铭 李菲 荆全民 苗志林 王祖禄 刘振春 关长群
摘 要：目的 探讨冠状动脉钙化(CAC)与CHD危险因素之间的关系，以增加CT诊断CHD的敏感性和可靠性. 方法 188例住院患者均行冠脉造影及冠脉CT检查，并详细记录病史及冠心病的危险因素. 结果 年龄<45岁者CAC对CHD诊断的特异性较高，冠脉狭窄≥75%组CAC诊断CHD的阳性预告值明显高于狭窄<75%组(P<0.05).在45～59岁年龄组中，CAC诊断CHD的敏感性和特异性均较高.高血压及高脂血症患者，CAC阳性率增加(P<0.05)，且冠状动脉钙化者所伴的危险因素明显高于无冠脉钙化者(P<0.05). 结论 年龄<60岁时CAC预测CHD的可能性强，随着年龄的增加，CAC诊断CHD的特异性下降.CAC与CHD的危险因素同时存在，提示CHD的危险因素有促进亚临床CHD发展的作用.
, 百拇医药
关键词：CT；冠状血管造影术；冠心病；危险因素
0 引言
目前，我国冠心病(CHD)的发病率明显增加，并且是心脏病猝死的主要原因. 但是，无论是 有创性冠脉造影(CAG)检查，还是无创性运动试验检查，对CHD的诊断都有一 定的限制. 冠 状动脉钙化(CAC)已被组织学证明常常由粥样硬化斑块组成，伴CAC的死亡率比无CAC者高2.2 倍[1]. 而CT探测CAC具有很高的敏感性. 我们旨在探讨CAC与CHD危险因素之间的关 系，以增加CT诊断CHD 的敏感性和可靠性.
1 对象和方法
1.1 对象 住院患者188例，男167例，女21例，年龄27～75 (48.6±9.4) 岁. 按WHO诊断心 肌梗死(MI)者(AMI+OMI) 67例(占36%)，无心绞痛症状者83例(占44%). 所有患者均详细记录 病史及冠心病的危险因素史，典型心绞痛发作史，行12～18导联心电图动态心电图、心脏X 拍片、超声心动图、冠状动脉CT及CAG检查. CHD诊断均由CAG证实冠脉狭窄≥50% [2]，心电图缺血性ST-T改变诊断标准根据黄宛《临床心电图》第4版的诊断标准.
, 百拇医药
1.2 方法 冠状动脉CT检测方法，使用日立W4型第三代CT机，常规胸部 扫描，从左心缘 肺动脉下段开始向下连续扫描至左心房体部，层厚5 mm，层间隔2 mm，扫描时间2.8 s，窗 位7 0～75 Hu，窗宽450～550 Hu. 在主动脉根部平面显示左冠脉主干，前降支，左回旋支,于右 房 体部平面显示右冠主干. 冠状动脉钙化判定: CAC标准为冠状动脉走行区内有明显高于附近 心腔密度的点及线状影，CT值>60 Hu，测钙化最高CT值以测两处取最高值为准，测钙化长度 ，冠状动脉与层面平行时直接测量，与层面垂直时，每出现一层按5 mm计算. CT值误差<0.5 ～1.0 Hu. CAG： 采用Judikins法常规操作选择性冠状动脉造影术. 严重冠脉狭窄 的诊断标准为一支或一支以上血管狭窄≥75%，狭窄<50%者被认为轻度冠状动脉病变.
统计学处理：按线性拟合统计软件包进行数据处理.
2 结果
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2.1 CT对冠脉狭窄的预告价值与年龄的关系 年龄<45岁者CAC 对CHD诊断的特异性较高，而年龄≥60岁者CAC对CHD诊断的特异性较 低(P<0.05, Tab 1). 在<45岁年龄组中，狭窄≥75%组诊断CHD的阳性预告值明显高于 狭窄<75%组(P<0.05). 在45岁年龄组中，CAC诊断CHD的敏感性和特异性均较高.
表1 CT对冠脉狭窄的预告价值与年龄的关系
Tab 1 Relationship between predictive values of coronary stenos is by CT and ages
(%)
CAG
Age/yr
<45
, http://www.100md.com
45～ 59
≥60
Stenosis<75%
Se
33
82a
50
Sp
82a
73
33
ppv
11
, 百拇医药
43
33
NPV
95
94
50
Stenosis≥75%
Se
75
92
88
Sp
82a
, http://www.100md.com
62
25
ppv
50c
69
83c
NPV
93a
89a
33
aP<0.05 vs other age groups; cP<0.05 vs stenosis <75 %.
