急性癌性结肠梗阻Ⅰ期手术治疗47例
作者：陈加明
单位：盐城市第一人民医院224001
关键词：
江苏医药001250 我院自1988年～1998年共收治47例结肠肿瘤并急性肠梗阻，全部行Ⅰ期切除吻合 术，疗效满意，现报道如下。
临床资料
一、一般资料 本组男25例，女22例，平均年龄53.6(27～78)岁， 临床表现 及X线检查均符合低位肠梗阻诊断。肿瘤发生部位：盲肠4例，升结肠3例，肝曲4例，横 结肠8例，脾曲5例，降结肠14例，乙状结肠6例，直肠上段3例。
二、治疗方法 入院后均给予胃肠减压，补液以纠正水、电解质、酸碱度的紊乱，应用广谱 抗生素，治疗12～36h，梗阻症状无明显缓解，即行急诊手术。术中对结肠行顺行灌洗 法，将拟行切除结肠段系膜先行游离，由末端回肠将24号Foley导尿管插入盲肠，荷 包，气囊充气，近端距肿块5cm切断，插入直径2.2cm的塑料螺旋管并固定好，用生 理 盐水、甲硝唑、庆大霉素液体顺次冲洗，直到清亮，然后切除距切缘5cm的近端肠段和完 成带瘤肠段的根治性切除，两断端切缘用洗必泰擦洗数次，以闭式吻合行Ⅰ期对端肠吻合式 。
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术后全部病例持续给予胃肠减压3～6天，使用抗生素6～9天，至血像、体温恢复正常后 3天，术后充分扩肛。
三、结果 右半结肠切除吻合术14例，其中2例并发膈下脓肿，经引流后治愈，未发生吻 合口漏。左半结肠切除吻合术16例中，有2例并发吻合口漏，因中毒性休克而死亡，1 例 并发切口感染。右半结肠连同横结肠、部分左半结肠切除17例，2例发生腹腔残余脓肿， 引流后治愈，无肠吻合口瘘。但17例术后均大便次数增多，4～10次/日，治疗2～3 个月后恢复正常。
术后病理检查，高分化腺癌4例，中分化腺癌16例，低分化腺癌10例，未分化腺癌 6例，粘液腺癌8例，淋巴肉瘤3例。Duck’s分期，B期8例，C期39例。术后短 期随访，用MF方案辅助化疗，均存活1年以上，尚未行正规远期随访。
讨论
一、对老年人有粘液血便或大便习惯改变史，无腹外疝和腹部手术史的不明原因的低位肠梗 阻，应首先考虑到癌性结肠梗阻，在病情许可下，宜积极行X线低压稀钡灌肠、纤维结肠镜 等检查，以明确诊断，防止误诊。本组4例慢性梗阻在半年内误诊为其它原因的肠梗阻行对 症治疗，延误诊治。
, 百拇医药
二、因肠梗阻不能行有效的肠道准备，故术前应大量联合应用抗生素，积极治疗并存病，纠 正贫血、低蛋白血症，纠正水、电解质、酸碱度失衡，改善病人全身状况尤为重要。在不延 误病情的前提下，可保证根治性切除的需要。但是由于结肠肿瘤和回盲瓣的病理解剖关系， 癌性结肠梗阻有时类似闭袢性肠梗阻，易造成肠坏死、穿孔。所以，有如下征象者应积极手 术①腹痛、腹胀进行性加重，由阵发性转为持续性，出现腹膜刺激症等绞窄性肠梗阻症状者 。②经保守治疗24～48h后症状无改善或有加重，并出现体温升高，心率增快，血压下 降等生命体征恶化，有肠坏死可能者。③怀疑肠穿孔者。④腹部包块怀疑肿瘤。
三、结肠癌性梗阻理想的手术方案是Ⅰ期根治切除吻合。目前对右半结肠癌性梗阻行Ⅰ期切除吻合式，意见多趋于一致，认为安全度大，发 生吻合口漏的机会较小。其理由在于回肠对结肠吻合后，回肠血运好，张力小而易于愈合。 但对左半结肠癌性梗阻的手术方式尚有争议，传统的术式是分期手术，主要依据是左半结肠 血供差，肠腔内细菌及粪便机械作用，肠腔口径差异较大，均不利于吻合口愈合，术中对结 肠游离不充分或减压不完全时，易产生张力，也不利于吻合口愈合。但分期手术有住院时间 长 ，部分第一次手术可根治的病人，二次手术已广泛扩散无法根治等缺陷，故不少学者主张Ⅰ 期 行根治性切除。本组33例左半结肠梗阻Ⅰ期手术，仅2例吻合口漏，效果尚可。对左半结肠 癌性梗阻应根据梗阻近端肠段的病理变化轻重和全身情况来考虑。本组病例提示术中肠造口 减压、灌洗、术野局部使用抗生素和围手术期足量应用抗生素预防，术后肛管减压，Ⅰ期根 治性切除吻合还是安全可行的。近年来许多学者提倡用结肠次全或全切除Ⅰ期吻合，其理由 为用回肠与结肠、直肠吻合后，回肠血运好，游离度大，吻合后无张力，肠内细菌数量明显 低于结肠、无粪便的机械负载作用，这些均有利于吻合口愈合。该术式还能一并切除可能存 在的同时与异位癌。
本组19例中无吻合口瘘发生，但均产生近期腹泻，经2～3个月治疗后 基本恢复正常。对老年患者或合并严重心肺等脏器病变及肠道污染重或已有梗阻近端肠段 坏死，腹部感染严重可能发生吻合口瘘者，有学者报道行Hgrmann手术，Ⅰ期肿瘤切 除吻合同时加作暂时性近端结肠造瘘口术或近端结肠双造口术等，以后再行肠吻合可取得较 满意的效果。, http://www.100md.com