, http://www.100md.com
Se: sensitivity; Sp: specificity; PPV: positive predictive value; NPV: negative predictive value.
2.2 CAC的危险因素 男性吸烟者发生CAC危险性增加，女性因数量较少 未进行统计. 高血压和高脂血症的患者，CAC发生的危险性增加(P<0.05, Tab 2).
表2 男性CAC与CHD危险因素间关系
Tab 2 Relationship between male CAC and CHD risk factors
Factors
CAC+
CAC-
, http://www.100md.com
OR
P
Hypertension
Yes
51
29
1.88
<0.05
No
42
45
Diabetes
Yes
, 百拇医药
42
36
0.86
>0.05
No
51
38
Hypercholesterolemia
Yes
61
29
2.95
<0.05
, http://www.100md.com
No
32
45
Smoking
Yes
79
48
2.83
<0.05
No
14
24
Drinking
, http://www.100md.com
Yes
21
23
0.63
>0.05
No
72
50
2.3 CAC患者的危险因素与年龄的关系 CHD危险因素的数量与CA C患者的年龄经线性趋势检验有线性趋势(P<0.05, Tab 3). 随着年龄增高，所伴随的 危险因素增多.表3 CAC患者的危险因素与年龄的关系
Tab 3 Relationship between risk factors of patients with CAC an d ages
, http://www.100md.com
Age/yr
Risk Fastors (n)
0
1
2
≥3
<45
6
5
8
2
45～59
23
, 百拇医药
14
14
2
≥60
3
8
9
9
P=0.02632.4 有否CAC患者与CHD危险因素的关系 冠脉钙化患者所伴 的危险因素明显高于无冠脉钙化患者，且多有≥2危险因素(P<0.05, Tab 4).
表4 有否CAC患者与CHD危险因素的关系
Tab 4 Relationship between risk factors and patients with or wi thout CAC
, http://www.100md.com
CAC
Risk factors (n)
0
1
2
≥3
+
32
27
31
13
-
56
, 百拇医药 18
8
3
3 讨论
CHD的基本病变主要表现为冠状动脉粥样硬化. 文献报告尸检发现冠状动脉粥样硬化所形成 的狭窄部病变有不同程度的CAC[3]，CAC是冠状动脉粥样硬化既敏感又特异的标志 [4]. CT探测CAC与病理证实的冠状动脉粥样硬化有着直接的联系. 一般来说CT示CA C灶越广泛，病理所见的粥样硬化就越广泛，从而CT探测CAC能真实的反应出所相应的动脉硬 化斑块区域的分布，并对诊断CHD有很高的敏感性[5]. CAC阴性可高度预示诊断区 域 无阻塞性冠状动脉疾病(即无≥75%的狭窄). 阴性预告值为97.5%[6]. 我们观察发 现CAC阴性中最高的年龄段为45～49岁，且特异性、阳性预告值及阴性预告值均较高. CAC特 异性随着年龄的增加而下降，在冠脉狭窄≥75%的患者组，任何一组年龄段CAC的敏感性均高 于冠脉狭窄<75%的患者组. 此说明了CHD患者CAC发生率更高. 当年龄<60岁时，CAC预示CHD 的可能性较强，当年龄≥60岁时，因CAC的特异性下降，因此对诊断CHD应慎重考虑.
, 百拇医药
既往许多研究已证实了CHD的危险因素与CAC间有着重要联系[7]. 还有学者观察到 既往有CHD史者90%～95%可发生CAC，明显高于无CHD者，其冠脉钙化分数亦明显高于无CHD者 [8]. 并证实了CHD的危险因素与CAC有关，如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等 都伴有CAC阳性率增加，特别是随着伴随危险因素量的增加，CAC分量明显增加[9] . 我们也将伴随的危险因素进行了分析，发现高血压、高脂血症、吸烟与CAC有明显关系， 并且所伴的危险因素越多，CAC发生中越高. 既往有MI，心绞痛和心电图有心肌缺血的患者 ，发生CAC危险性增加(P<0.001). 众所周知，CHD的危险因素可导致CHD的发生，但许多 伴危 险因素的患者，可能不发展成CHD，这些人早期用CT探测CAC，若CHD的危险因素与CAC同时存 在，提示CHD的危险因素有促进亚临床CHD发展的作用，可进一步协助医生估计CHD事件形 成的危险程度，指导患者进一步控制危险因素的发展.
作者简介：王冬梅(1957-)，女(汉族)，辽宁省沈阳市人.主治医师.Tel.(024)23051121(O)
, http://www.100md.com
王冬梅(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
贾国良(第四军医大学西京医院心血管内 科，陕西 西安 710033)
韩雅玲(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
佟铭(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
李菲(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
荆全民(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
苗志林(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
王祖禄(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
, 百拇医药
刘振春(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
关长群(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
参考文献
[1]Margolis JR, Chen TT, Kong Y et al. The diagnostic and pro gnostic significance of coronary artery calcification [J]. Radiology, 1980; 137(3):60 9-616.
[2]上海医科大学《实用内科学》编委会. 实用内科学[M]. 第9版. 北京：人 民卫生出版社，1993：1105.
[3]Warburton R, Tampas J, Soule A et al. Coronary artery calcification: Its relati onship to coronary artery stenosis and myocardial infarction [J]. Radiology , 1968;91(1):109-115.
, 百拇医药
[4]Tamaki N. Segmental analysis of stress thallium myocardial emission tomography for localization of artery disease [J]. Eur J Nucl Med, 1984; 9(1):99 -105.
[5]Agatston A, Janowitz W, Hildner F et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography [J]. J Am Coll Cardiol, 1990;15(4 ):827-832.
[6]Simons DB, Schwartz RX, Edwards WD et al. Noninvasive definition of anatomic coronary artery disease by ultrafast computed tomography scanning: A quantitative pathologic comparision study [J]. J Am Coll Cardiol, 1992; 20(5):1118-1126 .
, 百拇医药
[7]Holmes DR, Elveback LR, Frye RL et al. Association of risk factor variables and coronary artery disease with angiography [J]. Circulation, 1991; 63(2); 293-299.
[8]Devries S, Wolfiel FC, Fusman B et al. Influence of age and gender on the pres ence of coronary calciu, detected by ultrafast computed tomography [J]. J Am Coll Cardiol, 1995; 25(1):76-82.
[9]Breen J, Sheedy P, Schwartz R et al. Coronary artery calcificati on detected with ultrafast computed tomography as an indication of coronary artery disease [J]. Radiology, 1992; 185(2):435-439., 百拇医药
王冬梅 贾国良 韩雅玲 佟铭 李菲 荆全民 苗志林 王祖禄 刘振春 关长群
摘 要：目的 探讨冠状动脉钙化(CAC)与CHD危险因素之间的关系，以增加CT诊断CHD的敏感性和可靠性. 方法 188例住院患者均行冠脉造影及冠脉CT检查，并详细记录病史及冠心病的危险因素. 结果 年龄<45岁者CAC对CHD诊断的特异性较高，冠脉狭窄≥75%组CAC诊断CHD的阳性预告值明显高于狭窄<75%组(P<0.05).在45～59岁年龄组中，CAC诊断CHD的敏感性和特异性均较高.高血压及高脂血症患者，CAC阳性率增加(P<0.05)，且冠状动脉钙化者所伴的危险因素明显高于无冠脉钙化者(P<0.05). 结论 年龄<60岁时CAC预测CHD的可能性强，随着年龄的增加，CAC诊断CHD的特异性下降.CAC与CHD的危险因素同时存在，提示CHD的危险因素有促进亚临床CHD发展的作用.
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关键词：CT；冠状血管造影术；冠心病；危险因素
0 引言
目前，我国冠心病(CHD)的发病率明显增加，并且是心脏病猝死的主要原因. 但是，无论是 有创性冠脉造影(CAG)检查，还是无创性运动试验检查，对CHD的诊断都有一 定的限制. 冠 状动脉钙化(CAC)已被组织学证明常常由粥样硬化斑块组成，伴CAC的死亡率比无CAC者高2.2 倍[1]. 而CT探测CAC具有很高的敏感性. 我们旨在探讨CAC与CHD危险因素之间的关 系，以增加CT诊断CHD 的敏感性和可靠性.