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关键词：
江苏医药001250 我院自1988年～1998年共收治47例结肠肿瘤并急性肠梗阻，全部行Ⅰ期切除吻合 术，疗效满意，现报道如下。
临床资料
一、一般资料 本组男25例，女22例，平均年龄53.6(27～78)岁， 临床表现 及X线检查均符合低位肠梗阻诊断。肿瘤发生部位：盲肠4例，升结肠3例，肝曲4例，横 结肠8例，脾曲5例，降结肠14例，乙状结肠6例，直肠上段3例。
二、治疗方法 入院后均给予胃肠减压，补液以纠正水、电解质、酸碱度的紊乱，应用广谱 抗生素，治疗12～36h，梗阻症状无明显缓解，即行急诊手术。术中对结肠行顺行灌洗 法，将拟行切除结肠段系膜先行游离，由末端回肠将24号Foley导尿管插入盲肠，荷 包，气囊充气，近端距肿块5cm切断，插入直径2.2cm的塑料螺旋管并固定好，用生 理 盐水、甲硝唑、庆大霉素液体顺次冲洗，直到清亮，然后切除距切缘5cm的近端肠段和完 成带瘤肠段的根治性切除，两断端切缘用洗必泰擦洗数次，以闭式吻合行Ⅰ期对端肠吻合式 。
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术后全部病例持续给予胃肠减压3～6天，使用抗生素6～9天，至血像、体温恢复正常后 3天，术后充分扩肛。
三、结果 右半结肠切除吻合术14例，其中2例并发膈下脓肿，经引流后治愈，未发生吻 合口漏。左半结肠切除吻合术16例中，有2例并发吻合口漏，因中毒性休克而死亡，1 例 并发切口感染。右半结肠连同横结肠、部分左半结肠切除17例，2例发生腹腔残余脓肿， 引流后治愈，无肠吻合口瘘。但17例术后均大便次数增多，4～10次/日，治疗2～3 个月后恢复正常。
术后病理检查，高分化腺癌4例，中分化腺癌16例，低分化腺癌10例，未分化腺癌 6例，粘液腺癌8例，淋巴肉瘤3例。Duck’s分期，B期8例，C期39例。术后短 期随访，用MF方案辅助化疗，均存活1年以上，尚未行正规远期随访。
讨论
一、对老年人有粘液血便或大便习惯改变史，无腹外疝和腹部手术史的不明原因的低位肠梗 阻，应首先考虑到癌性结肠梗阻，在病情许可下，宜积极行X线低压稀钡灌肠、纤维结肠镜 等检查，以明确诊断，防止误诊。本组4例慢性梗阻在半年内误诊为其它原因的肠梗阻行对 症治疗，延误诊治。
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二、因肠梗阻不能行有效的肠道准备，故术前应大量联合应用抗生素，积极治疗并存病，纠 正贫血、低蛋白血症，纠正水、电解质、酸碱度失衡，改善病人全身状况尤为重要。在不延 误病情的前提下，可保证根治性切除的需要。但是由于结肠肿瘤和回盲瓣的病理解剖关系， 癌性结肠梗阻有时类似闭袢性肠梗阻，易造成肠坏死、穿孔。所以，有如下征象者应积极手 术①腹痛、腹胀进行性加重，由阵发性转为持续性，出现腹膜刺激症等绞窄性肠梗阻症状者 。②经保守治疗24～48h后症状无改善或有加重，并出现体温升高，心率增快，血压下 降等生命体征恶化，有肠坏死可能者。③怀疑肠穿孔者。④腹部包块怀疑肿瘤。
三、结肠癌性梗阻理想的手术方案是Ⅰ期根治切除吻合。目前对右半结肠癌性梗阻行Ⅰ期切除吻合式，意见多趋于一致，认为安全度大，发 生吻合口漏的机会较小。其理由在于回肠对结肠吻合后，回肠血运好，张力小而易于愈合。 但对左半结肠癌性梗阻的手术方式尚有争议，传统的术式是分期手术，主要依据是左半结肠 血供差，肠腔内细菌及粪便机械作用，肠腔口径差异较大，均不利于吻合口愈合，术中对结 肠游离不充分或减压不完全时，易产生张力，也不利于吻合口愈合。但分期手术有住院时间 长 ，部分第一次手术可根治的病人，二次手术已广泛扩散无法根治等缺陷，故不少学者主张Ⅰ 期 行根治性切除。本组33例左半结肠梗阻Ⅰ期手术，仅2例吻合口漏，效果尚可。对左半结肠 癌性梗阻应根据梗阻近端肠段的病理变化轻重和全身情况来考虑。本组病例提示术中肠造口 减压、灌洗、术野局部使用抗生素和围手术期足量应用抗生素预防，术后肛管减压，Ⅰ期根 治性切除吻合还是安全可行的。近年来许多学者提倡用结肠次全或全切除Ⅰ期吻合，其理由 为用回肠与结肠、直肠吻合后，回肠血运好，游离度大，吻合后无张力，肠内细菌数量明显 低于结肠、无粪便的机械负载作用，这些均有利于吻合口愈合。该术式还能一并切除可能存 在的同时与异位癌。
本组19例中无吻合口瘘发生，但均产生近期腹泻，经2～3个月治疗后 基本恢复正常。对老年患者或合并严重心肺等脏器病变及肠道污染重或已有梗阻近端肠段 坏死，腹部感染严重可能发生吻合口瘘者，有学者报道行Hgrmann手术，Ⅰ期肿瘤切 除吻合同时加作暂时性近端结肠造瘘口术或近端结肠双造口术等，以后再行肠吻合可取得较 满意的效果。, http://www.100md.com