1 对象和方法
1.1 对象 住院患者188例，男167例，女21例，年龄27～75 (48.6±9.4) 岁. 按WHO诊断心 肌梗死(MI)者(AMI+OMI) 67例(占36%)，无心绞痛症状者83例(占44%). 所有患者均详细记录 病史及冠心病的危险因素史，典型心绞痛发作史，行12～18导联心电图动态心电图、心脏X 拍片、超声心动图、冠状动脉CT及CAG检查. CHD诊断均由CAG证实冠脉狭窄≥50% [2]，心电图缺血性ST-T改变诊断标准根据黄宛《临床心电图》第4版的诊断标准.
, 百拇医药
1.2 方法 冠状动脉CT检测方法，使用日立W4型第三代CT机，常规胸部 扫描，从左心缘 肺动脉下段开始向下连续扫描至左心房体部，层厚5 mm，层间隔2 mm，扫描时间2.8 s，窗 位7 0～75 Hu，窗宽450～550 Hu. 在主动脉根部平面显示左冠脉主干，前降支，左回旋支,于右 房 体部平面显示右冠主干. 冠状动脉钙化判定: CAC标准为冠状动脉走行区内有明显高于附近 心腔密度的点及线状影，CT值>60 Hu，测钙化最高CT值以测两处取最高值为准，测钙化长度 ，冠状动脉与层面平行时直接测量，与层面垂直时，每出现一层按5 mm计算. CT值误差<0.5 ～1.0 Hu. CAG： 采用Judikins法常规操作选择性冠状动脉造影术. 严重冠脉狭窄 的诊断标准为一支或一支以上血管狭窄≥75%，狭窄<50%者被认为轻度冠状动脉病变.
统计学处理：按线性拟合统计软件包进行数据处理.
2 结果
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2.1 CT对冠脉狭窄的预告价值与年龄的关系 年龄<45岁者CAC 对CHD诊断的特异性较高，而年龄≥60岁者CAC对CHD诊断的特异性较 低(P<0.05, Tab 1). 在<45岁年龄组中，狭窄≥75%组诊断CHD的阳性预告值明显高于 狭窄<75%组(P<0.05). 在45岁年龄组中，CAC诊断CHD的敏感性和特异性均较高.
表1 CT对冠脉狭窄的预告价值与年龄的关系
Tab 1 Relationship between predictive values of coronary stenos is by CT and ages
(%)
CAG
Age/yr
<45
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45～ 59
≥60
Stenosis<75%
Se
33
82a
50
Sp
82a
73
33
ppv
11
, 百拇医药
43
33
NPV
95
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50
Stenosis≥75%
Se
75
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Sp
82a
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62
25
ppv
50c
69
83c
NPV
93a
89a
33
aP<0.05 vs other age groups; cP<0.05 vs stenosis <75 %.
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Se: sensitivity; Sp: specificity; PPV: positive predictive value; NPV: negative predictive value.
2.2 CAC的危险因素 男性吸烟者发生CAC危险性增加，女性因数量较少 未进行统计. 高血压和高脂血症的患者，CAC发生的危险性增加(P<0.05, Tab 2).
表2 男性CAC与CHD危险因素间关系
Tab 2 Relationship between male CAC and CHD risk factors
Factors
CAC+
CAC-
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OR
P
Hypertension
Yes
51
29
1.88
<0.05
No
42
45
Diabetes
Yes
, 百拇医药
42
36
0.86
>0.05
No
51
38
Hypercholesterolemia
Yes
61
29
2.95
<0.05
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No
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Smoking
Yes
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No
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Drinking
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Yes
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0.63
>0.05
No
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2.3 CAC患者的危险因素与年龄的关系 CHD危险因素的数量与CA C患者的年龄经线性趋势检验有线性趋势(P<0.05, Tab 3). 随着年龄增高，所伴随的 危险因素增多.表3 CAC患者的危险因素与年龄的关系
Tab 3 Relationship between risk factors of patients with CAC an d ages
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Age/yr
Risk Fastors (n)
0
1
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≥3
<45
6
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45～59
23
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14
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≥60
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8
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9
P=0.02632.4 有否CAC患者与CHD危险因素的关系 冠脉钙化患者所伴 的危险因素明显高于无冠脉钙化患者，且多有≥2危险因素(P<0.05, Tab 4).
表4 有否CAC患者与CHD危险因素的关系
Tab 4 Relationship between risk factors and patients with or wi thout CAC
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CAC
Risk factors (n)
0
1
2
≥3
+
32
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3 讨论
CHD的基本病变主要表现为冠状动脉粥样硬化. 文献报告尸检发现冠状动脉粥样硬化所形成 的狭窄部病变有不同程度的CAC[3]，CAC是冠状动脉粥样硬化既敏感又特异的标志 [4]. CT探测CAC与病理证实的冠状动脉粥样硬化有着直接的联系. 一般来说CT示CA C灶越广泛，病理所见的粥样硬化就越广泛，从而CT探测CAC能真实的反应出所相应的动脉硬 化斑块区域的分布，并对诊断CHD有很高的敏感性[5]. CAC阴性可高度预示诊断区 域 无阻塞性冠状动脉疾病(即无≥75%的狭窄). 阴性预告值为97.5%[6]. 我们观察发 现CAC阴性中最高的年龄段为45～49岁，且特异性、阳性预告值及阴性预告值均较高. CAC特 异性随着年龄的增加而下降，在冠脉狭窄≥75%的患者组，任何一组年龄段CAC的敏感性均高 于冠脉狭窄<75%的患者组. 此说明了CHD患者CAC发生率更高. 当年龄<60岁时，CAC预示CHD 的可能性较强，当年龄≥60岁时，因CAC的特异性下降，因此对诊断CHD应慎重考虑.
, 百拇医药
既往许多研究已证实了CHD的危险因素与CAC间有着重要联系[7]. 还有学者观察到 既往有CHD史者90%～95%可发生CAC，明显高于无CHD者，其冠脉钙化分数亦明显高于无CHD者 [8]. 并证实了CHD的危险因素与CAC有关，如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等 都伴有CAC阳性率增加，特别是随着伴随危险因素量的增加，CAC分量明显增加[9] . 我们也将伴随的危险因素进行了分析，发现高血压、高脂血症、吸烟与CAC有明显关系， 并且所伴的危险因素越多，CAC发生中越高. 既往有MI，心绞痛和心电图有心肌缺血的患者 ，发生CAC危险性增加(P<0.001). 众所周知，CHD的危险因素可导致CHD的发生，但许多 伴危 险因素的患者，可能不发展成CHD，这些人早期用CT探测CAC，若CHD的危险因素与CAC同时存 在，提示CHD的危险因素有促进亚临床CHD发展的作用，可进一步协助医生估计CHD事件形 成的危险程度，指导患者进一步控制危险因素的发展.
作者简介：王冬梅(1957-)，女(汉族)，辽宁省沈阳市人.主治医师.Tel.(024)23051121(O)
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王冬梅(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
贾国良(第四军医大学西京医院心血管内 科，陕西 西安 710033)
韩雅玲(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
佟铭(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
李菲(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
荆全民(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
苗志林(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
王祖禄(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
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刘振春(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
关长群(沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
参考文献
[1]Margolis JR, Chen TT, Kong Y et al. The diagnostic and pro gnostic significance of coronary artery calcification [J]. Radiology, 1980; 137(3):60 9-616.
[2]上海医科大学《实用内科学》编委会. 实用内科学[M]. 第9版. 北京：人 民卫生出版社，1993：1105.
[3]Warburton R, Tampas J, Soule A et al. Coronary artery calcification: Its relati onship to coronary artery stenosis and myocardial infarction [J]. Radiology , 1968;91(1):109-115.
, 百拇医药
[4]Tamaki N. Segmental analysis of stress thallium myocardial emission tomography for localization of artery disease [J]. Eur J Nucl Med, 1984; 9(1):99 -105.
[5]Agatston A, Janowitz W, Hildner F et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography [J]. J Am Coll Cardiol, 1990;15(4 ):827-832.
[6]Simons DB, Schwartz RX, Edwards WD et al. Noninvasive definition of anatomic coronary artery disease by ultrafast computed tomography scanning: A quantitative pathologic comparision study [J]. J Am Coll Cardiol, 1992; 20(5):1118-1126 .
, 百拇医药
[7]Holmes DR, Elveback LR, Frye RL et al. Association of risk factor variables and coronary artery disease with angiography [J]. Circulation, 1991; 63(2); 293-299.
[8]Devries S, Wolfiel FC, Fusman B et al. Influence of age and gender on the pres ence of coronary calciu, detected by ultrafast computed tomography [J]. J Am Coll Cardiol, 1995; 25(1):76-82.
[9]Breen J, Sheedy P, Schwartz R et al. Coronary artery calcificati on detected with ultrafast computed tomography as an indication of coronary artery disease [J]. Radiology, 1992; 185(2):435-439., 百拇医药